《醫(yī)學(xué)交流課件：眼見為實：如何使用超聲心動圖理解心臟雜音》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：眼見為實：如何使用超聲心動圖理解心臟雜音（46頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、n正常心音以外在收縮期和/或舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時間較長的異常聲音n可與心音分開或相連續(xù)，甚至遮蓋心音雜音血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動所致 血液流速增快 瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄 瓣膜關(guān)閉不全 心腔或大血管間有異常的通道 心腔內(nèi)有漂浮物 血管腔擴大雜音的機制n 血液流速增快n 瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄雜音產(chǎn)生機理1n 瓣膜關(guān)閉不全n 心腔或大血管間有異常的通道雜音產(chǎn)生機理2n 心腔內(nèi)有漂浮物n 血管腔擴大雜音產(chǎn)生機理3聽診雜音應(yīng)全神貫注、仔細分辨、分析有序最響的部位傳導(dǎo)方向雜音發(fā)生的時間雜音的性質(zhì)強度與形態(tài)雜音與呼吸、運動及體位的關(guān)系雜音的特性與聽診要點
2、首先識別S1與S2（此點對判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義）收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：早期、中期、晚期、全期雜音發(fā)生的時間雜音發(fā)生的時間主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)（聲波的頻率）音調(diào)（柔和粗糙）功能性雜音往往柔和器質(zhì)性雜音往往粗糙音色吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機器樣噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等雜音的性質(zhì)n 類型l 體位l 呼吸l 運動 雜音與呼吸、運動及體位的關(guān)系常見雜音相關(guān)疾病的超聲表現(xiàn)功能性：特點：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級、局限相對性：器質(zhì)性：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂特點：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、3/6級以上、向腋下傳導(dǎo)二尖瓣收
3、縮期雜音相關(guān)疾病二尖瓣關(guān)閉不全 功能性二尖瓣反流的彩色M型超聲心動圖表現(xiàn)：收縮早期及末期，血流匯聚區(qū)均可見血流速度增高（箭頭），而收縮中期則為一速度低谷 二尖瓣脫垂風(fēng)濕性二尖瓣反流患者彩色M型超聲可見收縮末期速度突然降低（箭頭）二尖瓣脫垂患者彩色M型超聲顯示收縮末期血流匯聚區(qū)血流速度持續(xù)，無明顯增高及減低彩色M型超聲心動圖示二尖瓣上反流前向血流加速并非瓣葉開放差，而是瓣膜反流較重所致器質(zhì)性：特點：A2減弱、噴射性、響亮、粗糙 常有震顫、向頸部傳導(dǎo)相對性：升主動脈擴張 高血壓 動脈粥樣硬化 特點：A2增強、雜音柔和主動脈瓣收縮期雜音相關(guān)疾病主動脈瓣狹窄肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病vs 主動脈
4、瓣狹窄生理性：尤多見于兒童及青少年特點：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級以下相對性：肺血增多或肺動脈高壓引起肺動脈擴張 產(chǎn)生肺動脈瓣相對性狹窄見于：ASD、二尖瓣狹窄器質(zhì)性：肺動脈瓣狹窄特點:P2減弱、噴射性，響亮、粗糙、常有震顫肺動脈瓣收縮期雜音相關(guān)疾病肺動脈瓣狹窄房間隔缺損l 相對性：右室擴大引起三尖瓣相對關(guān)閉不全柔和、吹風(fēng)樣、短促、3/6級以下吸氣增強 右室擴大時雜音可移向心尖l 器質(zhì)性：少見 可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動三尖瓣收縮期雜音相關(guān)疾病三尖瓣反流 vs 二尖瓣反流我們不一樣鑒別點鑒別點生理性生理性器質(zhì)性器質(zhì)性年齡年齡兒童、青少年多見兒童、青少年多見不定不定部位部位肺動脈瓣區(qū)、心尖
5、區(qū)肺動脈瓣區(qū)、心尖區(qū)不定不定性質(zhì)性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣柔和、吹風(fēng)樣粗糙吹風(fēng)樣、高調(diào)粗糙吹風(fēng)樣、高調(diào)持續(xù)時間持續(xù)時間短促短促較長、常全收縮期較長、常全收縮期強度強度一般一般3/63/6級以下級以下一般一般3/63/6級以上級以上震顫震顫無無3/63/6級以上常伴有級以上常伴有傳導(dǎo)傳導(dǎo)局限、傳導(dǎo)不遠局限、傳導(dǎo)不遠傳導(dǎo)遠而廣傳導(dǎo)遠而廣收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點 器質(zhì)性：S1亢進、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音 遞增型、震顫 相對性：二尖瓣舒張期雜音相關(guān)疾病二尖瓣狹窄Austin Flint 雜音各種原因的主動脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全先天性主動脈瓣關(guān)閉不全特發(fā)性主動脈瓣脫垂梅毒性、Marfan
6、 綜合征坐位前傾、主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期、嘆氣樣、向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)主動脈瓣舒張期雜音相關(guān)疾病主動脈瓣反流的雜音舒張早期，嘆氣樣雜音n 肺動脈瓣區(qū)相對性：P2亢進、遞減性、吹風(fēng)樣、柔和器質(zhì)性：n 三尖瓣區(qū)肺動脈瓣、三尖瓣舒張期雜音相關(guān)疾病P2亢進、遞減性、吹風(fēng)樣、柔和l動脈導(dǎo)管未閉l與雙期雜音鑒別連續(xù)性雜音相關(guān)疾病連續(xù)性雜音與雙期雜音鑒別l 心包臟、壁兩層因炎癥滲出，表面變得粗糙，而在心臟收縮或舒張時發(fā)生摩擦所發(fā)生l 音質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣、很近耳，與心搏一致收縮期與舒張期均能聽到，來回性，與呼吸無關(guān)l 見于各種感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒癥等心包摩擦音心包炎心包積液1 心臟雜音是心血管體格檢查中的重要內(nèi)容 心臟聽診同樣也是診斷學(xué)教學(xué)的難點2 雜音的發(fā)生主要是血流與解剖結(jié)構(gòu)的異常摩擦 心臟超聲是診斷瓣膜及先心病的重要依據(jù)3 臨床醫(yī)生通過掌握超聲，有助于理解雜音的機制 超聲大夫通過熟悉雜音，有助于血流動力學(xué)理解小結(jié)
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