《nsaid相關(guān)胃損傷患者教育》培訓(xùn)課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),NSIAD,相關(guān)胃損傷,患者教育,NSIAD相關(guān)胃損傷,主要內(nèi)容,NSAID,類藥物種類繁多，臨床應(yīng)用,廣泛,長(zhǎng)期服用,NSAID,類藥物要謹(jǐn)防傷,“胃”,您是否屬于服用,NSAID,類藥物容易傷“胃”的人群,？,如何應(yīng)對(duì),NSAID,類藥物相關(guān)消化道損傷,？,主要內(nèi)容NSAID類藥物種類繁多，臨床應(yīng)用廣泛,NSAID,類藥物臨床應(yīng)用廣泛,非,甾體類抗炎藥,(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAID),是世界上應(yīng)用最廣泛的一類藥物，被應(yīng)用于抗炎鎮(zhèn)痛、風(fēng)濕性疾病、骨關(guān)

2、節(jié)炎、心血管疾病等,1,1.,吳開春,等,.,中華消化雜志,2008;28(7):439-441.,2.,杜梅,.,中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2007;1(1):46-48.,1991,年美國(guó)大學(xué)有,70,億,張,NSAID,處方，按人口統(tǒng)計(jì)，每,1000,人中有,278.6,張?zhí)幏?英國(guó)每年約有,2300,萬(wàn),張,這類藥物的處方,在我國(guó),NSAID,的消耗量也特別大，在藥品生產(chǎn)中是僅次于抗感染藥物的,第二大類藥物,NSAID,是全球處方中最常見一類藥物之一,2,NSAID類藥物臨床應(yīng)用廣泛非甾體類抗炎藥(non-ster,目前常見的,NSAID,類藥物,疾病類型,NSAID,作用,NSAID,種類,

3、化學(xué)名,心腦血管疾病,抗血小板聚集,水楊酸類,阿司匹林,風(fēng)濕性疾病、關(guān)節(jié)炎,抗炎,水楊酸類,乙酸類,丙酸類,芬那酸類,苯胺類,萘酰堿酮類,昔康類,昔布類,二氟尼柳,雙氯芬酸、吲哚美辛,酮洛芬、萘普生,氯芬那酸、甲芬那酸,對(duì)乙酰氨基酚,萘丁美酮、尼美舒利,吡羅西康、美洛昔康、替諾西康,塞來(lái)昔布,發(fā)熱,解熱,水楊酸類,乙酸類,丙酸類,吡唑酮類,苯胺類,阿司匹林,吲哚美辛,布洛芬,安乃近,對(duì)乙酰氨基酚,疼痛,鎮(zhèn)痛,水楊酸類,乙酸類,丙酸類,芬那酸類,吡唑酮類,苯胺類,萘酰堿酮類,昔康類,昔布類,阿司匹林、二氟尼柳,雙氯芬酸、吲哚美辛,布洛芬、酮洛芬、萘普生,氯芬那酸、甲芬那酸,安乃近、氨基比林,對(duì)乙

4、酰氨基酚,尼美舒利,吡羅西康、替諾西康,塞來(lái)昔布、帕瑞昔布,目前常見的NSAID類藥物疾病類型NSAID作用NSAID種,主要內(nèi)容,NSAID,類藥物種類繁多，臨床應(yīng)用廣泛,長(zhǎng)期服用,NSAID,類藥物要謹(jǐn)防傷“胃”,您是否屬于服用,NSAID,類藥物容易傷“胃”的人群,？,如何應(yīng)對(duì),NSAID,類藥物相關(guān)消化道損傷,？,主要內(nèi)容NSAID類藥物種類繁多，臨床應(yīng)用廣泛,NSAID,類藥物是消化性潰瘍的主要致病因素之一,NSAID,是消化性潰瘍的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用,吳開春,等,.,中華消化雜志,2008;28(7):439-441.,在服用,NSAID,的人群中，,

5、15-30%,可患消化性潰瘍,胃潰瘍發(fā)生率為,12-30%,，十二指腸潰瘍?yōu)?2-19%,NSAID,使?jié)儾l(fā)癥,(,出血、穿孔等,),發(fā)生的危險(xiǎn)性增加,4-6,倍,老年人中消化性潰瘍及并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率,約,25%,與,NSAID,有關(guān),NSAID類藥物是消化性潰瘍的主要致病因素之一NSAID是消,NSAID,潰瘍常表現(xiàn)為“無(wú)痛性”,由于,NSAID,有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，,NSAID,潰瘍常表現(xiàn)為“無(wú)痛性”,，,臨床上無(wú)癥狀者居多,部分以上消化道出血為首要表現(xiàn),1.,吳開春,等,.,中華消化雜志,2008;28(7):439-441.,2.Rostom,A,et al.Cochrane D

6、atabase Syst Rev 2002;(4):CD002296,NSAID,相關(guān)性潰瘍無(wú)癥狀,率,高達(dá),85%,2,NSAID潰瘍常表現(xiàn)為“無(wú)痛性”由于NSAID有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作,服用,NSAID,類藥物時(shí)，,別輕易忽視“胃腸不適”,NSAID,類藥物相關(guān)消化道損傷的早期癥狀不明顯，容易被忽視,NSAID,相關(guān)消化道損傷的常見癥狀有,：,吳開春,等,.,中華消化雜志,2008;28(7):439-441.,上腹痛,飽脹,噯氣,惡心,嘔吐,燒心等,服用NSAID類藥物時(shí)，別輕易忽視“胃腸不適”NSAID類,NSAID,相關(guān)消化道損傷發(fā)生早,曾小峰,.,臨床藥物治療雜志,.2006;4(4):

7、16-9.,Simon LS,et al.ArthritisRheum.1998;41(9):1591-602.,Maiden L,et al.Gastroenterology.2005,128:1172-1178.,3,個(gè)月,口服,NSAID,最初,3,個(gè)月,是消化道并發(fā)癥的好發(fā)期,1,周,服用萘普生僅,1,周,，即有,19,的患者出鏡下胃潰瘍,2,周,健康人群使用緩釋型,雙氯芬酸,2,周,，小腸粘膜可見損害率達(dá),6875%,NSAID相關(guān)消化道損傷發(fā)生早曾小峰.臨床藥物治療雜志.,主要內(nèi)容,NSAID,類藥物種類繁多，臨床應(yīng)用廣泛,長(zhǎng)期服用,NSAID,類藥物要謹(jǐn)防傷“胃”,您是否屬于服用

8、,NSAID,類藥物容易傷“胃”的人群？,如何應(yīng)對(duì),NSAID,類藥物相關(guān)消化道損傷,？,主要內(nèi)容NSAID類藥物種類繁多，臨床應(yīng)用廣泛,8,類高風(fēng)險(xiǎn)人群胃損傷幾率大大增加,潰瘍,/出血,病史,年齡,65,歲,大劑量,NSAID,治療,多種,NSAID,同時(shí)使用,合并疾病,聯(lián)合用藥,幽門螺桿菌,感染,吸煙飲酒,1,.,中華消化雜志編委會(huì),.,中華消化雜志,2014;34(2):73-76,.,2,.,Lanza FL,et al.Am J Gatroenterol 2009;104(3):728-738.,3,.,Rostom A,et al.Aliment Pharmacol Ther 20

9、09;29:481-496.,4,.,抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專家共識(shí)組,.,中華內(nèi)科雜志,2013;52(3):264-270.,合并疾病包括：心血管疾病、消化不良、胃食管反流病、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,聯(lián)合用藥包括：低劑量阿司匹林、皮質(zhì)激素、抗凝劑、雙聯(lián)抗血小板治療、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(抗抑郁藥),8類高風(fēng)險(xiǎn)人群胃損傷幾率大大增加潰瘍/出血病史年齡65歲大,老齡與,既往潰瘍,/,出血病史,是絕對(duì)危險(xiǎn)度最高,的,危險(xiǎn),因子,老齡患者,(,年齡,65,歲,),，,比例達(dá),76.1%,老齡與既往,潰瘍,/,出血病史是絕對(duì)危險(xiǎn)度最高的危險(xiǎn),因子,NSAID,治療患者多為老齡患者,

10、(,年齡,65,歲,),，占比達(dá),70,以上,老齡與既往潰瘍/出血病史是絕對(duì)危險(xiǎn)度最高的危險(xiǎn)因子老齡患者,潰瘍,/,出血病史增加胃損傷風(fēng)險(xiǎn)達(dá),15,倍,NSAID,相關(guān)胃損傷風(fēng)險(xiǎn),Hernndez-Daz S1,Rodrguez LA.Arch Intern Med 2000;160(14):2093-9.,潰瘍/出血病史增加胃損傷風(fēng)險(xiǎn)達(dá)15倍NSAID相關(guān)胃損傷風(fēng)險(xiǎn),老齡增加胃損傷風(fēng)險(xiǎn)最高達(dá),9,倍,NSAID,相關(guān),胃,損傷風(fēng)險(xiǎn),老齡增加胃損傷風(fēng)險(xiǎn)最高達(dá)9倍NSAID相關(guān)胃損傷風(fēng)險(xiǎn),大劑量,NSAID,治療,顯著增加潰瘍并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),NSAID,治療劑量增加與消化道風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),1,即使在可

11、接受范圍內(nèi)增加治療劑量，潰瘍并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可,升高至,3,倍,1,1.Gastroenterological,Society of Australia.NSAIDs and the Gastrointestinal Tract.,Draft,3rd Edition 2009;Digestive Health Foudation,.,2.Lanas,A,et al.BMC Med 2011;9:38,.,小,劑量,大,劑量,*,潰瘍并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),*大劑量：處方,推薦的最大治療,劑量,2,大劑量NSAID治療顯著增加潰瘍并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)NSAID治療劑,多種,NSAIDs,藥物同時(shí)使用,(,包括,LDA),顯

12、著增加上消化道出血風(fēng)險(xiǎn),1.Coyne,KS,et al.Curr Med Res Opin 2013;29(5):421-33.,2.Lanas,A,et al.Gut 2006;55:1731-1738.,50%,患者,服用多種,NSAID,1,NSAID,聯(lián)合低,劑量阿司匹林,顯著,增加上,消化道出血風(fēng)險(xiǎn),2,NSAID,合用,LDA,昔布,類合用,LDA,vs,.單獨(dú),服用,NSAID,或昔布類,上,消化道出血相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),多種NSAIDs藥物同時(shí)使用(包括LDA)顯著增加上消化,主要內(nèi)容,NSAID,類藥物種類繁多，臨床應(yīng)用廣泛,長(zhǎng)期服用,NSAID,類藥物要謹(jǐn)防傷“胃”,您是否屬于服用

13、,NSAID,類藥物容易傷“胃”的人群？,如何應(yīng)對(duì),NSAID,類藥物相關(guān)消化道損傷？,主要內(nèi)容NSAID類藥物種類繁多，臨床應(yīng)用廣泛,胃酸與,NSAID,類藥物相關(guān)胃損傷,具有,相關(guān)性,0,20,40,60,80,100,5000,0,4000,3000,2000,1000,總體胃酸酸度(,mmolhour/L),無(wú)病理改變的可能性(%),Plachetka et al,.American Gastroenterological Association Meeting,2003.,胃酸與NSAID類藥物相關(guān)胃損傷具有相關(guān)性02040608,PPI,是防治,NSAID,類藥物,相關(guān)胃損傷的首選

14、,抑酸治療是,緩解,NSAID,類藥物相關(guān)胃損傷癥狀,、愈合潰瘍的最主要,措施,常用抑酸藥物包括：,PPI,(,質(zhì)子泵抑制劑,),、,H2RA(,組胺受體抑制劑,),權(quán)威,建議,PPI,類藥物強(qiáng)效持久抑制胃酸分泌，可預(yù)防潰瘍的發(fā)生并促進(jìn)其愈合，是防治,NSAID,相關(guān)消化性潰瘍的,首選,PPI是防治NSAID類藥物相關(guān)胃損傷的首選抑酸治療是緩解N,PPI,對(duì)比,H2RA,的優(yōu)勢(shì),當(dāng)不可停用,NSAID,治療時(shí)，,H2RA,的潰瘍愈合率顯著降低,H2RA,不能預(yù)防,NSAID,相關(guān)胃潰瘍的發(fā)生,H2RA,PPI,PPI,高效愈合,NSAID,相關(guān)性潰瘍，無(wú)需停用,NSAID,治療,PPI,可預(yù)防

15、,NSAID,相關(guān)胃和十二指腸潰瘍,PPI 對(duì)比 H2RA的優(yōu)勢(shì)當(dāng)不可停用NSAID治療時(shí)，H2,PPI,預(yù)防并治療,NSAID,相關(guān),胃,損傷,推薦療程,治療,NSAID,潰瘍,2,標(biāo)準(zhǔn)劑量,PPI,治療胃潰瘍療程,：,4,-8,周,8,周愈合率達(dá),88.4%,預(yù)防,NSAID,潰瘍,1,根據(jù)患者具體情況，決定,PPI,應(yīng)用的時(shí)間,高危患者,NSAID,治療,前,6,個(gè)月：聯(lián)合使用,PPI,6,個(gè)月后：間斷服用,PPI,PPI預(yù)防并治療NSAID相關(guān)胃損傷推薦療程治療標(biāo)準(zhǔn)劑量P,NSAID,相關(guān),消化道損傷處理因人而異,中華消化雜志編委會(huì),.,中華消化雜志,2016;36(8):508-51

16、3.,如果您是,NSAID,類藥物相關(guān)消化道損傷的高危人群,請(qǐng),首先則循您的醫(yī)生是否需要減量,/,停,用,如果您必須使用,NSAID,類藥物，但又有消化道損傷,風(fēng)險(xiǎn),可使用,PPI,（質(zhì)子泵抑制劑）來(lái),防治消化道,損傷,PPI常用藥物包括：艾司奧美拉唑、奧美拉唑等,NSAID相關(guān)消化道損傷處理因人而異中華消化雜志編委會(huì).中,合理規(guī)范化應(yīng)用,NSAID,類藥物，,減少胃腸道并發(fā)癥,NSAID,類藥物在飯后服藥可減少胃腸道不適,可加用保護(hù)胃黏膜藥物,生活中注意保護(hù)胃、少吃生冷、辛辣刺激性食物,定期隨訪，如有不適，請(qǐng)及時(shí)就診,程麗,等,.,蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007;32(1):105-106.,合理規(guī)范化應(yīng)用NSAID類藥物，減少胃腸道并發(fā)癥NSAID,謝謝！,謝謝！,