慢性腎衰竭的護(hù)理查房PPT講稿課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),慢性腎衰竭的護(hù)理查房課件,慢性腎衰竭的護(hù)理查房課件,概念：慢性腎衰竭（,CRF,）簡(jiǎn)稱腎衰，是常見的 臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一

2、組臨床綜合征。,一、概 述,概念：慢性腎衰竭（CRF）簡(jiǎn)稱腎衰，是常見的 臨,1.,原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病,2.,梗阻性腎病,3.,慢性間質(zhì)性腎炎,4.,腎血管疾病,5.,先天性和遺傳性腎病,病 因,我國(guó)常見的病因依次為腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等,1.原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病病 因 我國(guó)常見的,期 腎儲(chǔ)備能力下降期,期 氮質(zhì)血癥期,期 腎衰竭期,期 尿毒癥期,分 期,（,依據(jù)腎損害的程度）,期 腎儲(chǔ)備能力下降期分 期 （依據(jù)腎損害的程度,慢性腎衰竭分期,分期,腎儲(chǔ)備能,力下降期,氮質(zhì)血,癥期,腎衰竭期,尿毒癥期,GFR,約,50%80%,25%50%,約,10%

3、25%,10%,以下,內(nèi)生肌酐,清除率（,ml/min,）,8050,5025,2510,10,血肌酐,（,umol/L,）,正常,高于正常，,450,450707,707,臨床表現(xiàn),無(wú)癥狀,腎衰早期，通常無(wú)明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿,貧血較明顯，夜尿增多，水電解質(zhì)紊亂，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,腎衰晚期。腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著,慢性腎衰竭分期分期腎儲(chǔ)備能氮質(zhì)血腎衰竭期尿毒癥期GFR約50,1.,水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),可出現(xiàn)鉀,+,、鈉,+,紊亂，水腫或脫水，低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒等,2.,各系統(tǒng)癥狀體征,臨床表現(xiàn),1.水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

4、 可出現(xiàn)鉀+、鈉+紊亂，水腫或,（,1,）心血管系統(tǒng)表現(xiàn),高血壓和左心室肥大 高血壓主要由水鈉潴留引起，也與腎素活性增高有關(guān)。高血壓可引起左心室擴(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并加重腎損害，個(gè)別可為惡性高血壓,心力衰竭,是慢性腎衰竭常見的,死亡,原因。其發(fā)生大多與水鈉潴留、高血壓有關(guān)，部分亦與尿毒癥性心肌病有關(guān),（1）心血管系統(tǒng)表現(xiàn),心包炎 可分為尿毒癥性心包炎或透析相關(guān)性心包炎，后者主要見于透析不充分者。其臨床表現(xiàn)與一般心包炎相同，但心包積液多為血性，可能與毛細(xì)血管破裂有關(guān)。嚴(yán)重者可發(fā)生心臟壓塞。,動(dòng)脈粥樣硬化,病人常有甘油三酯血癥及輕度膽固醇升高，其動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展迅速，也是主要的,致死,因素。,

5、心包炎 可分為尿毒癥性心包炎或透析相關(guān)性心包炎，后者,（,2,）呼吸系統(tǒng)癥狀,可出現(xiàn)尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等表現(xiàn)。若發(fā)生酸中毒，可表現(xiàn)為深而長(zhǎng)的呼吸,（2）呼吸系統(tǒng)癥狀,（,3,）血液系統(tǒng)表現(xiàn),貧血：幾乎所有病人均有貧血，且多為正細(xì)胞、正色素性貧血。貧血的原因：腎臟促紅細(xì)胞生成素生產(chǎn)減少、鐵攝入不足、各種原因造成的急慢性失血、體內(nèi)葉酸和蛋白質(zhì)缺乏、血中存在抑制血細(xì)胞生產(chǎn)的物質(zhì)以及紅細(xì)胞壽命縮短,出血傾向 常表現(xiàn)為皮下出血、鼻出血,白細(xì)胞異常,（3）血液系統(tǒng)表現(xiàn),(4),神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn),早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷

6、等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變，病人可出現(xiàn)肢體麻木、深腱反射消失、肌無(wú)力等。,(5),胃腸道表現(xiàn),食欲不振,是常見的,最早期,表現(xiàn),，,伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；晚期病人呼氣中可有尿味，消化性潰瘍發(fā)生率較正常人高,。,(4)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn) 早期常有疲乏、失,(5)皮膚癥狀,常見皮膚瘙癢,(6)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥,(簡(jiǎn)稱腎性骨病),(7)內(nèi)分泌失調(diào),(8)易于并發(fā),感染,（是主要,死因,之一）,(9)代謝失調(diào)及其他,(5)皮膚癥狀 常見皮膚瘙癢,二、病情介紹,1.,基本資料 劉建新，男，,57,歲，漢族，已婚，工人，甘肅省蘭州市,2.,主訴 血壓升高,10,余年，規(guī)律血液透析,1,年，咳嗽咳

7、痰,2,周,二、病情介紹1.基本資料 劉建新，男，57歲，漢族，已婚,3.,現(xiàn)病史,入院前,10,年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，口服降壓藥后血壓控制在,150-170/105-110mmHg,；入院前,1,年余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)飯后惡心，門診查血生化示：肌酐,1123.7umol/L,，尿素氮,25.16mmol/L,，即行血液透析治療；于入院前,2,周因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘痰伴胸悶、氣短，于,2013,年,5,月,20,日以“慢性腎衰尿毒癥”收住。神志清，精神差，偶有頭暈、頭痛；飲食睡眠差，大便正常，無(wú)尿，雙下肢中度凹陷性水腫。,3.現(xiàn)病史,4.,查體,T 36.7,，,P95,次,/,分，,R30

8、,次,/,分，,BP136/98mmHg,神志清，精神差，慢性病容，步入病室；雙肺聽診可聞及濕性啰音，心律不齊，左手腕血管可觸及震顫，可聞及雜音，雙下肢中度凹陷性水腫；各生理反射存在，病理性反射未引出。,4.查體,診 斷,1.,高血壓病,3,級(jí),（極高危組）,高血壓性腎病,慢性腎衰尿毒癥,高血壓性心臟病,心功能,級(jí),心律失常,心房纖顫,2.,肺部感染,診 斷,主要的異?；?yàn),血生化,血常規(guī),尿常規(guī),時(shí) 間,肌酐,umom/L,尿素氮,mmol/L,K+,mmol/L,血紅蛋白,g/L,中性粒細(xì)胞,%,尿潛血,尿蛋白,白細(xì)胞定性,5,月,20,日,865.5,38.9,5.79,103,74.2

9、0,5,月,21,日,757.2,38.27,5.64,5,月,22,日,797,33.95,5.46,97,74.90,1+,3+,2+,5,月,24,日,442,12.74,4.47,102,67.80,6,月,2,日,450,14.38,4.28,110,64.30,主要的異常化驗(yàn)血生化血常規(guī)尿常規(guī)時(shí) 間肌酐尿素氮K+血紅,胸部正側(cè)位片示：,1.,右肺后下葉斑片影,2.,心影增大,3.,雙側(cè)胸膜增厚,腹部,B,超示：,1.,肝臟輕度增大并彌漫性病變,2.,膽囊炎癥并結(jié)石,3.,雙腎彌漫性病變 雙腎多發(fā)囊腫,4.,胰、脾未見異常,心電圖示：,心房撲動(dòng),ST,壓低,心三聯(lián)示：,BNP3500

10、0ng/L,胸部正側(cè)位片示：1.右肺后下葉斑片影,心臟彩超示,1.,全心擴(kuò)大，以右房為主，室壁增厚,2.,升主動(dòng)脈硬化伴瓣鈣化,3.,二、三尖瓣返流（輕,-,中度）,4.,肺動(dòng)脈高壓（中度）,5.,左室順應(yīng)性減低 心律失常,6.,心包積液少量,7.,左心收縮功能正常,心臟彩超示,主要的治療,1.,控制血壓、調(diào)節(jié)心律、保護(hù)心臟 非洛地平,10mg1/,日、卡維地洛,10mg1/,日、美托洛爾,23.75mg1/,日、冠心丹參滴丸、,NS50ml,硝酸甘油,20mg,以,3ml/h,靜脈泵入,2.,糾正貧血 甲鈷胺、蔗糖鐵靜滴、葉酸,10mg3/,日、維生素,B610mg3/,日、濟(jì)脈欣,3000

11、,u,3,次,/,周,3.,規(guī)律血液透析,3,次,/,周,4.,營(yíng)養(yǎng)支持 中長(zhǎng)鏈脂肪乳,5.,抗 炎 頭孢唑肟,2g 2/,日,主要的治療,三、主要的護(hù)理,（,P,、,I,、,O,）,三、主要的護(hù)理,P1:,高 鉀,I1.,指導(dǎo)患者在低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲,食的原則下避免進(jìn)食,含鉀高的食物,I2.,遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、,速尿降低血鉀,I3.,規(guī)律血液透析,I4.,密切觀察病情變化，觀察心電監(jiān)護(hù),儀上心律、節(jié)律的變化,評(píng) 估,：,5,月,20,日血生化示：,K+5.79mmol/L,含鉀高的食物,:,芹菜,胡蘿卜，花椰菜，油菜，韭菜，番茄，香菇，土豆，蘑菇，菠菜，香菜,鮮豌豆,毛豆,蒜

12、,榨菜，山藥,川冬菜,另有紫菜，海帶，香蕉，柑，橙，山楂，桃子，鮮桔汁，硬柿，香瓜，芒果，杏，哈密瓜等,評(píng) 價(jià),5,月,22,日血生化示：,K,+,5.46mmol/L,P1:高 鉀 評(píng) 估：含鉀高的食物:評(píng),評(píng) 估：,1.,患者于入院當(dāng)天自訴胸悶、氣短、乏力，不能平臥,;2.,心臟彩超示：全心擴(kuò)大；肺動(dòng)脈 高壓（輕度）；二、三尖瓣返流,3.BNP,35000ng/L4.5,月,28,日自訴乏力加重，咳嗽、咳 粉紅色泡沫痰,評(píng) 估：1.患者于入院當(dāng)天自訴胸悶、氣,P2,：心功能不全,I1,：遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，下病重，心電監(jiān)護(hù)；規(guī)律血液,透析；持續(xù)鼻塞吸氧,2L/min,，保持吸氧管道通暢,I

13、2,：協(xié)助搖高床頭,30,，囑其絕對(duì)臥床休息，床上解大,小便,;,避免劇烈咳嗽,I3,：遵醫(yī)囑給予單硝酸異山梨酯緩釋片,40mg 2/,日，左卡,尼丁注射液,2g 1/,日靜脈滴注，冠心丹參滴丸、硝酸,甘油,20mg,泵入保護(hù)心臟功能,I4,：按時(shí)巡視病房，觀察患者神智、面色及生命體征變化,評(píng)價(jià)：患者于,5,月,30,日自訴乏力、胸悶、氣短較前緩解，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理、停病重、停心電監(jiān)護(hù)改二級(jí)護(hù)理；間斷鼻塞吸氧,2L/min,P2：心功能不全 評(píng)價(jià)：患者于,評(píng) 估：,1.,咳嗽、咳白色粘痰,2.,聽診雙肺可聞及濕性啰音,3.5,月,20,日血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞,74.2%,P3,：肺部感染,I1

14、,：遵醫(yī)囑給予,0.9%,氯化鈉,50ml,頭孢唑肟鈉,2g,2/,日靜滴,I2,：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，并及時(shí)記錄,I3,：觀察患者痰液的性質(zhì)、量及顏色；協(xié)助患者正,確留取痰標(biāo)本并及時(shí)送檢,I4,：為患者行各種治療時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并做好手,衛(wèi)生；病室按時(shí)開窗通風(fēng)，空氣消毒,評(píng) 價(jià),5,月,24,日血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞,64.8%,；肺部聽診濕性啰音較前緩解；體溫在正常范圍；痰培養(yǎng)陰性,評(píng) 估：P3：肺部感染評(píng) 價(jià),評(píng)估：,5,月,28,日自訴惡心、食欲差、不思飲食,P4,：納 差,I1.,遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安,10mg,肌注,2/,日,I2.,遵醫(yī)囑給予脂肪乳加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，復(fù)方,a-,酮,酸調(diào)節(jié)氨基酸代

15、謝,I3.,心理護(hù)理：講解不良的心理因素與疾病,的關(guān)系，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)協(xié),助患者進(jìn)食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),評(píng) 價(jià),6,月,1,日起患者自訴 惡心癥狀緩解，可以正常進(jìn)食,評(píng)估：5月28日自訴惡心、食欲差、不思飲食評(píng) 價(jià),評(píng) 估：,5,月,20,日患者自訴頭痛、頭暈；數(shù)字疼痛評(píng)分得,4,分,無(wú)痛 最痛,0 1 2 3,4,5 6 7 8 9 10,0,表示無(wú)痛，,10,表示最痛，被測(cè)者根據(jù),個(gè)人疼痛感受在其中一個(gè)數(shù)字記號(hào)。,0,：無(wú)痛；,1-3,：輕度疼痛；,4-6,：中度疼痛,；,7-10,：重度疼痛,評(píng) 估：無(wú)痛,P5,：頭 疼,I1:,指導(dǎo)家屬與患者交談，轉(zhuǎn)移注意力,I2:,夜間保持病室安靜

16、，減少陪員，協(xié)助,臥床休息,I3:,加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征及頭痛、,頭暈癥狀,I4:,遵醫(yī)囑停,NS 50ml,硝酸甘油,20mg,靜脈,泵入,評(píng) 價(jià),于,5,月,26,日起患者自訴頭痛、頭暈癥狀緩解，數(shù)字疼痛評(píng)分得,1,分,P5：頭 疼評(píng) 價(jià),評(píng) 估：,1.,自訴乏力，活動(dòng)后感心悸、氣短，鞏膜、口唇、甲床蒼白,2.,5,月,22,日血常規(guī)示：血紅蛋白,97g/L,P6,：輕度貧血,I1,：遵醫(yī)囑給予甲鈷胺、維生素,B6,、葉酸、,蔗糖鐵補(bǔ)充造血原料，濟(jì)脈欣促進(jìn)紅,細(xì)胞生成,I2,：指導(dǎo)患者進(jìn)食含鐵豐富的飲食，如：,雞肉、魚肉等,評(píng) 價(jià)：患者自訴乏力癥狀較前緩解，甲床及口唇色澤較前紅潤(rùn)，,6,月,2,日血常規(guī)示：血紅蛋白,110g/L,評(píng) 估：1.自訴乏力，活動(dòng)后感心悸、氣,評(píng) 估：,患者入院時(shí),ADL,評(píng)分為,50,分，自訴乏力；心功能,級(jí)，高血壓,級(jí)，輕度貧血,P7,：活動(dòng)無(wú)耐力,I1,：囑患者臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理,I2,：將水杯、手紙、呼叫器等放在床頭易拿取的地方；,夜間睡眠時(shí)幫其打起床欄，防止墜床,I3,：指導(dǎo)床上活動(dòng)，避免壓瘡、肌肉萎縮、深靜脈血栓,等并發(fā)癥的出現(xiàn)；變換