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1、不同正畸方法對(duì)患者下頜第三磨牙的影響
分析
馬洪濤
勝北醫(yī)院口腔科,山東東營(yíng)257064
[ 摘要 ] 目的 探討研究應(yīng)用不同正畸方法對(duì)患者下頜第三磨牙的
影響。 方法 選取該院牙科第三磨牙阻生需行正畸治療患者40 例, 所
有患者下頜第三磨牙共65 顆。根據(jù)拔牙情況分為 3 組。 A 組為非拔
牙組; B 組拔除第一前磨牙; C 組拔除第二前磨牙。應(yīng)用術(shù)前術(shù)后曲
面斷層片對(duì)患者上下頜第三磨牙萌出間隙、第三磨牙與^平面的距離
等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量分析。結(jié)果A 組未拔牙患者其治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均
無顯著改變(P> 0.05),其下頜第三磨牙萌出間隙及角度未有明顯改
變。B、C兩組分
2、別將下頜第一磨牙與第二磨牙進(jìn)行拔除,其RM3 LM3
指標(biāo)無顯著變化(P> 0.05); RS LS及Ratio、Lratio 存在明顯改
變(P< 0.05)。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行不同正畸方法對(duì)其下頜骨第三磨牙
角度不產(chǎn)生較大影響。 第三磨牙萌出間隙增加越多則萌出改善情況越
好。
關(guān)鍵詞 不同正畸方法;下頜第三磨牙;萌出水平;角度及間
隙變化
[中圖分類號(hào)]R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-074 2 (2
0 14) 11 (a) — 0 072-02
下頜第三磨牙阻生易引發(fā)智齒冠周炎、第二磨牙齲壞及牙根吸收,
可能加重牙弓中段及前段的擁擠 [1-3]
目
3、前臨床對(duì)正畸拔牙是否可
有效改善下頜第三磨牙萌出間隙與角度仍存在較大爭(zhēng)議。 該實(shí)驗(yàn)對(duì)不
同正畸方法對(duì)下頜第三磨牙萌出及角度的影響進(jìn)行探討。選取該院
2021 年 5 月— 2021 年 6 月期間牙科診治的第三磨牙陰生需行正畸治
療患者 40 例為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院牙科下頜第三磨牙阻生且安氏I類錯(cuò)錯(cuò)頜畸形需進(jìn)行正
畸治療患者40 例(共 65 顆牙)作為研究對(duì)象。所有患者均已過生長(zhǎng)
發(fā)育高峰期,年齡15~21 歲之間,平均年齡( 18.2 ±3.1 )歲。下頜
第二前磨牙與第二磨牙均已完全萌出且下頜第三磨牙牙冠發(fā)育完全
4、且無畸形;牙根未發(fā)育完全[4-5] 。根據(jù)不同拔牙計(jì)劃將所有患者分
為 A、 B、 C 3 組。 A 組患者中男 6 例,女 6 例;年齡 16~20 歲之間,
平均年齡(18.2 ±3.3)歲;B組患者中男7例,女6例;年齡15~21
歲之間,平均年齡(18.2 ±3.4)歲;C組中男7例,女8例;年齡
15~20歲之間,平均年齡( 17.2 ±2.3)歲。A、 B、 C3 組患者入院時(shí)
一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 測(cè)量方法
所有患者均使用方絲弓矯治技術(shù)。 曲面斷層片對(duì)患者上下頜第三磨
牙萌出間隙、第三磨牙與^平面的距離等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量分析。
5、全口曲
面斷層片定點(diǎn)結(jié)合Rickeets與Akcam的方法。在透明硫酸線位置上
使用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行描記。 行全口曲面斷層片定點(diǎn)測(cè)量后使用
WinCeph8.0軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析。標(biāo)識(shí)線設(shè)定包括 ML指下頜平 面,即下頜體部與下頜角部最低點(diǎn)連線。 RL 為下頜第三磨牙區(qū)升支
前緣切線。 Axis 為磨牙牙體長(zhǎng)軸,即磨牙牙冠遠(yuǎn)近中向中點(diǎn)與根尖
或根分叉的連線。 對(duì)下頜第三磨牙萌出情況的測(cè)量指標(biāo)包括: 下頜第
三磨牙近中向傾斜角RM3, LM3。 下頜第二磨牙近中向傾斜角RM2, LM2。
牙冠近遠(yuǎn)中寬度 RC LC,即下頜第三磨牙牙冠中邊緣至遠(yuǎn)中邊緣最 大距離。萌出間隙S,過下頜第
6、二磨牙院中接觸點(diǎn)作下頜下緣平行線 且交升支前緣的交點(diǎn)與下頜第二磨牙遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)的距離[6-7] 。下頜
第三磨牙萌出間隙及亞冠寬度的比值Ratio , Lratio[8] 。每項(xiàng)指標(biāo)
均為同一研究者進(jìn)行兩次測(cè)量且測(cè)量時(shí)間間隔 2 周。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析。組內(nèi)計(jì)量資料各項(xiàng)指 標(biāo)采用 t 檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 不同正畸方法前后各測(cè)量項(xiàng)目比較結(jié)果
所有患者不同方法正畸前所得數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05 )。 B、C兩組拔牙后與A組未拔牙相比正畸時(shí)間較長(zhǎng)且B組拔除下頜第
一磨牙時(shí)間較C組拔除第二前磨牙正畸時(shí)間更長(zhǎng)(P< 0.05)
7、。3組患 者治療前下頜第三磨牙角度與萌出間隙未有明顯差異。 A 組未拔牙治 療前后指標(biāo)未有明顯改變(P> 0.05),且B、C兩組拔牙前后指標(biāo)差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。C組拔除下頜第二磨牙患者其 RM3 LM3 變化不明顯(P> 0.05); RS LS及Rratio , Lratio 變化較明顯(P <0.05)。見表 1。
3 討論
下頜第三磨牙發(fā)生阻生的原因主要與萌出間隙不足與角度不利有
關(guān)。 盡管磨牙阻生與前部牙弓擁擠的關(guān)系存在一定爭(zhēng)議, 但通過拔牙
正畸方式對(duì)阻生萌出間隙及角度進(jìn)行調(diào)整這一看法臨床意見仍不完
全相同。部分學(xué)者指出,對(duì)患者下頜第二磨牙后間隙增加后,
8、第三磨
牙傾斜角度得到改善, 在一定程度上緩解下頜第三磨牙的阻生; 而另
一部分科學(xué)家認(rèn)為, 將下頜第二磨牙拔出后有助于下頜第三磨牙萌出;
但第二磨牙的拔除時(shí)間與第三磨牙的初始位置對(duì)其萌出的位置與角
度存在密切聯(lián)系。 臨床研究結(jié)果顯示, 下頜第三磨牙萌出間隙明顯增
加且部分第三磨牙自然萌出; 未自然萌出的需繼續(xù)應(yīng)用導(dǎo)萌, 牽引等
手段將其排齊。 大部分專家認(rèn)為, 將下頜第一磨牙拔出后一方面可增
加第三磨牙萌出間隙并能調(diào)整萌出角度。 但部分學(xué)者指出將下頜第一
磨牙拔除僅能增加第三磨牙萌出間隙,對(duì)其萌出角度尚無較大影響。
該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 拔除下頜第一及第二磨牙患者在治療后角度
9、與萌
出程度均顯著大于未拔牙組。 將下頜第一與第二磨牙拔除均能對(duì)下頜
第三磨牙萌出間隙發(fā)揮改善作用。 與拔除下頜第二磨牙比較發(fā)現(xiàn), 將
下頜第一磨牙拔除對(duì)其萌出間隙改善意義更大。
將下頜前磨牙拔除盡管能調(diào)整下頜第三磨牙萌出間隙并對(duì)調(diào)整角
度具有一定作用, 但尚未確定能夠?qū)⑾骂M第三磨牙完全萌出。 夏氏研
究指出, 下頜第三磨牙其直立萌出與其初始時(shí)傾斜角度存在重要聯(lián)系。
正常人群下頜第三磨牙正常萌出時(shí)間約在 16~21 歲前后, 但其牙根發(fā)
育完全在 18~25 歲。 該次研究結(jié)果顯示, 患者正畸結(jié)束后其第三磨牙
處于萌出期。 基本可認(rèn)為其下頜第三磨牙自行萌出及萌出較困難者經(jīng) 過
10、牽引等方法進(jìn)行排列后能夠與^牙形成較好吻合關(guān)系。
全口曲面斷層片測(cè)量下頜第三磨牙萌出方法主要以^平面與磨牙
長(zhǎng)軸產(chǎn)生的夾角對(duì)下頜第三磨牙傾角進(jìn)行測(cè)量。 以下頜第二磨牙與第
三磨牙夾角確定下頜第三磨牙萌出角度。 該次實(shí)驗(yàn)過程中使用下頜下
緣作為測(cè)量基準(zhǔn)平面主要是由于治療前后其穩(wěn)定性均較好,有助于降
低由于平面不穩(wěn)定而可能導(dǎo)致誤差發(fā)生的可能性。
該次參與實(shí)驗(yàn)患者均為安氏I類錯(cuò)頜畸形青年患者為主。安氏II類
患者其下頜磨牙明顯前移,建立I類磨牙關(guān)系有助于下頜第三磨牙萌 出間隙及角度的調(diào)整。對(duì)于安氏田類急性患者來說,若進(jìn)行遠(yuǎn)中移動(dòng) 第二磨牙, 可能對(duì)第三磨牙萌出造成不利。 因此該次實(shí)驗(yàn)人
11、員主要以
安氏I類錯(cuò)頜畸形患者為主且患者均過生長(zhǎng)發(fā)育高峰期。拔牙部位靠
后盡管有助于下頜第三磨牙萌出及間隙位置的改善, 但仍不能完全確
定下頜第三磨牙能夠在其理想位置萌出。 因此, 臨床在正畸過程中應(yīng)
根據(jù)患者具體病情進(jìn)行治療設(shè)計(jì), 同時(shí)設(shè)定保留第三磨牙萌出的較長(zhǎng)
時(shí)間進(jìn)行觀察。 必要時(shí)可通過牽引、 導(dǎo)萌等方式將下頜第三磨牙牽引
至正確位置。
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(收稿日期: 2021-08-05 )