《醫(yī)學(xué)交流課件：眼見為實(shí)：如何使用超聲心動(dòng)圖理解心臟雜音》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：眼見為實(shí)：如何使用超聲心動(dòng)圖理解心臟雜音（46頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、n正常心音以外在收縮期和/或舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時(shí)間較長的異常聲音n可與心音分開或相連續(xù)，甚至遮蓋心音雜音血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致 血液流速增快 瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄 瓣膜關(guān)閉不全 心腔或大血管間有異常的通道 心腔內(nèi)有漂浮物 血管腔擴(kuò)大雜音的機(jī)制n 血液流速增快n 瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄雜音產(chǎn)生機(jī)理1n 瓣膜關(guān)閉不全n 心腔或大血管間有異常的通道雜音產(chǎn)生機(jī)理2n 心腔內(nèi)有漂浮物n 血管腔擴(kuò)大雜音產(chǎn)生機(jī)理3聽診雜音應(yīng)全神貫注、仔細(xì)分辨、分析有序最響的部位傳導(dǎo)方向雜音發(fā)生的時(shí)間雜音的性質(zhì)強(qiáng)度與形態(tài)雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系雜音的特性與聽診要點(diǎn)
2、首先識(shí)別S1與S2（此點(diǎn)對(duì)判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義）收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：早期、中期、晚期、全期雜音發(fā)生的時(shí)間雜音發(fā)生的時(shí)間主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)（聲波的頻率）音調(diào)（柔和粗糙）功能性雜音往往柔和器質(zhì)性雜音往往粗糙音色吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機(jī)器樣噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等雜音的性質(zhì)n 類型l 體位l 呼吸l 運(yùn)動(dòng) 雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系常見雜音相關(guān)疾病的超聲表現(xiàn)功能性：特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級(jí)、局限相對(duì)性：器質(zhì)性：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂特點(diǎn)：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、3/6級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)二尖瓣收
3、縮期雜音相關(guān)疾病二尖瓣關(guān)閉不全 功能性二尖瓣反流的彩色M型超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：收縮早期及末期，血流匯聚區(qū)均可見血流速度增高（箭頭），而收縮中期則為一速度低谷 二尖瓣脫垂風(fēng)濕性二尖瓣反流患者彩色M型超聲可見收縮末期速度突然降低（箭頭）二尖瓣脫垂患者彩色M型超聲顯示收縮末期血流匯聚區(qū)血流速度持續(xù)，無明顯增高及減低彩色M型超聲心動(dòng)圖示二尖瓣上反流前向血流加速并非瓣葉開放差，而是瓣膜反流較重所致器質(zhì)性：特點(diǎn)：A2減弱、噴射性、響亮、粗糙 常有震顫、向頸部傳導(dǎo)相對(duì)性：升主動(dòng)脈擴(kuò)張 高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化 特點(diǎn)：A2增強(qiáng)、雜音柔和主動(dòng)脈瓣收縮期雜音相關(guān)疾病主動(dòng)脈瓣狹窄肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病vs 主動(dòng)脈
4、瓣狹窄生理性：尤多見于兒童及青少年特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級(jí)以下相對(duì)性：肺血增多或肺動(dòng)脈高壓引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張 產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄見于：ASD、二尖瓣狹窄器質(zhì)性：肺動(dòng)脈瓣狹窄特點(diǎn):P2減弱、噴射性，響亮、粗糙、常有震顫肺動(dòng)脈瓣收縮期雜音相關(guān)疾病肺動(dòng)脈瓣狹窄房間隔缺損l 相對(duì)性：右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全柔和、吹風(fēng)樣、短促、3/6級(jí)以下吸氣增強(qiáng) 右室擴(kuò)大時(shí)雜音可移向心尖l 器質(zhì)性：少見 可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動(dòng)三尖瓣收縮期雜音相關(guān)疾病三尖瓣反流 vs 二尖瓣反流我們不一樣鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)生理性生理性器質(zhì)性器質(zhì)性年齡年齡兒童、青少年多見兒童、青少年多見不定不定部位部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖
5、區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū)不定不定性質(zhì)性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣柔和、吹風(fēng)樣粗糙吹風(fēng)樣、高調(diào)粗糙吹風(fēng)樣、高調(diào)持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間短促短促較長、常全收縮期較長、常全收縮期強(qiáng)度強(qiáng)度一般一般3/63/6級(jí)以下級(jí)以下一般一般3/63/6級(jí)以上級(jí)以上震顫震顫無無3/63/6級(jí)以上常伴有級(jí)以上常伴有傳導(dǎo)傳導(dǎo)局限、傳導(dǎo)不遠(yuǎn)局限、傳導(dǎo)不遠(yuǎn)傳導(dǎo)遠(yuǎn)而廣傳導(dǎo)遠(yuǎn)而廣收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn) 器質(zhì)性：S1亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音 遞增型、震顫 相對(duì)性：二尖瓣舒張期雜音相關(guān)疾病二尖瓣狹窄Austin Flint 雜音各種原因的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂梅毒性、Marfan
6、 綜合征坐位前傾、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙?、嘆氣樣、向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣舒張期雜音相關(guān)疾病主動(dòng)脈瓣反流的雜音舒張?jiān)缙?，嘆氣樣雜音n 肺動(dòng)脈瓣區(qū)相對(duì)性：P2亢進(jìn)、遞減性、吹風(fēng)樣、柔和器質(zhì)性：n 三尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣舒張期雜音相關(guān)疾病P2亢進(jìn)、遞減性、吹風(fēng)樣、柔和l動(dòng)脈導(dǎo)管未閉l與雙期雜音鑒別連續(xù)性雜音相關(guān)疾病連續(xù)性雜音與雙期雜音鑒別l 心包臟、壁兩層因炎癥滲出，表面變得粗糙，而在心臟收縮或舒張時(shí)發(fā)生摩擦所發(fā)生l 音質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣、很近耳，與心搏一致收縮期與舒張期均能聽到，來回性，與呼吸無關(guān)l 見于各種感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒癥等心包摩擦音心包炎心包積液1 心臟雜音是心血管體格檢查中的重要內(nèi)容 心臟聽診同樣也是診斷學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)2 雜音的發(fā)生主要是血流與解剖結(jié)構(gòu)的異常摩擦 心臟超聲是診斷瓣膜及先心病的重要依據(jù)3 臨床醫(yī)生通過掌握超聲，有助于理解雜音的機(jī)制 超聲大夫通過熟悉雜音，有助于血流動(dòng)力學(xué)理解小結(jié)
醫(yī)學(xué)交流課件：眼見為實(shí)：如何使用超聲心動(dòng)圖理解心臟雜音
