電大藥學專業(yè)病理生理分章節(jié).ppt

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1、病 理 學 與 病 理 生 理 學2014.10 王 語 緒 論v概 念v內 容 和 任 務v在 醫(yī) 學 教 育 中 的 地 位v主 要 研 究 方 法v學 習 建 議 什 么 是 病 理 學 ？概 念 ： 是 研 究 疾 病 發(fā) 生 、 發(fā) 展 規(guī) 律 的 一 門 學 科 。任 務 ： 研 究 疾 病 的 病 因 、 患 病 機 體 形 態(tài) 結 構 、 功 能 和 代謝 的 動 態(tài) 變 化 及 其 發(fā) 生 機 制 、 疾 病 發(fā) 生 發(fā) 展 和轉 歸 的 規(guī) 律 ， 為 進 一 步 闡 明 疾 病 的 本 質 ， 為 疾病 的 預 防 、 診 斷 及 治 療 提 供 理 論 基 礎 。 病

2、理 學 與 病 理 生 理 學 在 醫(yī) 學 中 的 地 位基 礎 醫(yī) 學 臨 床 醫(yī) 學研 究 疾 病 的病 因 學 、 發(fā)病 學 、 和 疾病 時 機 體 的形 態(tài) 、 機 能 、代 謝 等 變 化 。橋梁作用 主 要 研 究 方 法病 理 學 的研 究 方 法 尸 體 剖 檢活 體 組 織 檢 查細 胞 學 檢 查動 物 實 驗組 織 和 細 胞 培 養(yǎng) 學 習 方 法 生 物 物 理 學微 生 物 學 生 物 學遺 傳 學 人 體 解 剖 學組 織 胚 胎 學生 理 學生 物 化 學藥 理 學免 疫 學 病 理 學 與 病 理生 理 學分 層 次 學 習充 分 利 用 課 堂 講 授 和

3、 自 學 的 特 點制 定 學 習 計 劃了 解 醫(yī) 學 基 礎 知 識知 識 點 橫 向 和 縱 向 的 聯(lián) 系全 面 思 考 ， 融 會 貫 通 課 程 目 錄 總 結 復 習各 論總 論1-10 11-18 19一 、 疾 病 概 論二 、 細 胞 和 組 織 的 適 應 、 損 傷 與 修 復三 、 血 液 循 環(huán) 障 礙四 、 水 和 電 解 質 代 謝 紊 亂五 、 酸 堿 平 衡 紊 亂 六 、 缺 氧七 、 發(fā) 熱八 、 炎 癥九 、 休 克十 、 腫 瘤 十 一 、 心 血 管 系 統(tǒng) 疾 病十 二 、 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病十 三 、 消 化 系 統(tǒng) 疾 病十 四 、 泌

4、尿 系 統(tǒng) 疾 病十 五 、 淋 巴 造 血 組 織 腫 瘤十 六 、 生 殖 系 統(tǒng) 疾 病十 七 、 內 分 泌 系 統(tǒng) 疾 病十 八 、 傳 染 病 和 寄 生 蟲 十 九 、 病 理 檢 查 診 斷 的 基本 知 識總 結 第 一 章 疾 病 概 論 掌 握1、 概 念 ： 疾 病、 病 因 死 亡 、 腦死 亡2、 疾 病 發(fā) 生 發(fā)展 的 一 般 規(guī) 律 目 標 熟 悉1、 概 念 ： 健 康 、 原 因 、 條 件 、誘 因 、 因 果 交 替 、 完 全 康 復 、 不完 全 康 復2、 疾 病 的 轉 歸 了 解1、 病 因 的 分 類2、 原 因 和 條 件 在 疾 病 發(fā)

5、 生 中 所起 的 作 用 知 識 結 構疾 病 概 論 健 康 與 疾 病病 因 學發(fā) 病 學 疾 病 的 轉 歸 健 康 的 概 念疾 病 的 概 念疾 病 發(fā) 生 的 原 因疾 病 發(fā) 生 發(fā) 展 的 條 件疾 病 發(fā) 生 發(fā) 展 的 一 般 規(guī) 律康 復疾 病 發(fā) 生 的 基 本 機 制死 亡 一 、 健 康 與 疾 病 的 概 念v 健 康 (health)： 不 僅 沒 有 疾 病 和 病 痛 ， 而 且 在 軀 體上 、 心 理 上 和 社 會 上 處 于 完 好 狀 態(tài) 。 健 全 的 心 理 狀 態(tài) 和 良好 的 社 會 適 應 能 力 對 人 類 健 康 尤 為 重 要 。

6、 疾 病 (disease)： 機 體 在 一 定 條 件 下 受 病 因 損 害 后 ， 因機 體 自 穩(wěn) 調 節(jié) 紊 亂 而 發(fā) 生 的 異 常 生 命 活 動 過 程 。 二 、 病 因 學疾 病 三 、 發(fā) 病 學v 研 究 疾 病 發(fā) 生 發(fā) 展 及 轉 歸 的 普 遍 規(guī) 律 和機 制 的 科 學 。（ 一 ） 疾 病 發(fā) 生 發(fā) 展 的 一 般 規(guī) 律1.損 傷 與 抗 損 傷 2.因 果 交 替3.局 部 和 整 體4.自 穩(wěn) 調 節(jié) 紊 亂 損 傷 與 抗 損 傷v 病 因 損 傷 抗 損 傷 反 應 （ 代 償 反 應 ）v 外 傷 組 織 破 壞 交 感 神 經 興 奮

7、血 管 收 縮 v 血 管 破 裂 出 血 心 功 能 加 強v 組 織 缺 氧 凝 血 功 能 啟 動 血 液 凝 固 止 血 嚴 重 失 血 缺 氧 休 克 多 器 官 功 能 衰 竭損 傷 與 抗 損 傷 在 一 定 條 件 下 可 互 相 轉 化 。過 強 因 果 交 替v 病 因 損 傷 性 反 應 抗 損 傷 反 應 結 果v 外 傷 血 管 破 裂 CO 交 感 神 經 興 奮 小 血 管 收 縮v 大 出 血 BP 兒 茶 酚 胺 BP 組 織 進 一 步 缺 氧 酸 中 毒血 管 麻 痹 擴 張血 管 通 透 性 增 加血 液 外 滲血 容 量組 織缺 氧 原 因結 果 惡

8、性 循 環(huán) 局 部 和 整 體 局 部（ 咳 嗽 、 咯 血 ） 肺 部 病 灶 ： 縮 小 痊 愈 擴 大 擴 散 整 體（ 發(fā) 熱 、 盜 汗 、 乏 力 、 消 瘦 、 血 沉 加 快 ） 機 體 抵 抗 力 機 體 抵 抗 力 （ 二 ） 疾 病 發(fā) 生 的 基 本 機 制1.神 經 機 制 ： 如 驚 恐 、 緊 張 交 感 神 經 興 奮 心 率 加 快 、 血 壓 上 升 高 血 壓 病 。2.體 液 機 制 ： 如 嚴 重 腹 瀉 體 液 量 休 克 。 激 素 分 泌 異 常 內 分 泌 疾 病 。 3.細 胞 分 子 機 制 ： 細 胞 機 制 ： 如 嚴 重 缺 血 缺

9、氧 細 胞 壞 死 、 凋 亡 器 官 功 能 障 礙 ； 分 子 機 制 ： 如 蠶 豆 病 血 紅 蛋 白 分 子 結 構 異 常 溶 血 。 四 、 疾 病 的 轉 歸康 復 完 全 康 復 ： 即 病 因 消 除 ， 癥 狀 消 失 ， 受 損組 、 織 細 胞 的 功 能 、 代 謝 和 形 態(tài) 結 構 完 全 恢復 正 常 。 不 完 全 康 復 ： 即 病 理 損 害 得 到 控 制 ， 主 要癥 狀 消 失 ， 但 機 體 仍 遺 留 不 同 程 度 的 形 態(tài) 結構 變 化 和 功 能 、 代 謝 障 礙 ， 只 有 通 過 代 償 功能 才 能 維 持 相 對 正 常 的

10、生 命 活 動 。 四 、 疾 病 的 轉 歸 死 亡 ： 機 體 作 為 一 個 整 體 的 功 能 的 永 久 性 停 止 ， 判 定 標 志 是 腦 死 亡不 可 逆 昏 迷 和大 腦 無 反 應 呼 吸 停 止 進 行 15min人 工 呼 吸 后仍 無 自 主 呼 吸腦 干 神 經 反 射 消 失瞳 孔 反 射 、 角 膜 反 射 、 咳 嗽反 射 、 吞 咽 反 射 等 都 消 失腦 電 波消 失腦 血 液 循 環(huán)完 全 停 止 瞳 孔 散 大或 固 定腦 死 亡（ brain death） 第 二 章 細 胞 核 和 組 織 的 適 應 、損 傷 與 修 復 掌 握1、 概 念

11、： 萎 縮 、 肥 大 、 增 生、 化 生 、 變 性 、 壞 死 、 糜 爛 、潰 瘍 、 瘺 管 、 竇 道 、 機 化 、 空洞 、 再 生 、 肉 芽 組 織2、 細 胞 水 腫 、 玻 璃 樣 變 性 、脂 肪 變 性 、 病 理 性 鈣 化 、 凝 固性 壞 死 、 液 化 性 壞 死 、 干 酪 樣壞 死 、 壞 疽 、 纖 維 素 樣 壞 死 的病 理 變 化 特 點 ， 壞 死 的 結 局 ，肉 芽 組 織 的 構 成 和 功 能 。 目 標 熟 悉骨 折 、 創(chuàng) 傷 、 愈 合 、 細 胞再 生 了 解細 胞 損 傷 、 變 性 病 變 特 點， 肥 大 化 生 再 生

12、知 識 結 構細 胞 和 組 織 的 適 應細 胞 和 組 織 的 損 傷損 傷 的 修 復 萎 縮肥 大可 逆 性 損 傷 （ 變 性 ）不 可 逆 性 損 傷 （ 細 胞 死 亡 ）不 同 類 型 細 胞 的 再 生 能 力各 種 組 織 的 再 生 過 程細 胞 和 組 織的 適 應 、 損傷 與 修 復 增 生化 生 肉 芽 組 織 和 瘢 痕 組 織 的 形 態(tài) 和 作 用皮 膚 創(chuàng) 傷 愈 合 和 骨 折 愈 合 一 、 細 胞 和 組 織 的 適 應 適 應 （ adaptation） ： 是 指 細 胞 、 組 織 和 器 官 對 于 內 外 環(huán) 境 中 各 種 有 害因 子

13、測 刺 激 作 用 而 產 生 的 非 損 傷 性 應 答 反 應 。 適 應 在 形 態(tài) 上 表 現(xiàn) 為 肥 大 、 增 生 、 萎 縮 、 化 生 等 。 肥 大 （ hypertrophy） 是 指 細 胞 、 組 織 和 器 官 體 積 的 增 大 。 1.類 型 （ 1） 代 償 性 肥 大 ： 高 血 壓 病 左 心 室 代 償 性 肥 大 。心臟體積增大，重 量增加，心室壁明顯增厚 心 臟 向 心 性 肥 大 心 肌 肥 大 （ 2） 內 分 泌 性 肥 大 ： 妊 娠 子 宮 肥 大 2 . 作 用 使 肥 大 的 組 織 、 器 官 、 功 能 增 強 ， 具 有代 償 意

14、義 過 度 肥 大 ： 呈 失 代 償 狀 態(tài) 。 如 心 肌 過 度 肥 大 心 力 衰 竭 增 生 （ hyperplasia） ： 是 指 實 質 細 胞 數(shù) 目 的 增 多 ,可引 起 組 織 器 官 體 積 增 大 。1. 類 型 ：（ 1） 生 理 性 增 生 ： 如 青 春 期 乳 腺 。 （ 2） 病 理 性 增 生 1） 代 償 性 增 生 2） 內 分 泌 性 增 生 :甲 狀 腺 功 能 亢 進 引 起 的 甲 狀 腺 濾 泡 上 皮 增 生 3） 再 生 性 增 生 :肝 細 胞 破 壞 后 肝 細 胞 增 生 2 . 作 用 ： 增 強 細 胞 的 功 能 ， 有 代

15、 償 意 義 。 過 度 增 生 可 逐 漸 發(fā) 展 為 腫 瘤 。 增 生 萎 縮 萎 縮 （ atrphy） ： 是 指 發(fā) 育 正 常 的 器 官 、 組 織和 實 質 細 胞 體 積 的 縮 小 。 1. 特 點 ： 實 質 細 胞 、 組 織 或 器 官 的 體 積 縮 小 ， 細 胞 數(shù) 量 的 減 少 。2. 類 型 ：（ 1） 生 理 性 萎 縮 :老 年 子 宮 的 萎 縮 ,青 春 期 的 胸 腺 萎 縮 萎 縮 萎縮的子宮體積縮小，重量減輕 （ 2） 病 理 性 萎 縮 ： 營 養(yǎng) 不 良 性 萎 縮 -腦 缺 血 腦 萎 縮 壓 迫 性 萎 縮 -腎 盂 積 水 腎 萎

16、 縮 廢 用 性 萎 縮 -長 期 臥 床 肌 肉 萎 縮 內 分 泌 性 萎 縮 -腦 垂 體 腫 瘤 腎 上 腺 萎 縮 神 經 性 萎 縮 -脊 髓 灰 質 炎 肌 肉 麻 痹 腎 盂 積 水 ， 腎 盂 、 腎 盞 擴 張 ， 腎 實 質 萎縮 變 薄 肌 纖 維 體 積 縮 小 ， 數(shù) 量 減 小 3 . 病 變 ：大 體 觀 ： 器 官 均 勻 縮 小 ， 重 量 減 輕 ,色 澤 變 深 。鏡 下 ： 細 胞 體 積 縮 小 ， 數(shù) 量 減 少 。4 .結 局 ：（ 1） 輕 度 萎 縮 原 因 去 掉 恢 復 正 常（ 2） 持 續(xù) 性 萎 縮 細 胞 死 亡 化 生 化 生

17、是 指 一 種 已 分 化成 熟 的 組 織 因 適 應 環(huán) 境 變化 而 轉 化 成 另 一 種 相 似 性質 的 分 化 成 熟 組 織 的 過 程 。1. 類 型 ： 根 據(jù) 化 生 好 發(fā)的 組 織 可 分 為 ： （ 1） 鱗 狀 上 皮 化 生 ： 支 氣 管 粘 膜 假 復 層 纖 毛柱 狀 上 皮 化 生 為 復 層 鱗狀 上 皮 （ 2） 腸 上 皮 化 生（ 3） 結 締 組 織 化 生 ：結 締 組 織 化 生 為 骨 、軟 骨 、 脂 肪 。 2.對 機 體 的 影 響 ： 有 利 方 面 ： 增 強 局部 的 抵 抗 能 力 。 有 害 方 面 ： 可 發(fā) 展 為 惡

18、 性 腫 瘤 。 胃 粘 膜 上 皮 化 生 為 腸 型 粘 膜 上 皮 v 食 道 的 胃 上 皮 化 生 ： 反 流 性 食 管 炎 時 ， 食 道 的 鱗 狀 上 皮 損 傷 脫 落 ， 修 復 時 形 成 胃 的 柱 狀 上 皮 二 細 胞 和 組 織 的 損 傷 細 胞 和 組 織 受 到 的 有 害 刺 激 因 子 作 用 超 過 其 適 應 能 力 ，可 引 起 細 胞 和 組 織 的 損 傷 （ 如 變 性 、 細 胞 壞 死 等 ） 。 變 性 變 性 （ degeneration） 是 指 細 胞 或 細 胞 間 質 出 現(xiàn) 一 些 異 常物 質 或 正 常 物 質 數(shù) 量

19、 顯 著 增 多 。 常 見 的 變 性 有 ： 細 胞 水 腫 、 脂 肪 變 性 、 玻 璃 樣 變 性 、 粘 液 樣 變 性 等 。 可 逆 性 損 傷 的 常 見 類 型細 胞 水 腫 （ cellular swelling）或 水 變 性 （ hydropic degeneration）脂 肪 變 （ fatty change或 steatosis）玻 璃 樣 變 （ 或 透 明 變 hyaline degeneration）粘 液 樣 變 （ mucoid degeneration）淀 粉 樣 變 （ amyloidosis）病 理 性 色 素 沉 著 （ pathologic

20、pigmentation）可逆性損傷 細 胞 水 腫 細 胞 水 腫 （ cellular swelling） ： 即 細 胞 內 水 分 增 多 。 1.原 因 ： 感 染 、 中 毒 、 缺 氧 、 高 熱 等 ；2.發(fā) 病 機 制 ：（ 1） 細 胞 膜 受 損 通 透 性 增 高 。（ 2） 線 粒 體 受 損 APT生 成 減 少 膜 Na + 泵 功 能 障 礙 細 胞 內 鈉 水 增 多 。 細 胞 水 腫 3.病 理 變 化 ： 大 體 觀 ： 組 織 器 官 體 積 增 大 ， 色 澤 混 濁 ， 似 開 水 燙 過 ；切 面 隆 起 ， 邊 緣 呈 外 翻 。腎體積增大，切

21、面膨出，邊緣 外翻，色澤混濁 鏡 下 觀 ： 細 胞 腫 脹 ， 胞 質 疏 松 淡 染 ， 胞 漿 透 明 ， 或 胞 質 氣 球 樣 變 。 腎 近 端 小 管 內 部 上 皮 細 胞 腫 脹 ， 胞 質 內 布 滿 紅 染 的 顆 料狀 物 質 ， 管 腔 變 狹 窄 肝 細 胞 高 度 水 腫 ， 胞 質 疏 松 透 明 ， 呈 氣 球 樣改 變 4 .臨 床 意 義 ：輕 度 細 胞 水 腫 時 ， 原 因 消 除 ， 可 恢 復 正 常 ；重 度 細 胞 水 腫 時 ， 病 變 細 胞 功 能 下 降 ， 可 引 起 脂 肪 變性 或 細 胞 壞 死 。 v 脂 肪 變 性 （ f

22、atty degeneration） ：是 指 非 脂 肪 細 胞 的 胞 質 中 出 現(xiàn) 脂 肪 滴 又 稱脂 肪 沉 積 。v好 發(fā) 部 位 ： 肝 、 心 、 腎v1. 原 因 ： 感 染 、 中 毒 、 缺 氧 、 營 養(yǎng) 不 良 等 。 脂 肪 變 性 2. 病 理 變 化 ： 大 體 觀 ： 組 織 器 官 體 積 增 大 ， 顏 色 變 黃 ， 切 面 灰 黃 色 ， 有 油 膩 感 。 肝體積增大，表面光滑，呈淡 黃色 肝 脂 肪 變 鏡 下 觀 ， 細 胞 體 積 變 大 ， 脆 漿 內 出 現(xiàn) 大 小 不 同 的 空 泡 （ 脂 肪在 制 片 中 被 有 機 溶 劑 溶 解

23、 ） ， 蘇 丹 III染 色 呈 桔 紅 色 ， 細 胞 核 被 擠 到 一邊 。 大 部 分 肝 細 胞質 內 有 大 小 不一 的 圓 形 空 泡 ，有 的 空 泡 將 核擠 至 一 邊 ， 肝竇 受 壓 變 窄 肝 脂 肪 變 心 肌 脂 肪 浸 潤 和 心 肌 脂 肪 變 3 . 臨 床 意 義 ： （ 1） 輕 度 脂 變 時 ： 原 因 消 除 ， 病 變 細 胞 可 恢 復 正 常 ； （ 2） 重 度 脂 變 時 ： 器 官 功 能 降 低 ， 如 ： 肝 細 胞 脂 肪 變 性 黃 疸 、 肝 功 能 障 礙 肝 硬 化 ； 心 肌 細 胞 脂 肪 變 性 心 肌 收 縮

24、力 下 降 心 力 衰 竭 。 玻 璃 樣 變 玻 璃 樣 變 （ hyaline degeneration） ： 是 指 細 動 脈 持 續(xù) 痙 攣 內 膜 通 透 性 增 高 血 漿 蛋 白 滲 出 、 凝 固 基 底 膜 樣 物 質 1.血 管 壁 玻 璃 樣 變 性 ： 全 身 多 處 細 動 脈 壁 出 現(xiàn) 玻 璃 樣 物 質 沉 積 ， 血 管 壁增 厚 變 硬 ， 管 腔 狹 窄 ， 多 見 于 高 血 壓 病 。 腎小動脈管壁增厚，管腔狹 窄 脾 小 動 脈 管 壁 玻 璃 樣 變脾 小 體 中 央 小 動 脈 壁 增 厚 ， 管 腔 狹 窄 ， 內 皮下 有 大 量 均 質

25、、 紅 染 、 無 結 構 的 物 質 。 2 .結 締 組 織 玻 璃 樣 變 性 ： 病 變 處 灰 白 色 ， 半 透 明 ， 質 韌 ，無 彈 性 。 鏡 下 見 膠 原 纖 維 增 粗 、 融 合 ， 纖 維 細 胞 明 顯 減 少 。多 見 于 瘢 痕 組 織 、 動 脈 粥 樣 硬 化 的 纖 維 斑 塊 。 3 . 細 胞 內 玻 璃 樣 變 性 ： 各 種 原 因 引 起 細 胞 內 異 常 蛋 白質 蓄 積 ， 形 成 均 質 、 紅 染 的 圓 形 物 質 。 如 病 毒 性 肝 炎 ，肝 細 胞 內 出 現(xiàn) 圓 形 、 紅 染 的 玻 璃 樣 物 質 （ 嗜 酸 性 小

26、體 ） 。 腎 病 時 腎 小 管 上 皮 細 胞 質 內 出 現(xiàn) 玻 璃 樣 小 體 。 纖 維 結 締 組 織 玻 璃 樣 變膠 原 纖 維 融 合 成 片 狀 ， 呈 均 質 、 紅 染 、 無 結 構 狀 ， 纖 維 細 胞 數(shù) 量 減 少 。 肝 細 胞 內 玻 璃 樣 變 （ Mallory小 體 ） 粘 液 樣 變 性 粘 液 樣 變 性 （ mucoid degeneration） ： 是 指 組 織 間 質內 出 現(xiàn) 類 粘 液 的 積 聚 。 多 見 于 間 葉 性 腫 瘤 、 風 濕 病 、 動 脈 粥 樣 硬 化 、 甲 狀 腺 機 能 低 下 等 。 表 現(xiàn) 為 間

27、質 疏 松 ， 充 以 淡 蘭 色 的 膠 狀 液 體 。 定 義 ： 細 胞 間 質 ， 特 別 是 小 血 管 基 底 膜 出 現(xiàn) 淀 粉 樣 蛋白 質 粘 多 糖 復 合 物 蓄 積 ， 稱 為 淀 粉 樣 變（ amyloidosis） 。鏡 下 ： 淡 紅 色 均 質 狀 物 （ HE染 色 ） 顯 示 淀 粉 樣 呈 色 反 應 ： 剛 果 紅 染 色 為 橘 紅 色 遇 碘 為 棕 色 ， 再 加 稀 硫 酸 呈 藍 色 淀 粉 樣 變 性 肝 淀 粉 樣 變 有 色 物 質 （ 色 素 ） 在 細 胞 內 外 的異 常 蓄 積 稱 為 病 理 性 色 素 沉 著（ pathol

28、ogic pigmentation） 。定 義 ：病 理 性 色 素 沉 著 病 理 性 色 素 沉 著 常 見 類 型黑 色 素 細 胞 自 噬 溶 酶 體 內 未 被 消 化 的 細 胞 碎 片 殘 體黃 褐 色 微 細 顆 粒 （ 脂 質 和 蛋 白 質 的 混 合 體 ）慢 性 消 耗 性 疾 病 的 心 肌 細 胞 、 肝 細 胞黑 色 素 細 胞 胞 漿 中 的 酪 氨 酸 氧 化 聚 合 產 生黑 褐 色 細 顆 粒 腎 上 腺 皮 質 功 能 ， ACTH ； 黑 痣 、 黑 色 素 瘤脂 褐 素 巨 噬 細 胞 吞 噬 、 降 解 紅 細 胞 血 紅 蛋 白 后 產 生金 黃

29、 色 或 褐 色 折 光 顆 粒 （ 鐵 蛋 白 微 粒 聚 集 體 ）出 血 的 部 位 、 吞 噬 細 胞 漿 內 或 漿 外含 鐵 血黃 素 含 鐵 血 黃 素 營 養(yǎng) 不 良 性 鈣 化 鈣 磷 代 謝 正 常轉 移 性 鈣 化 全 身 鈣 磷 代 謝 失 調病 理 性 鈣 化 血 吸 蟲 性 肝 硬 化圖 示 死 亡 鈣 化 的 蟲 卵 細 胞 死 亡 多 種 刺 激 因 子 造 成 組 織 、 細 胞 嚴 重 損 傷 ， 導 致 細 胞 死 亡 。細 胞 死 亡 表 現(xiàn) 為 ： 壞 死 、 凋 亡 。壞 死 （ neerosis） 活 體 局 部 組 織 細 胞 的 死 亡 。 1

30、 .特 征 ： 代 謝 停 止 、 功 能 喪 失 ， 不 可 逆 。 2 . 病 理 變 化 ：大 體 觀 ： 無 光 澤 、 無 彈 性 、 無 血 液 供 應 、 無 感 覺 。 壞 死 的 基 本 病 變 （ 一 ） 核 固 縮 (pyknosis) 核 染 色 變 深 ， 體 積 縮 小 核 碎 裂 (karyo-rrhexis)核 膜 溶 解 ， 染 色 質 碎 片 散 在 胞 漿 中 核 溶 解 (karyolysis)DNA降 解 ， 核 淡 染 、 消 失細 胞 核 的 改 變 是 細 胞 壞 死 的 主 要 標 志 細胞核的變化間 質 ： 膠 原 纖 維 腫 脹 、 崩 解

31、 、 液 化 基 質 解 聚細 胞 漿 ： 紅 染 、 結 構 崩 解 呈 顆 粒 狀 凝 固 性 壞 死液 化 性 壞 死纖 維 素 樣 壞 死壞 疽 壞 死 的 類 型干 酪 樣 壞 死 脂 肪 壞 死 溶 解 性 壞 死干 性 壞 疽 濕 性 壞 疽氣 性 壞 疽 凝 固 性 壞 死（ 1） 特 點 ： 壞 死 細 胞 的 蛋 白 質 凝 固 。 （ 2） 大 體 觀 ： 灰 白 、 灰 黃 色 ， 干 燥 ， 與 周 圍 健 康 組 織 分 界 明 顯 。 部 位 ： 好 發(fā) 于 心 、 肝 、 脾 、 腎 等 器 官 。 脾 貧 血 性 梗 死 標 本 ， 壞死 區(qū) 呈 灰 白 色

32、、 干 燥 的凝 固 體 ， 分 界 清 楚 腎 凝 固 性 梗 死 （ 大 體 ）圖 示 腎 皮 質 蒼 白 色 的 楔 形 壞 死 灶 腎 凝 固 性 梗 死 （ 鏡 下 ） 定 義 ： 結 核 病 時 ， 因 壞 死 灶 內 含 脂 質 多而 呈 黃 色 ， 質 細 膩 ， 似 干 酪 ， 故稱 干 酪 樣 壞 死 。鏡 下 ： 組 織 細 胞 壞 死 更 徹 底 ， 呈 紅 染 、細 顆 粒 狀 、 無 結 構 。干 酪 樣 壞 死 肺 門 淋 巴 結 結 核干 酪 樣 壞 死 干 酪 樣 壞 死圖 示 紅 染 顆 粒 狀 無 結 構 物 質 鏡 下 觀 ： 壞 死 組 織 呈 細 絲

33、 、 顆 粒 狀 或 塊 狀 無 結 構 的 物 質 ， 呈 強 嗜 酸 性 ， 狀 如 纖 維 蛋 白 。部 位 ： 結 締 組 織 和 血 管 壁 。見 于 ： 急 進 性 高 血 壓 變 態(tài) 反 應 性 結 締 組 織 病纖 維 蛋 白 樣 壞 死 液 化 性 壞 死v （ 1） 特 點 ： 壞 死 組 織 因 水 解 酶 的 分 解 而 成 液 態(tài) 。 部 位 ： 常 發(fā) 生 于 蛋 白 質 較 少 ， 磷 脂 和 水 分 多（ 如 腦 ） 或 蛋 白 酶 多 的 組 織 。 液 化 性 壞 死 腦 軟 化腦 組 織 壞 死 ， 鏡 下 呈 空 網 狀 結 構 ， 是 由 于 腦 組

34、織含 磷 脂 多 ， 而 蛋 白 質 少 ， 使 壞 死 組 織 液 化 溶 解 壞 疽 （ gangrene） （ 1） 特 征 ： 組 織 壞 死 后 繼 發(fā) 有 腐 敗 菌 感 染 。 類 型 ： 干 性 壞 疽 ： 多 發(fā) 于 四 肢 未 端 ， 病 灶 干 燥 、 皺 縮 、 黑 色 、 分 界 清 楚 。 壞死區(qū)干燥皺縮，呈 黑色，與周圍組織分界清楚 濕 性 壞 疽 ： 好 發(fā) 于 與 外 界 相 通 的 內 臟 （ 腸 、 肺 、 子 宮等 ） ， 病 灶 組 織 腫 脹 惡 臭 ， 呈 黑 綠 或 污 黑 色 ， 分 界 不 清 。 氣 性 壞 疽 ： 主 要 見 于 深 達

35、肌 肉 的 嚴重 開 放 性 創(chuàng) 傷 ， 壞 疽 組 織 呈 蜂 窩 狀 ， 明顯 腫 脹 ， 分 界 不 清 ， 按 之 有 捻 發(fā) 感 ， 伴嚴 重 中 毒 癥 狀 。 三 種 壞 疽 的 特 點干性壞疽動 脈 阻 塞 、 靜 脈 回流 受 阻四 肢 、 與 外 界 相 通的 地 方濕 潤 腫 脹 ， 暗 綠 色 、界 限 不 清發(fā) 展 快 ， 全 身 中 毒癥 狀 明 顯 ， 預 后 差動 脈 受 阻 、 靜 脈 回 流 正常好 發(fā) 于 四 肢 末 端黑 褐 色 、 干 燥 皺 縮 ， 與正 常 組 織 界 限 清 楚無 明 顯 全 身 癥 狀 ， 預 后 較 好 壞 死 伴 產 氣 腐

36、 敗 菌 感染深 部 肌 肉 創(chuàng) 傷 ， 傷 口較 小濕 潤 腫 脹 呈 蜂 窩 狀 ，有 捻 發(fā) 音發(fā) 展 迅 速 、 全 身 癥 狀明 顯 ， 中 毒 性 休 克 。氣性壞疽濕性壞疽 壞 死 結 局 ： （ 1） 溶 解 吸 收 ： 壞 死 灶 較 小 ， 被 溶 蛋 白 酶 溶 解 液 化 ， 由 淋 巴 管 或 血 管 吸 收 ， 碎 片 被 巨 噬 細 胞 吞 噬 。 （ 2） 分 離 排 除 ： 壞 死 灶 較 大 ， 難 以 吸 收 ， 形 成 糜 爛 、 潰 瘍 、空 洞 、 竇 道 、 瘺 管 或 通 過 自 然 管 道 排 出 。 （ 3） 機 化 或 包 裹 ： 新 生

37、肉 芽 組 織 長 入 并 取 代 壞 死 組 織 、 血栓 、 膿 液 、 異 物 等 的 過 程 ， 稱 為 機 化 。 壞 死 組 織 等 較 大 ， 肉 芽 組 織 難 以 完 全 長 入 或 吸 收 ， 則由 周 圍 增 生 的 肉 芽 組 織 將 其 包 圍 ， 稱 為 包 裹 . (4) 鈣 化 皮 膚 、 粘 膜 表 面 的 凹 陷 性 缺 損稱 為 潰 瘍 （ ulcer） 。潰 瘍 組 織 壞 死 后 形 成 的 開 口 于 皮 膚 粘 膜 表 面 的深 在 性 病 理 盲 管 稱 為 。竇 道 組 織 壞 死 后 形 成 的 兩 端 開 口 于 皮 膚 .粘 膜表 面 的

38、 通 道 樣 缺 損 稱 為 。瘺 管 空 洞 v是 活 體 內 單 個 細 胞 或 小 團 細 胞 的 死亡 ， 死 亡 細 胞 的 質 膜 不 破 裂 ， 不 引起 死 亡 細 胞 的 自 溶 ， 也 不 引 起 急 性炎 癥 反 應 。v也 稱 為 程 序 性 細 胞 死 亡 (PCD)。凋 亡 凋 亡 細 胞 的 特 點v光 鏡 ： 凋 亡 小 體 多 呈 圓 形 或 卵 圓 形 ， 大小 不 等 ， 胞 漿 濃 縮 ， 強 嗜 酸 性 ， 可 無 固縮 濃 染 的 核 碎 片 。v電 鏡 ： 碉 亡 細 胞 皺 縮 ， 質 膜 完 整 ， 胞 漿致 密 ， 細 胞 器 密 集 伴 不

39、 同 程 度 退 變 。 核質 致 密 ， 形 成 形 態(tài) 不 一 、 大 小 不 等 的 團塊 邊 集 于 核 膜 處 ， 進 而 胞 漿 裂 解 ， 形 成凋 亡 小 體 。 第 二 節(jié) 損 傷 的 修 復 修 復 （ repair） ： 損 傷 造 成 機 體 部 分 細 胞 和 組織 喪 失 后 ， 機 體 對 所 形 成 缺 損 進 行 修 補 恢 復 的過 程 ， 稱 為 修 復 。形 式 由 周 圍 同 種 細 胞 增 生 修 復由 肉 芽 組 織 填 補三 、 損 傷 的 修 復 再 生 再 生 （ regeneration） ： 是 指 由 同 種 細 胞 分 裂 增 生來

40、補 充 機 體 老 化 、 消 耗 或 壞 死 的 細 胞 的 過 程 。 可 分 為 ： 1.生 理 性 再 生 ： 也 稱 為 完 全 性 再 生 。 是 指 生 理 過 程中 老 化 、 消 耗 的 細 胞 由 同 種 細 胞 分 裂 增 生 補 充 ， 如 表 皮角 化 層 經 常 脫 落 ， 由 表 皮 基 底 細 胞 增 生 、 分 化 ， 予 以 補充 。 2.病 理 性 再 生 ： 也 稱 不 完 全 再 生 。 是 指 病 理 狀 態(tài)下 ， 組 織 細 胞 損 傷 后 發(fā) 生 的 再 生 ， 一 般 由 纖 維 組 織 增 生代 替 。 各 種 細 胞 的 再 生 能 力 ：

41、 （ 1） 不 穩(wěn) 定 細 胞 （ labile cells）再 生 能 力 最 強 ， 如 全 身 的 上 皮 細 胞 、 淋 巴 造 血 細 胞 等 。 （ 2） 穩(wěn) 定 細 胞 （ stable cells）損 傷 后 ， 有 較 強 再 生 能 力 。 如 肝 、 胰 、 內 分 泌 腺 等 腺 上皮 ， 成 纖 維 細 胞 、 血 管 內 皮 細 胞 、 骨 細 胞 和 原 始 間 葉 細胞 等 ， 平 滑 肌 細 胞 也 屬 穩(wěn) 定 細 胞 ， 但 再 生 能 力 弱 。 （ 3） 永 久 性 細 胞 （ permanent cells）幾 乎 沒 有 再 生 能 力 ， 受 損

42、傷 后 由 結 締 組 織 增 生 修 補 ， 如神 經 細 胞 、 心 肌 細 胞 及 骨 骼 肌 等 。 常 見 組 織 的 再 生 過 程 1 . 上 皮 組 織 的 再 生 皮 膚 、 粘 膜 的 上 皮 損 傷 后 ， 由 創(chuàng) 緣 或 基 底 部 殘存 的 基 底 細 胞 分 裂 增 生 ， 向 缺 損 中 心 覆 蓋 ； 腺 上 皮 的損 傷 后 ， 由 殘 留 的 上 皮 細 胞 分 裂 、 補 充 。 上皮組織的再生（二）腺 上 皮 再 生 基 底 膜 完 整 由 殘 存 細 胞 分 裂 補 充 基 底 膜 破 壞 難 以 再 生 2 . 纖 維 組 織 的 再 生 局 部 損

43、 傷 后 ， 由 成 纖 維 細 胞 分 裂 增 生 -膠 原 纖 維 -纖 維 細 胞 。 纖維組織的再生原 始間 葉細 胞 纖 維母 細胞 分 泌 前 膠 原 蛋 白 ，在 細 胞 周 圍 形 成 膠 原 纖 維 ， 細 胞逐 漸 成 熟 纖 維 細胞 3.血 管 的 再 生血 管 內 皮 損 傷 處 -以 生 芽 的 方 式 形 成 實 心 的 細 胞 條 索 -血 流 的 沖 擊 -形 成 新 生 毛 細 血 管 -互 相 吻 合形 成 毛 細 血 管 血 管 網 。大 血 管 的 斷 裂 -手 術 吻 合 -斷 裂 處 通 過 結 締 組 織 連接 -修 復 4.神 經 組 織 的

44、再 生 神 經 細 胞 損 傷 后 -由 神 經 膠 質 細 胞 及 纖 維 修 復 。周 圍 神 經 受 損 后 -是 存 活 的 神 經 細 胞 完 全 再 生 。 若 斷 離 兩 端 相 差 遠 -再 生 的 軸 突 與 增 生 結 締 組 織混 雜 -形 成 創(chuàng) 傷 性 神 經 瘤 。 肝的再生（一）網 架 完 整 沿 支 架 生 長 結 構 功 能 正 常壞 死肝 部 分 切 除 ： 肝 細 胞 分 裂 增 生 改 建 新 肝 小 葉 肝的再生（二）網 架 不 完 整 （ 塌 陷 破 壞 ） 膠 原 纖 維分 隔 假 小 葉 再 生 與 分 化 的 分 子 機 制 1.生 長 因 子

45、 ： 細 胞 受 損 傷 因 素 刺 激 ， 釋 放 生 長 因 子 刺 激 同類 細 胞 增 生 ， 促 成 修 復 ， 但 這 個 過 程 又 受 周 期 素 蛋 白 質 族調 控 ， 兩 者 處 于 動 態(tài) 平 衡 狀 態(tài) 。 2.抑 素 與 接 觸 抑 制 ： 是 防 止 細 胞 過 度 增 生 的 重 要 機 制 。 抑 素 ： 具 有 組 織 特 異 性 ， 可 抑 制 自 身 增 生 。 接 觸 抑 制 ： 組 織 創(chuàng) 口 通 過 周 圍 健 康 細 胞 分 裂 增 生 修 復 ， 一 旦 創(chuàng) 面 覆 蓋 ， 增 生 細 胞 相 互 接 觸 即 停 止 生 長 。 3 .細 胞

46、外 基 質 （ ECM） ： 可 把 細 胞 連 接 一 起 ， 支 持 和 維 持組 織 的 結 構 和 功 能 。 纖 維 性 修 復 纖 維 性 修 復 是 指 先 由 肉 芽 組 織 填補 組 織 缺 損 ， 再 轉 化 為 瘢 痕 組 織 的過 程 。 （ 一 ） 肉 芽 組 織 （ granulation tissue） 由 大 量 的 新 生 的 毛 細 血 管 和 成 纖 維 細 胞構 成 的 幼 稚 結 締 組 織 ， 伴 有 各 種 炎 癥 ，如 巨 噬 細 胞 、 中 性 粒 細 胞 及 淋 巴 細 胞 浸潤 。 大 體 觀 ： 鮮 紅 色 、 顆 粒 狀 、 柔 軟 濕

47、 潤 ，似 鮮 嫩 的 肉 芽 。 由豐富的毛細血管及成纖維細胞組成 肉芽組織 1 .抗 感 染 及 保 護 創(chuàng) 面 。2 .機 化 或 包 裹 壞 死 組 織 、 血 凝 塊 、 血 栓 及 異 物 。3 .填 補 創(chuàng) 傷 的 缺 口 。（ 二 ） 肉 芽 組 織 作 用 ： （ 三 ） 瘢 痕 組 織 形 成 ：指 肉 芽 組 織 經 改 建 成 熟 形 成 的 纖 維 結 締 組 織 。 成 纖 維 細 胞 -轉 化 為 纖 維 細 胞 -產 生 膠 原纖 維 -瘢 痕 組 織 形 成形 態(tài)特 點 大 體 ： 顏 色 蒼 白 或 灰 白 半 透 明 ， 質硬 韌 缺 乏 彈 性鏡 下 ：

48、 大 量 平 行 交 錯 分 布 膠 原 纖維 束 呈 均 質 紅 染 狀 ， 纖 維 細胞 少 瘢 痕 組 織 對 機 體 的 影 響有 利影 響 瘢 痕 收 縮瘢 痕 性 粘 連瘢 痕 組 織 增 生 過 度 瘢 痕 組 織 增 生 過 度 突 出 于 皮膚 表 面 并 向 周 圍 不 規(guī) 則 的 擴延 ， 稱 為 瘢 痕 疙 瘩 (keloid)。維 持 組 織 器 官 的 完 整 性保 持 組 織 器 官 的 堅 固 性不 利影 響 創(chuàng) 傷 愈 合 創(chuàng) 傷 愈 合 （ Wound healing） ： 是 指組 織 遭 受 創(chuàng) 傷 進 行 再 生 修 復 的 過 程 。 一 期 愈 合

49、 ： 組 織 破 壞 少 ， 創(chuàng) 緣 整 齊 ， 無 感 染 ， 創(chuàng) 口 對 合 嚴 密 ， 無 異 物 的 創(chuàng) 口 。 皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合 二 期 愈 合 ： 組 織 創(chuàng) 傷 大 ， 壞 死 組 織 較 多 ， 創(chuàng) 緣 不 整 ， 無 法 整 齊 對 合 ， 伴 有 感 染的 創(chuàng) 口 。 骨 折 愈 合 骨 折 （ bone fracture） 分 為 外 傷 性 骨 折 和 病 理 性 骨 折 。其 愈 合 過 程 為 ： 1 .血 腫 形 成 ： 骨 折 處 大 量 出 血 -形 成 血 腫 -血 腫 凝 固 - 粘 合 骨 折 斷 端 。 2 .纖 維 性 骨 痂 形 成 ： 肉

50、芽 組 織 取 代 血 腫 -機 化 -形 成 纖 維 性 骨 痂 連 接 斷 端 。 3 .骨 性 骨 痂 形 成 ： 纖 維 性 骨 痂 骨 樣 組 織 鈣 鹽 沉 著 骨 性 骨 痂 形 成 。 4 .骨 痂 改 建 ： 骨 性 骨 痂 改 建 成 板 層 骨 骨 折 愈 合 。 創(chuàng) 傷 愈 合 的 影 響 因 素 （ 一 ） 全 身 因 素 ：1.年 齡 ： 青 少 年 機 體 組 織 再 生 力 強 ， 愈 合 快 ， 老 年 人 反 之 。2.營 養(yǎng) ： 與 蛋 白 質 關 系 極 大 ， 還 與 維 生 素 C、 微 量 元 素 鋅 、 鈣 、 磷 等 有 關 。3.其 他 ：

51、腎 上 腺 皮 質 激 素 影 響 傷 口 愈 合 ， 全 身 性 疾 病 （ 如 糖 尿 病 、 免 疫 、 缺 陷 病 ） 影 響 傷 口 愈 合 。（ 二 ） 局 部 因 素 ：1 . 局 部 血 液 循 環(huán) ： 良 好 促 使 愈 合 ， 不 良 影 響 愈 合 。2 . 感 染 與 異 物 ： 影 響 傷 口 愈 合 ， 引 起 組 織 壞 死 ， 延 緩 愈 合 。3. 神 經 支 配 ： 神 經 受 損 ， 使 支 配 區(qū) 組 織 再 生 能 力 降 低 。4. 電 離 輻 射 第 三 章 血 液 循 環(huán) 障 礙 掌 握1、 概 念 ： 淤 血 、 血 栓 形 成 、血 栓 、

52、栓 塞 、 梗 死 、 彌 散 性 血管 內 凝 血 (DIC)。2、 淤 血 的 后 果 ， 肝 淤 血 、 肺淤 血 肉 眼 及 鏡 下 特 點 ， 血 栓 形成 的 條 件 、 血 栓 的 類 型 、 血 栓的 結 局 及 對 機 體 的 影 響 ， 栓 子的 運 行 途 徑 ， 栓 塞 的 類 型 和 對機 體 的 影 響 ， DIC的 發(fā) 病 機 制及 功 能 代 謝 變 化 。 目 標 熟 悉1、 概 念 ： 充 血 、 出 血 性 梗 死 、貧 血 性 梗 死 、 漏 出 性 初 血 。2、 出 血 的 類 型 和 后 果 ， 血 栓 形成 過 程 ， 梗 死 的 類 型 和 病

53、 理 變化 特 點 ， 影 響 DIC發(fā) 生 發(fā) 展 的 因素 ， 分 期 分 型 。了 解淤 血 的 原 因 及 對 機 體 的 影 響 ，梗 死 的 原 因 、 結 局 和 對 機 體 的影 響 ， DIC的 防 治 及 護 理 的 病生 理 基 礎 。 知 識 結 構血 栓 形 成栓 塞梗 死 血 栓 形 成 的 條 件 和 機 制血 栓 形 成 的 過 程 和 血 栓 的 類 型栓 子 的 運 行 途 徑栓 塞 的 類 型 和 對 機 體 的 影 響梗 死 的 原 因血 液 循 環(huán)障 礙 血 栓 的 結 局血 栓 對 機 體 的 影 響梗 死 的 病 變 及 類 型梗 死 的 結 局

54、和 對 機 體 的 影 響充 血 和 出 血 充 血出 血 彌 散 性 血 管 內 凝 血 DIC的 分 期 與 分 型DIC的 病 因 及 誘 因DIC的 發(fā) 病 機 制DIC的 功 能 代 謝 變 化DIC的 診 斷 和 防 治 及 護 理 的 病 理 生 理 基 礎 分 類血液循環(huán)障礙 全 身 性 血 液 循 環(huán) 障 礙局 部血 液循 環(huán)障 礙 局 部 循 環(huán) 血 量 異 常血 液 內 出 現(xiàn) 異 常 物 質血 管 內 成 分 逸 出 充 血 和 缺 血血 栓 形 成出 血 和 水 腫 第 一 節(jié) 充 血 和 出 血動 脈 性 充 血 (arterial hyperemia) 簡 稱 充

55、 血 (hyperemia)靜 脈 性 充 血 （ venous hyperemia） 簡 稱 淤 血 （ congestion）充 血 是 指 器 官 或 組 織 內 血 液 含 量 增 多 。 一、動脈性充血 動 脈 性 充 血 是 指 器 官 或 組 織 因 動 脈 輸 入 血量 的 增 多 而 發(fā) 生 的 充 血 。機制：生 理或 病理 情況 舒 血 管 神 經興 奮 性 增 高收 血 管 神 經興 奮 性 降 低或 細 動 脈擴 張 組 織充 血 動脈性充血 動 脈 性 充 血 類 型 生 理 性 充 血 炎 癥 性 充 血減 壓 后 充 血病 理 性 充 血動脈性充血 病變 鏡 下

56、 ： 小 動 脈 、 毛 細 血 管 擴 張 ； 肉 眼 ： 充 血 器 官 或 組 織 內 血 量 增 多 體 積 大 而 紅 代 謝 加 快 、 功 能 增 強 溫 度 升 高 。后果 1. 解 除 病 因 可 完 全 恢 復 2. 高 血 壓 或 動 脈 硬 化 等 破 裂 性 出 血 3. 減 壓 后 充 血 重 要 臟 器 相 對 缺 血 原因：二、靜脈性充血（淤血） 靜 脈 性 充 血 是 指 靜 脈 回 流 受 阻 ， 血 液 淤積 于 毛 細 血 管 和 小 靜 脈 內 而 發(fā) 生 的 充 血 。1、 靜 脈 受 壓2、 靜 脈 腔 阻 塞3、 心 力 衰 竭 靜 脈 性 充

57、血 病 變鏡 下 :見 毛 細 血 管 、 小 靜 脈 擴 張 淤 血 。肉 眼 : 淤 血 器 官 和 組 織 含 血 量 增 多 體 積 大 還 原 Hb增 多 呈 紫 紅 色 ， 代 謝 降 低 、 散 熱 增 加 溫 度 較 低 。 后果決 定 于器 官 或組 織 的性 質 、淤 血 的程 度 和時 間 長短 等 慢 性 淤 血缺 氧 和 代 謝 產物 堆 積實 質 細胞 萎 縮 、變 性 、壞 死 間 質 網 狀 纖 維塌 陷 ， 膠 原 纖維 增 生組 織 、 器 官硬 化 血 管 基 膜變 性 、 內皮 間 隙 增大 血 管通 透性 增高 靜 脈 壓 升高淤 血 性 水腫 、 淤

58、 血性 出 血側 枝 循環(huán) 淤 血 重要器官的淤血肝 淤 血肝 淤 血 1.肺 淤 血肺淤血 病 因 多 見 于 左 心 衰 竭 病 變 肉 眼 ： 肺 腫 大 ， 色 暗 紅 ， 切 面 有 泡 沫 狀紅 色 液 體 流 出 ， 晚 期 質 地 變 硬 ， 棕 褐 色鏡 下 ： 肺 泡 壁 毛 細 血 管 、 小 靜 脈 擴 張 淤血 ； 肺 泡 腔 內 含 有 水 腫 液 和 紅 細 胞 、 巨噬 細 胞 ； 心 力 衰 竭 細 胞 （ heart failure cell） 出 現(xiàn) ； 肺 泡 壁 變 厚 和 纖 維 化 。臨 床表 現(xiàn) 明 顯 氣 促 、 缺 氧 、 發(fā) 紺 ， 咳 大

59、 量 粉 紅色 泡 沫 痰 或 棕 黃 色 小 點 痰 。 肺 淤 血 SandritterHistopathology 肺 褐 色 硬 化 肺 淤 血 示 肺 泡 壁 毛 細 血 管 、 小 靜 脈 擴 張 、 充 血 示 肺 泡 壁 纖 維 增 生 高 倍 鏡 下 心 力 衰 竭 細 胞 2.肝 淤 血肝淤血病 因 多 見 于 右 心 衰 竭 病 變 肉 眼 ： 肝 腫 大 ， 包 膜 緊 張 ， 切 面 紅 、 黃相 間 ， 稱 為 檳 榔 肝 （ nutmeg liver） 。鏡 下 ： 肝 小 葉 中 央 區(qū) 除 中 央 靜 脈 、 血 竇擴 張 淤 血 外 ， 肝 細 胞 因 缺

60、氧 、 受 壓 而 變性 、 萎 縮 或 消 失 ； 周 邊 區(qū) 血 竇 淤 血 較 晚 ，肝 細 胞 發(fā) 生 脂 肪 變 性 。臨 床表 現(xiàn) 肝 腫 大 ， 肝 區(qū) 疼 痛 ， 肝 功 能 障 礙 ， 長期 慢 性 肝 淤 血 ， 會 引 起 淤 血 性 肝 硬 變 檳 榔 肝 （ 低 倍 鏡 觀 ） 肝 淤 血 小 葉 中 央 靜 脈 及 其 附 近 的 肝 竇 擴 張 充 血 鏡 下 ： 中 央 靜 脈 附 近 的 肝 細 胞 萎 縮 、 消 失 小 葉 周 圍 的 肝 細 胞 脂 變 第 一 節(jié) 充 血 和 出 血出 血 是 指 血 液 由 心 腔 或 血 管 內 逸 出內 出 血 ：

61、 血 液 逸 入 體 腔 或 組 織 內 。外 出 血 ： 血 液 流 出 體 外 。 病 因 和 發(fā) 病 機 制 破 裂 性 出 血 漏 出 性 出 血 (diapedesis) 因 毛 細 血 管 和 毛 細 血 管 后 靜 脈 通 透 性 增 加 ， 血 液 經 擴 大的 內 皮 細 胞 間 隙 和 受 損 的 基 底 膜 漏 出 于 血 管 外 ,稱 為 漏 出 性 出 血 。 血 液 積 聚 于 體 腔 內 稱 體 腔 積 血 。 在 組 織 內 局 限 性 的 大 量 出 血 稱 為 血 腫 。內 出 血 左 側 內 囊 處 可 見 明 顯 出 血 ， 破 壞 腦 組 織 ， 形

62、成 大 片 出 血 灶 ， 并 破 入 側 腦 室 可 見 心 外 膜 下 廣 泛 出 血 ， 呈 紅 褐 色 。 出 血 部 位 主 要 分 布 于 左 心 室 區(qū) 域 。 蛛 網 膜 下 腔 內 可 見 彌 漫 性 出 血 ， 血 液 淤 積 ， 腦 表 面 溝 回 結 構 不 清 。 在 肺 臟 的 表 面 可 見 紅 色 出 血 灶 ， 病 變 呈 點 、 片 狀 ， 分 布 不 規(guī) 則 。 在 腎 臟 切 面 中 ， 皮 質 和 髓 質 可 見 灶 狀 和 片 狀 出 血 ， 呈 棕 褐 色 。 少 量 緩 慢 的 漏 出 性 出 血 ， 一 般 不會 引 起 嚴 重 后 果 。大

63、范 圍 的 漏 出 性 出 血 ， 可 導 致 出血 性 休 克 。破 裂 性 出 血 ， 短 時 間 喪 失 循 環(huán) 血量 的 20%25%時 ， 可 發(fā) 生 出 血 性 休克 。發(fā) 生 在 重 要 器 官 的 出 血 ， 即 使 出血 量 不 多 ， 也 可 引 起 嚴 重 后 果 。 長 期 慢 性 出 血 ， 可 引 起 貧 血 。取 決于 出血 量 、出 血速 度和 出血 部位后 果 第 二 節(jié) 血 栓 形 成 在 活 體 的 心 臟 和 血 管 內 血 液 成 分 形 成 固 體 質 塊 的過 程 稱 為 血 栓 形 成 ， 在 這 過 程 中 所 形 成 的 固 體 質 塊稱 為

64、 血 栓 （ throbus） 。內容 血 栓 形 成 的 條 件 和 機 制血 栓 形 成 的 過 程 和 血 栓 的 形 態(tài)血 栓 的 結 局血 栓 對 機 體 的 影 響 血 栓 形 成 的 條 件 和 機 制血 液 凝 固 性 增 高心 血 管 內 皮 細 胞 的 損 傷血 流 狀 態(tài) 的 改 變條 件 內皮細胞 正常 抑 制血 栓形 成損傷 血 栓 形 成啟 動 內 、 外 源 性 凝 血血 小 板 活 化 并 粘 集 抑 制 纖 溶 （ PAIs）屏 障 作 用 破 壞機 械 屏 障 作 用抑 制 血 小 板 粘 集 （ NO、 PGI2 、ADP酶 ）抗 凝 血 （ 膜 相 關

65、肝 素 樣 分 子 、 凝 血 酶 調 節(jié) 蛋 白 ）促 纖 溶 （ tPA） 血 流狀 態(tài)改 變 渦 流形 成血 流緩 慢 1 血 小 板 進 入 邊 流2 凝 血 因 子 局 部 堆 積 、 活 化3 產 生 離 心 力 ， 損 傷 內 皮 細 胞1 血 小 板 靠 邊2 局 部 已 存 少 量 凝 血 活 性 物 不被 正 常 血 流 稀 釋 、 運 走3 流 入 局 部 血 液 的 凝 血 物 在 局部 滯 留4 促 內 皮 細 胞 激 活 ， 增 加 WBC粘 附 血 栓形 成 血 液 凝 固性 增 高 手 術 創(chuàng) 傷 妊 娠 和分 娩 前 后DIC抗 磷 脂 抗 體綜 合 征遺 傳

66、 性 高凝 狀 態(tài)獲 得 性 高凝 狀 態(tài) V因 子 基 因 突 變抗 凝 血 因 子 先天 性 缺 乏 血 栓 形 成 的 過 程 血栓形態(tài) /類型 類 型 形 成 條 件 主 要 成 分 形 態(tài) 特 征 白 色 血 栓 (pale ) 血 流 較 快 時 ， 主要 見 于 心 瓣 膜 血 小 板 白 細 胞 灰 白 、 波 浪 狀 、質 實 、 與 瓣 膜 壁血 管 相 連 混 合 血 栓 (mixed ) 血 流 緩 慢 的 靜 脈 ，往 往 以 瓣 膜 囊 或內 膜 損 傷 處 為 起點 血 小 板 紅 細 胞 粗 糙 、 干 燥 、 圓柱 狀 、 粘 著 、 灰白 、 與 褐 色 相 間 ，鏡 下 紅 色 血 栓 (red ) 血 流 緩 慢 甚 至 停滯 的 靜 脈 ， 靜 脈延 續(xù) 性 血 栓 尾 部 紅 細 胞 纖 維 蛋 白 紅 、 濕 潤 、 有 彈性 、 但 易 干 枯 、脫 落 透 明 血 栓(hyaline ) DIC、 微 循 環(huán) 內 纖 維 蛋 白 血 小 板 鏡 下 可 辨 白 色 血 栓 混 合 性 血 栓 透 明 血 栓 透 明 血 栓 (微 血 栓