腦梗死防治指南課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,腦梗死防治指南,26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索,27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯,29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法

2、律，那里就沒有自由?！蹇?30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜,腦梗死防治指南腦梗死防治指南26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索,27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯,29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克,30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性,組織的缺血性壞死或軟化,壁病變、血液成分病變,變是引起腦

3、梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病,率為110/10萬人口,約占全部腦卒中的60%80%,腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、病因及病理,進(jìn)行分型分期,,全身狀態(tài),實(shí)施個體化治療。在超急,性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要,診斷,()臨床特點(diǎn),多數(shù)在靜態(tài)下急性起病,動態(tài)起病者以心源性腦梗,死多見,部分病例的前驅(qū)可有TIA的表現(xiàn),■2、病情多在幾小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰,部分患者癥狀,可進(jìn)行性加重或波動,■3、臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位,主要為局灶,性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,如偏癱、偏身感覺障礙,失語、共濟(jì)失調(diào)等,部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥,(二)輔助檢查,、血液檢査:血小板、凝

4、血功能、血糖等,,隨著教育改革的進(jìn)一步推進(jìn)，全面貫徹黨的教育方針要求實(shí)施素質(zhì)教育，以提高國民素質(zhì)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。全面推進(jìn)素質(zhì)教育，要堅(jiān)持面向全體學(xué)生，為學(xué)生的全面發(fā)展創(chuàng)造適應(yīng)的條件。高中學(xué)生在生理發(fā)展和心理特征上的差異是客觀存在的；對數(shù)學(xué)的興趣和愛好，對數(shù)學(xué)知識的接受能力的差異也是客觀存在的，“分層次教學(xué)”是一種符合因材施教原則的教學(xué)方法，它能面向全體學(xué)生，為學(xué)生的全面發(fā)展創(chuàng)造條件，有利于學(xué)生數(shù)學(xué)素質(zhì)的普遍提高。,一、“分層次教學(xué)”的指導(dǎo)思想,“分層次教學(xué)”的指導(dǎo)思想是教師的教要適應(yīng)學(xué)生的學(xué)，而學(xué)生是有差異的，所以，教學(xué)也應(yīng)有一定的差異。根據(jù)差異，學(xué)生可以分為不同的層次，教學(xué)

5、也可以針對不同層次的學(xué)生進(jìn)行分層；教學(xué)要最大限度地開發(fā)利用學(xué)生的差異，促進(jìn)全體學(xué)生的發(fā)展。分層次教學(xué)中的層次設(shè)計(jì)，就是為了適應(yīng)學(xué)生認(rèn)識水平的差異，根據(jù)人的認(rèn)識規(guī)律，利用學(xué)生的個別差異把學(xué)生的認(rèn)識活動劃分為不同的階段，在不同的階段完成適應(yīng)認(rèn)識水平的教學(xué)任務(wù)，進(jìn)行因材施教，逐步遞進(jìn)，以便“面向全體，兼顧兩頭”，逐漸縮小學(xué)生間的差距，達(dá)到提高整體素質(zhì)的目的，這完全符合變傳統(tǒng)的應(yīng)試教育為素質(zhì)教育的要求。,二、“分層次教學(xué)”的理論和實(shí)踐依據(jù),1.心理學(xué)研究依據(jù),分層次教學(xué)中的層次設(shè)計(jì)，就是為了適應(yīng)學(xué)生認(rèn)識水平的差異，根據(jù)人的認(rèn)識規(guī)律，把學(xué)生的認(rèn)識活動劃分為不同的階段，在不同的階段完成適應(yīng)認(rèn)識水平的教學(xué)任

6、務(wù)，通過逐步遞進(jìn)，使學(xué)生在較高的層次上把握所學(xué)的知識。,2.教育教學(xué)理論依據(jù),由于學(xué)生基礎(chǔ)知識狀況、學(xué)習(xí)方法等存在差異，接受教學(xué)信息的情況也就有所不同，所以教師必須從實(shí)際出發(fā)，因材施教，才能使不同層次的學(xué)生都能在原有程度上學(xué)有所得，逐步提高，最終取得預(yù)期的教學(xué)效果。,3.教育教學(xué)實(shí)踐依據(jù),本著普通高中“為畢業(yè)生參加社會勞動和進(jìn)一步學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)”的職能，我們只有充分認(rèn)識到學(xué)生差異的客觀存在及教學(xué)現(xiàn)狀，切實(shí)開展教改實(shí)驗(yàn)，探究“分層次教學(xué)”的有效途徑，才能從根本上擺脫困境，以全面提高教學(xué)質(zhì)量，使數(shù)學(xué)教學(xué)符合素質(zhì)教育要求，以適應(yīng)社會需要。,三、普通高中數(shù)學(xué)“分層次教學(xué)”的實(shí)施,1.創(chuàng)造良好的環(huán)境,無論任

7、何方案，免不了人與人之間的關(guān)系協(xié)調(diào)，而實(shí)施分層次教學(xué)，師生之間的關(guān)系是一個重要條件。有良好的師生關(guān)系，才能創(chuàng)造出良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的心理健康發(fā)展。分層次教學(xué)中的分法是非常重要的環(huán)節(jié)，其指導(dǎo)思想是變傳統(tǒng)的應(yīng)試教育為素質(zhì)教育，是成績差異的分層，而不是人格的分層。分層次教學(xué)的原則是在完成《大綱》任務(wù)的前提下，對學(xué)生個體要求有所不同，使學(xué)生心理平衡，互相幫助，形成一個團(tuán)結(jié)友愛的集體。,2.學(xué)生層次化――學(xué)生自愿，因能劃類，依類分層,在教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績的差異和提高學(xué)習(xí)效率的要求，結(jié)合教材和學(xué)生的學(xué)習(xí)可能性水平，再結(jié)合高中階段學(xué)生的生理、心理

8、特點(diǎn)及性格特征，按教學(xué)大綱所要達(dá)到的基本目標(biāo)。,3.在各教學(xué)環(huán)節(jié)中施行“分層次教學(xué)”,（1）課前預(yù)習(xí)層次化。針對高中生閱讀理解能力相對提高，學(xué)習(xí)的目的性、自覺性明顯增強(qiáng)的特點(diǎn)，只要教師能深鉆教材，領(lǐng)會一“綱”兩“說明”之精神，把握其彈性，根據(jù)己定的教學(xué)目標(biāo)，明確提出各層次的預(yù)習(xí)目標(biāo)，指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的看書預(yù)習(xí)方法，就會獲得滿意的預(yù)習(xí)效果。,（2）課堂教學(xué)層次化。課堂教學(xué)是教與學(xué)的雙向交流，調(diào)動雙邊活動的積極性是完成分層次教學(xué)的關(guān)鍵所在，課堂教學(xué)中要努力完成教學(xué)目標(biāo)，同時又要照顧到不同層次的學(xué)生，保證不同層次的學(xué)生都能學(xué)有所得。,（3）布置作業(yè)層次化。在教完一個概念、一節(jié)內(nèi)容后，學(xué)生要通過做練習(xí)

9、來鞏固和提高，因此課后布置多層次習(xí)題是分層次教學(xué)不可缺少的環(huán)節(jié)。,分層次布置作業(yè)充分考慮到學(xué)生的能力，并由學(xué)生選擇適應(yīng)自己的作業(yè)題組，克服了“大一統(tǒng)”的做法，使每個學(xué)生的思維都處于“跳一跳，夠得著”的境地，從而充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對A層的學(xué)生也沒有過大的壓力，可以減少抄襲作業(yè)的現(xiàn)象，減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。,四、“分層次教學(xué)”的效果,（1）充分尊重學(xué)生的心理健康發(fā)展，保護(hù)了學(xué)生自尊心和自信心，又調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性和主動性，使學(xué)生感到輕松自如，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。,（2）分層次教學(xué)保證了面向全體學(xué)生，并特別重視對后進(jìn)生的教學(xué)力度。,五、“分層次教學(xué)”的啟

10、示,分層次教學(xué)的目標(biāo)，預(yù)習(xí)、課堂、作業(yè)、考核、輔導(dǎo)等層次化固然重要，但還有一些表面上看不見的因素影響著分層次教學(xué)的實(shí)施。主要有以下幾點(diǎn)：①注重成績水平，輕視能力培養(yǎng)；②層次分得過死，加重兩極分化；③只重視部分優(yōu)生，忽視全體學(xué)生；④學(xué)生層次分明，教師教法單一；⑤缺乏思想引導(dǎo)，學(xué)生心理負(fù)擔(dān)過重；⑥教學(xué)分層與考查不配套。對這些不利因素在教學(xué)實(shí)踐中要注意克服。,最后需要指出的是分層次教學(xué)對教師的要求更高，教師工作量更大.需要教師有強(qiáng)烈的責(zé)任心，求實(shí)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)。,面對學(xué)生“參差不齊”的實(shí)際水平，在普通高中數(shù)學(xué)教學(xué)中正確地運(yùn)用“分層次教學(xué)”，可使學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性更明確，自覺性更強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣更濃厚，達(dá)

11、到縮小兩極分化，大面積提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的目的。分層次教學(xué)是一種新的操作難度大的工作，有待在今后的實(shí)踐中探討與改進(jìn)。,在旅游業(yè)蓬勃發(fā)展的同時，旅游管理專業(yè)的學(xué)生卻面臨著不斷轉(zhuǎn)行的尷尬狀況，本文在對獨(dú)立院校旅游管理專業(yè)在教學(xué)中存在的問題進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上，有針對性的提出了相應(yīng)的對策，以期能使學(xué)生所學(xué)和所用有一個較為完美的結(jié)合。,一、背景,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，越來越多的人加入到旅游中來，2015年，中國國內(nèi)旅游突破40億人次，旅游正逐步成為人們的一種放松身心的生活方式。在旅游業(yè)蓬勃發(fā)展的同時，產(chǎn)生了大量的人才需求，旅游管理專業(yè)也越來越受到學(xué)生的青睞。2014年全國招

12、收旅游管理類本科專業(yè)的普通高等院校565所，高職高專的普通高等院校1068所，中等職業(yè)學(xué)校933所，2014年本科旅游管理類專業(yè)共招生53386人，高職高專招生110835人，中職招生12.30萬人。,在眾多的旅游管理學(xué)生中卻存在一個常見的現(xiàn)象：畢業(yè)之后從事旅游行業(yè)的人數(shù)卻不多，在面對做旅游就是吃青春飯、工作與期待不符、在學(xué)校所學(xué)和工作所用不相符等情況時，“轉(zhuǎn)行”成了他們不得不做的選擇。作為近年來發(fā)展迅速的獨(dú)立學(xué)院，其旅游管理專業(yè)的畢業(yè)生在這些問題上顯得尤其突出，如何提高旅游管理專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力，培養(yǎng)出既具有旅游管理專業(yè)知識，又具備較強(qiáng)的綜合職業(yè)能力的專門人才顯得尤為重要。,二、獨(dú)立學(xué)院

13、旅游管理教學(xué)中存在的問題,獨(dú)立學(xué)院作為利用非國家財(cái)政性經(jīng)費(fèi)舉辦的實(shí)施本科學(xué)歷教育的高等學(xué)校，與公立大學(xué)相比，在師資力量、教學(xué)設(shè)施設(shè)備等方面明顯不具備優(yōu)勢，但目前在旅游管理專業(yè)人才培養(yǎng)方面卻基本上是在照搬公立大學(xué)的模式，沒有體現(xiàn)出自己的特色，其存在的問題歸納起來有以下幾點(diǎn)：,（一）培養(yǎng)定位不清,相較于其他專業(yè)，獨(dú)立學(xué)院中旅游管理專業(yè)的學(xué)生人數(shù)并不算多，在對學(xué)生的培養(yǎng)方面，既想培養(yǎng)他們的理論研究興趣，鼓勵大家積極走向考研大軍，同時又因就業(yè)率的論文而過度注重與基層旅游人才市場的緊密結(jié)合。在沒有培養(yǎng)重心的情況下，培養(yǎng)出來的學(xué)生往往兩頭都不靠，對于考研，能力不足，對于就業(yè)，實(shí)踐能力又相對較差，在走出校門

14、的時候并沒有一個較好的競爭優(yōu)勢。,（二）師資力量有所欠缺,教師是傳統(tǒng)教學(xué)活動中最重要的一環(huán)。在獨(dú)立學(xué)院迅速發(fā)展的同時，師資的儲備稍顯不足，對于旅游管理專業(yè)更是如此。旅游管理專業(yè)課頭比較多，每門課的課時又相對較少，隨之而來的就是相對較多的兼職老師，而這在對學(xué)生的整體培養(yǎng)上是不利的。此外，在專職老師中存在著年輕化的問題，碩士畢業(yè)直接步入教師行業(yè)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，對于課堂的把握有所欠缺，且獨(dú)立院校教師流動性比較大，一個常見的現(xiàn)象就是年輕老師待了幾年，各方面都有所成長之后就跳槽，緊接著又是一批新的年輕老師，獨(dú)立學(xué)院成了培養(yǎng)青年老師的場所。師資力量的欠缺，在一定程度上教學(xué)活動的持續(xù)性和完整性，而這些又進(jìn)一

15、步影響著教學(xué)的質(zhì)量。,（三）教學(xué)設(shè)施尚不完善,旅游管理專業(yè)實(shí)踐性較強(qiáng)的特征決定著學(xué)生在學(xué)校需要進(jìn)行動手能力的鍛煉，而這就表明旅游管理的教學(xué)不能僅簡單依靠傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，還需要各類實(shí)驗(yàn)室、實(shí)訓(xùn)室。目前獨(dú)立學(xué)院已經(jīng)意識到這個問題，有意識的去建立“餐廳實(shí)驗(yàn)室”和“客房實(shí)驗(yàn)室”，可是旅游管理不等同于酒店管理，旅游管理專業(yè)的畢業(yè)生將來的就業(yè)方向也不僅僅只有酒店，旅游管理專業(yè)還有旅行社、景區(qū)等方向，同時還有隨著時代的發(fā)展而出現(xiàn)的旅游電子商務(wù)等，根據(jù)不同學(xué)院的發(fā)展情況，“導(dǎo)游模擬實(shí)訓(xùn)室”、“旅游電子商務(wù)實(shí)驗(yàn)室”同樣可以考慮納入到教學(xué)設(shè)備中來，建立有學(xué)校特色的旅游管理專業(yè)。,（四）學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識較差,教學(xué)二

16、字又可細(xì)分為教與學(xué)，教是教師的行為，而學(xué)則是學(xué)生的活動。在獨(dú)立院校中，并不是所有的學(xué)生的素質(zhì)都很高，都有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，經(jīng)常會出現(xiàn)曠課的現(xiàn)象，或者是人在課堂，但心卻不在課堂，低頭玩手機(jī)的、睡覺的大有人在，在這種情況下，即使老師教的再好，教學(xué)活動也不可能順利的開展，教學(xué)活動不可能取得成功。而這樣的結(jié)果往往是四年下來，學(xué)生并不知道自己都學(xué)了什么，找工作時就比較尷尬。,（五）對實(shí)踐不夠重視,旅游管理專業(yè)作為理論和實(shí)踐緊密結(jié)合的專業(yè)，很多獨(dú)立院校較多的注重理論知識教學(xué)，而忽視了對學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)：理論教學(xué)課時與實(shí)踐教學(xué)課時的分配比例不合理甚至嚴(yán)重失調(diào)，實(shí)踐教學(xué)僅僅成了象征意義，并沒有得到應(yīng)有的重視；

17、還有一些獨(dú)立院校在專業(yè)實(shí)習(xí)中完全實(shí)行自主實(shí)習(xí)，雖然給了學(xué)生一定的自主選擇空間，但同時也造成了實(shí)習(xí)單位良莠不齊，甚至是和旅游無關(guān)，在實(shí)習(xí)過程中并沒有得到鍛煉；同時還有部分獨(dú)立院校存在留給學(xué)生的實(shí)習(xí)時間嚴(yán)重不足的現(xiàn)象。這些都造成學(xué)生并不能在實(shí)踐中深入體會所學(xué)到的知識，并在實(shí)踐中反思自己的不足，較難適應(yīng)旅游行業(yè)發(fā)展的需要。,三、對策,針對上述問題的存在，為了適應(yīng)旅游業(yè)發(fā)展的要求，為了旅游教育教學(xué)的健康發(fā)展，可以考慮從以下幾方面努力：,（一）明確培養(yǎng)目標(biāo),明確獨(dú)立院校旅游管理專業(yè)的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，區(qū)分旅游管理教學(xué)的培養(yǎng)層次。獨(dú)立院校應(yīng)該堅(jiān)持旅游管理專業(yè)教育的應(yīng)用型與高層次培養(yǎng)目標(biāo)的統(tǒng)一性及“厚基礎(chǔ)，寬口

18、徑，高素質(zhì)，強(qiáng)能力”的培養(yǎng)原則。要明確在獨(dú)立院校中，本科教學(xué)與?？平虒W(xué)不同層次，找準(zhǔn)教學(xué)定位和培養(yǎng)定位，對于本科生，在理論和實(shí)踐相結(jié)合的過程中可以考慮稍微側(cè)重理論，鼓勵進(jìn)一步的專業(yè)學(xué)習(xí)；對于?？粕诶碚摵蛯?shí)踐相結(jié)合的過程中可以考慮較側(cè)重實(shí)踐，培養(yǎng)他們的動手實(shí)踐能力，同時隨著市場需求的變化而不斷地進(jìn)行調(diào)整課程體系。,（二）強(qiáng)化師資力量,1、加強(qiáng)對年輕老師的培養(yǎng)，實(shí)行“傳幫帶”，即有經(jīng)驗(yàn)的老師、優(yōu)秀的老師帶領(lǐng)年輕老師，對他們的教學(xué)方法、教學(xué)模式、科學(xué)研究等方面加以指導(dǎo)，使他們能較快的提高教學(xué)水平，盡快的適應(yīng)本學(xué)校對教師的要求。,2、加強(qiáng)高水平師資力量的引進(jìn)，完善相關(guān)的高等層次教師人才的引進(jìn)制度，

19、雖然在編制上不占優(yōu)勢，但可以考慮從其他方面著手，比如退休后返聘，同時與較為有影響力的老師建立密切聯(lián)系，邀請優(yōu)秀教師學(xué)者定期來校講座，既增強(qiáng)了學(xué)生知識的寬度和厚度，同時也激發(fā)老師不斷學(xué)習(xí)成長的動力。,（三）完善教學(xué)設(shè)施設(shè)備,完善旅游管理專業(yè)教學(xué)的硬件設(shè)施要獲得校方的支持和指導(dǎo)，設(shè)置相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)課程，讓學(xué)生達(dá)到學(xué)以致用的教學(xué)目的。除了學(xué)校自身建設(shè)實(shí)驗(yàn)室外，還可以積極的利用周圍的有利條件，充分的走出去，有償甚至無償?shù)睦孟嚓P(guān)的設(shè)施，如在進(jìn)行會展旅游的授課時，就可以抽出相當(dāng)一部分課時去當(dāng)?shù)氐臅怪行幕蛘哒箷?shí)地考察學(xué)習(xí)；在進(jìn)行導(dǎo)游業(yè)務(wù)授課的時候就可以鼓勵學(xué)生舉辦一次模擬導(dǎo)游大賽。,（四）提高學(xué)生

20、自主學(xué)習(xí)的意識,興趣是最好的老師，要提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識，必須要激起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在教學(xué)活動中可以采取多種教學(xué)方法相結(jié)合，如通過情境模擬、角色扮演，讓學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)如何處理游客的投訴，如何與游客進(jìn)行有效的溝通，如何面對工作中各種突發(fā)情況，實(shí)行趣味教學(xué)，以輕松的課堂氣氛引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。當(dāng)然，對于那些自主能力和自制能力相對較差的學(xué)生，還需要依靠一些必要的規(guī)章制度來督促他們。,（五）重視實(shí)踐教學(xué),獨(dú)立院校旅游管理專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)包括實(shí)訓(xùn)和實(shí)習(xí)。實(shí)訓(xùn)是在老師有意識的指導(dǎo)下對學(xué)生能力的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)則是學(xué)生自己在即將離校步入社會和工作崗位的鍛煉。目前我國高校基本實(shí)行的是3+1的教學(xué)模式，即在學(xué)校學(xué)習(xí)三年

21、，大四實(shí)習(xí)一年。獨(dú)立院校應(yīng)合理安排并有效利用這一年的實(shí)習(xí)時間，在學(xué)生自主選擇實(shí)習(xí)單位過程中，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的旅游實(shí)習(xí)基地，在積累實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，鍛煉實(shí)踐操作的能力。,四、小結(jié),旅游作為一個朝陽產(chǎn)業(yè)，對人才的需求量是可想而知的。對于獨(dú)立學(xué)院而言，要全面看清自己在旅游管理專業(yè)教學(xué)中存在的優(yōu)勢與劣勢，面臨的機(jī)會與挑戰(zhàn)，培養(yǎng)出具有學(xué)校特色的旅游管理專業(yè)學(xué)生，全方位的培養(yǎng)學(xué)生，不僅是知識層面，更重要的還有學(xué)習(xí)和動手的能力，只有這樣，才能真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)以致用。,,腦梗死防治指南26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生,1,,腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性,組織的缺血性壞死或軟

22、化,壁病變、血液成分病變,變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死發(fā)病,率為110/10萬人口,約占全部腦卒中的60%80%,腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、病因及病理,進(jìn)行分型分期,,全身狀態(tài),實(shí)施個體化治療。在超急,性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要,,腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性,2,,診斷,()臨床特點(diǎn),多數(shù)在靜態(tài)下急性起病,動態(tài)起病者以心源性腦梗,死多見,部分病例的前驅(qū)可有TIA的表現(xiàn),■2、病情多在幾小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰,部分患者癥狀,可進(jìn)行性加重或波動,■3、臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位,主要為局灶,性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,如偏癱、偏身感覺

23、障礙,失語、共濟(jì)失調(diào)等,部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥,(二)輔助檢查,、血液檢査:血小板、凝血功能、血糖等,,診斷,3,,2、影像學(xué)檢查,■腦的影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位,血后是否可逆、血管狀況,以及血液動力學(xué)改變,幫助選擇溶栓患者、評估繼發(fā)出血的危險(xiǎn)程度;對臨床診,斷和治療至關(guān)重要。,(1)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT),頭顱CT平掃是最常用的檢查。但是對超早期缺血性病,的梗死灶不敏感,特別是后顱窩的腦,干和小腦梗死更難檢出。,■在超早期階段發(fā)病6小時內(nèi)),CT可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的,改變:大,高密度征;皮層邊緣,尤其在島葉外側(cè),緣,以及豆?fàn)詈藚^(qū)灰白質(zhì)分界不清楚;腦溝消失等,,2

24、、影像學(xué)檢查,4,,2)磁共振(MRI,標(biāo)準(zhǔn)的MR序列(T1、T2和質(zhì)子相)對發(fā)病幾個小時內(nèi),的腦梗死不敏感,只有50,的患者出現(xiàn)異常,彌散加,權(quán)成像(DWI)可以早期顯示缺血組織的大小、部位,在皮層下、腦干和小腦的小梗死灶。早期梗死的診斷敏感,性達(dá)到88%~100%,特異性達(dá)到95%~100%。灌注,加權(quán)成像(PWI〕是靜脈注射順磁性造影劑后顯示腦組織,攻變的成像。灌注加權(quán)改變,權(quán)改變范圍大,目前認(rèn)為彌散一灌注不匹配區(qū)域?yàn)榘氚祹?■MRI最大缺陷是診斷急性腦出血不如CT。最近有一些,報(bào)道顯示應(yīng)用梯度回波技術(shù)(GRE)和平面回波敏感加權(quán)技,術(shù)可以觀察到急性腦實(shí)質(zhì)出血。,,2)磁共振(MRI,5

25、,,3)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD),其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng),檢查費(fèi)用低,可以到床邊檢查,對判斷顱,內(nèi)外血管狹窄或閉塞,痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫,助。最近,應(yīng)用于溶栓治療監(jiān)測,對預(yù)后判斷有參考意義。,(4)血管影像,■雖然現(xiàn)代的血管造影已經(jīng)達(dá)到了微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn),但是對于腦梗死的診斷沒有必要常規(guī)進(jìn)行血管造影數(shù)字減,影(DSA)檢查。在開展血管內(nèi)治療、動脈內(nèi)溶栓、判斷治,療效果等方面DSA很有幫助,但仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)。,磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA等是無創(chuàng)的,檢杏,對判斷受累血管、治療效果有一定的幫助。,,3)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD),6,,(5)正電子發(fā)射斷層掃描(PET,PET最先證實(shí)了卒中

26、患者的半暗帶區(qū)域。氧,PET可以,氧消耗,顯示局部組織腦,氧吸收分?jǐn)?shù)(OEF,氧代謝相對保,臨床應(yīng)用價(jià)值,但PET的費(fèi),用和操作問題限制了其臨床的應(yīng)用。,(6)氙加強(qiáng)CT,通過吸入氙氣可定量檢測腦血流量。灌注CT通過圖形,腦,布。兩種技術(shù)在臨床上都可以用于幫助區(qū)分腦缺血后組織,的可逆,可逆性。這兩種技,是檢查,用,要再次搬動。但處是還需,要更多的研究以確定這些方法的臨床價(jià)值,,(5)正電子發(fā)射斷層掃描(PET,7,,(7)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描( SPECT,是一種微創(chuàng)檢測相對腦血流量的方法。有助于區(qū)分可,逆缺血的組織,預(yù)測預(yù)后和監(jiān)測治療反應(yīng),但影響因素較,多、有時同位素稀疏區(qū)不一定是責(zé)任病

27、灶,(三)臨床分型(OCSP分型),由于腦梗死的部位及大小、側(cè)支循環(huán)代償能力、繼發(fā)腦水,仲等的差異,可有不同的臨床病理類型,其治療有很大區(qū),別。這就要求在急性期,尤其是超早期(3-6h內(nèi))迅速準(zhǔn),確分型。牛津郡社區(qū)卒中研究(OCSP)分型不依賴影像,結(jié)果,常規(guī)C丁、MRI尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時就可根據(jù)臨床表,現(xiàn)迅速分型,并提示閉塞血管和梗死的大小和部位,臨床,簡單易行,對指導(dǎo)治療、評估預(yù)后有重要價(jià)值,,(7)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描( SPECT,8,,OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn),1、完全前循環(huán)梗死(TACI):表現(xiàn)為三聯(lián),完全大腦,中,McA)綜合征的表現(xiàn):大腦較高級神經(jīng)活,偏,運(yùn)動和,感覺障,為MGA

28、近段主干,少數(shù)為頸內(nèi)動脈虹吸段閉,塞引起的大片腦梗死,■2、部分前循環(huán)梗死(PACI):有以上三聯(lián)征中的兩個,或只有高級神經(jīng)活動障礙,或感覺運(yùn)動缺損較TACT局限,提示是MCA遠(yuǎn)段主干、各級分支或AcA及分支閉塞引起的,中、小梗死。,,OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn),9,,■3、后循環(huán)梗死(PoCⅠ):表現(xiàn)為各種不同程度的椎基動,脈綜合征。為椎一基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦,干、小腦梗死。,4、腔隙性梗死(LAcⅠ):表現(xiàn)為腔隙綜合征,如純運(yùn)動性,輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙,構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引,起的小腔隙灶。,,■3、后循環(huán)梗死(PoCⅠ):表

29、現(xiàn)為各種不同程度的椎基動,10,,治療,腦梗死的治療不能一概而論,應(yīng)根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī),制、臨床類型、發(fā)病時間來選擇針對性強(qiáng)的治療方案,實(shí),施以分型、分期為核心的個體化治療。在一般內(nèi)科支持治,療的基礎(chǔ)上,可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫,降顱壓等措施。通常按病程可分為急性期(1個月),恢復(fù),期(2-6個月)和后遺癥期(6個月以后)。重點(diǎn)是急性期的,分型治療:腔隙性腦梗死不宜脫水,主要是改善循環(huán);大,中梗死還應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓,防止腦疝形成。在3~6,小時的時間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可溶栓治療。,,治療,11,,腦梗死防治指南課件,12,,腦梗死防治指南課件,13,,腦梗死防治指南課件,14

30、,,腦梗死防治指南課件,15,,腦梗死防治指南課件,16,,腦梗死防治指南課件,17,,腦梗死防治指南課件,18,,腦梗死防治指南課件,19,,腦梗死防治指南課件,20,,腦梗死防治指南課件,21,,腦梗死防治指南課件,22,,腦梗死防治指南課件,23,,腦梗死防治指南課件,24,,腦梗死防治指南課件,25,,腦梗死防治指南課件,26,,腦梗死防治指南課件,27,,腦梗死防治指南課件,28,51,、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。,——,陸游,,,52,、生命不等于是呼吸，生命是活動。,——,盧梭,53,、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。,——,易卜生,54,、唯書籍不朽。,——,喬特,,55,、為中華之崛起而讀書。,——,周恩來,,謝謝！,51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?　　52、,29,