醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)總結(jié)(第一季度).doc

上傳人:good****022 文檔編號(hào):116396902 上傳時(shí)間:2022-07-05 格式:DOC 頁數(shù):6 大小:75.50KB
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1、2018年第一季度醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查工作總結(jié)為保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,我院加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量與管理工作,成立了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì),完善了醫(yī)療質(zhì)量安全工作中的制度及流程,對(duì)我院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作進(jìn)行有效的督導(dǎo)和評(píng)價(jià)。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定改進(jìn)方案,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)督導(dǎo)和檢查情況,現(xiàn)將我院第一季度總結(jié)如下:一、科室管理方面(1)建立了科室必備的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理組織。 (2)完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制,實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。 (3)加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)教育。(4)規(guī)范和提高了醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,認(rèn)真貫徹落實(shí)安徽省病歷書寫

2、基本規(guī)范(試行)和我省出臺(tái)的病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則。(5)強(qiáng)化了為臨床服務(wù)的理念,加強(qiáng)了和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通。每月月底均對(duì)我院住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,將患者的意見和建議及時(shí)反饋,對(duì)存在的問題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。第一季度滿意度指標(biāo)匯總滿意度指標(biāo)(%)1月2月3月及時(shí)處理病人95.7594.1397.14服務(wù)態(tài)度95.7595.2596.66技術(shù)水平97.1496.6697.92溝 通96.7596.3898.21第一季度醫(yī)療滿意度指標(biāo)變化趨勢圖(百分比)由上分析得知:第一季度科室醫(yī)療質(zhì)量滿意度指標(biāo)呈上升趨勢。3月份醫(yī)療滿意度上升趨勢明顯,而2月較1月有所下降,可能與春節(jié)返鄉(xiāng)人員增多有關(guān),需求較高

3、有關(guān),應(yīng)當(dāng)具體查找一定的原因進(jìn)行分析。(一)醫(yī)療指標(biāo)情況分析:季 度死亡例數(shù)(人)搶 救成功率平均住院天數(shù)(天)平均住院費(fèi)用(元)第一季度1906.731313.14第一季度,我院門診病人 29168人次,出院病人689人次,死亡1人,搶救成功率90%,均達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)水平,并且總體有上升趨勢,平均每一患者住院日為6.73天,病床使用率為為102.98平均每位患者人均費(fèi)用為1313.14元,藥品比例為38.55%,從醫(yī)療收入、藥品收入的比例及人均住院天數(shù)的下降,可以看出,藥品收入有較大幅度的下降,兩者所占比例逐漸趨于合理,達(dá)到了“以病人為中心”,達(dá)到了讓利廣大患者的根本目的?!耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的

4、局面得到明顯改善,提高了現(xiàn)有資源利用率,體現(xiàn)技術(shù)含量。(二)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方面(1)重點(diǎn)查住院病歷、歸檔病歷、電子病歷提交率、處方、合理用藥、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等。每月進(jìn)行一次質(zhì)控工作會(huì)議,做到考評(píng)結(jié)果每月匯報(bào),把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤。有了完善的質(zhì)量管理體系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。 (2)加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí),推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。 病歷書寫制度方面:加強(qiáng)了病歷書寫規(guī)范要求。進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控,做到了科室自查,科主任、醫(yī)務(wù)科每月抽查臨床科室5%-10%的出院病歷并且不定期抽查運(yùn)行病歷;所有檢查結(jié)果均在早會(huì)公布并提出整改

5、措施,對(duì)不合格的病歷的問題進(jìn)行公示并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。甲級(jí)病歷率由上一年度87%逐步提高到93.33%,病歷書寫存在的普遍問題也得到明顯的改善。第一季度病歷抽查甲級(jí)病歷率匯總甲級(jí)率(%)1月2月3月科室平均甲級(jí)率內(nèi)(兒)科909010093.33外(骨)科1001009096.67婦產(chǎn)科90909090 加強(qiáng)了處方質(zhì)量監(jiān)控:定期抽查門診處方,每月對(duì)各科室處方合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并通報(bào),公布一些典型的不合格處方,對(duì)用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記,并責(zé)任到人,給予經(jīng)濟(jì)處罰并督促定期整改。第一季度平均處方合格率達(dá)到了98%。第一季度處方抽查結(jié)果匯總 月份科室1月2月3月平均內(nèi)(兒)科97989998外

6、(骨)科100969898婦產(chǎn)科99979898 進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理;每月對(duì)各科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級(jí)使用等情況進(jìn)行抽查并公示,提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí),規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用,減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。第一季度抗生素合理應(yīng)用抽查結(jié)果匯總 月份科室1月2月3月合計(jì)內(nèi)(兒)科4例4例3例11例外(骨)科3例3例3例9例婦產(chǎn)科4例5例5例14例 完善了手術(shù)審批制度、手術(shù)分級(jí)管理制度。 實(shí)行病房危急重癥患者、特殊患者日?qǐng)?bào)制,嚴(yán)格落實(shí)會(huì)診制度和疑難病例討論制度,組織院間會(huì)診,針對(duì)特殊危重病人成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組,進(jìn)一步完善急救、會(huì)診、住院、轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程,做到及時(shí)、安全、

7、有效的救治病人。 臨床單病種實(shí)施管理:月對(duì)科室臨床路徑開展情況進(jìn)行匯總。 強(qiáng)化“醫(yī)師定期考核”與“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二、存在的問題1.病案質(zhì)量管理中存在制度缺陷:例如歸檔病歷統(tǒng)計(jì),其中縣農(nóng)合中心抽查病歷情況不能及時(shí)反饋于病案室,造成病歷歸檔不及時(shí),處罰無法責(zé)任到人。2.醫(yī)患溝通不到位是造成某些醫(yī)療糾紛和投訴生成的主要原因。3.我院未按上報(bào)病種及時(shí)開展單病種診療工作,造成單病種診療工作開展速度較慢。未結(jié)合本院實(shí)際病種情況對(duì)部分檢查和服務(wù)價(jià)格進(jìn)行比對(duì)調(diào)整,對(duì)出現(xiàn)的變異及退出未及時(shí)進(jìn)行分析。三、改進(jìn)措施1.通過不定期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)較上年度有明顯改

8、善;2.堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),規(guī)范治療技術(shù)是我院提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的主要方式。我院應(yīng)每年都派出部分科室骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),以增強(qiáng)我院診療技術(shù)和水平,提高我院的醫(yī)療安全;3.醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題,狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識(shí)是醫(yī)院的首要任務(wù);4.加強(qiáng)醫(yī)患溝通,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流,詳細(xì)的對(duì)入院須知及診療過程中的注意事項(xiàng)與患者多作宣傳與溝通;5.加強(qiáng)病房管理,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房巡視和病情觀察的力度;6.增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心,加強(qiáng)對(duì)輸血前核對(duì)制度、醫(yī)囑查對(duì)制度和出診制度的學(xué)習(xí),并在臨床工作中嚴(yán)格落實(shí);7.逐步完善醫(yī)院病房設(shè)施,合理安排病人,改善病房環(huán)境;8.加強(qiáng)醫(yī)院的治安管理;9.加強(qiáng)對(duì)患者的入院教育,增強(qiáng)患者及其家屬的安全意識(shí)和依從性;10.職能部門加強(qiáng)監(jiān)督,規(guī)范表格,提高報(bào)告質(zhì)量。 固鎮(zhèn)縣仲興鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2018年4月5日 6

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