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1、鳳臺縣中醫(yī)院科室醫(yī)院感染管理小組工作手冊科室： 年 填 表 說 明1、 本手冊是科室醫(yī)院感染管理工作質量考核依據(jù)，各項內(nèi)容必須如實填寫，字跡清楚。2、本手冊應由科室監(jiān)控護士填報并妥善保管，科室組長定期抽查。3、醫(yī)院感染管理科將定期對科室感染管理工作質量進行督查，督查結果列入考核。4、對于院感科和本科在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，科室應在醫(yī)院感染管理小組會議上有記錄和評估分析，提出整改措施并落實，下一月應有追蹤記錄。5、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。 6、本手冊按年度編制，每月一份，每年一冊。每科室一冊，每年初更換新冊，同時交回舊冊，由感染管理科集中保管備查。 目 錄1、 醫(yī)院感染管理小組成
2、員名單.2、 醫(yī)院感染管理小組工作職責.3、 醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責.4、 醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責.5、 醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責.6、 感染管理年度工作計劃.7、 科室醫(yī)院感染管理質量自查表.8、 科室醫(yī)院感染培訓記錄.9、 培訓考核成績登記表. 10、 科室醫(yī)院感染管理小組會議記錄.11、 職業(yè)暴露登記表.12、 醫(yī)院感染病例登記表.13、 感染管理年度工作總結.2012年感染科科醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組名單及職責 組長： 副組長：監(jiān)控醫(yī)生： 監(jiān)控護士：醫(yī)院感染管理小組職責一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。二、對醫(yī)院感染病例、感染
3、危險因素及環(huán)境進行監(jiān)測，采取有效措施降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，及時準確上報醫(yī)院感染病例；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查。三、協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展重點項目、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。四、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物合理使用，做好本科室耐藥菌醫(yī)院感染控制工作。五、督促本科室人員保持手衛(wèi)生，執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度職業(yè)衛(wèi)生防護等工作。六、定期向科室通報本科室感染情況，并組織開展預防和控制醫(yī)院感染的培訓。七、定期召開感染管理小組會議，討論本科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀，對出現(xiàn)的問題進行評價、分析，并針對問題討論解決方案。八、
4、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務人員手、器械消毒液等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。九、按時參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會和學習培訓。十、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責一、負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制制度貫徹落實。二、負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。三、負責組織本科醫(yī)護人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。四、對本科醫(yī)院感染病例及時報告，對感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理
5、科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助調查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。七、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。八、監(jiān)督和指導本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責一、負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和控制措施的貫徹落實。 二、負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度。 三、負責組織本科醫(yī)護人員進行有關醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務學習。 四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離、個人防護及
6、醫(yī)療廢物安全管理等項工作。 五、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。 六、對住院病人進行預防醫(yī)院感染知識的指導和宣教工作。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。4.參加預防控制醫(yī)院感染知識培訓。5.掌握自我防護知識正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染
7、病防治法的規(guī)定報告防?？?。 年科室感染管理年度工作計劃 科主任： 護士長： 一月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實情況：二月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實情況：三月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實情況：四月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實情況：五月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實情況：六月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實情況：七月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實情況：八月份
8、科室院感工作檢查反饋記錄反饋時間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實情況：九月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實情況：十月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實情況：十一月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實情況：十二月份科室院感工作檢查反饋記錄反饋時間：反饋人員：反饋內(nèi)容：整改落實情況：醫(yī)院感染培訓一覽表培訓日期主 講 人培 訓 內(nèi) 容醫(yī)院感染培訓記錄時間： 地點 主講 參加人員： 題目 培訓內(nèi)容： 醫(yī)院感染培訓記錄時間： 地點 主講 參加人員： 題目 培訓內(nèi)容： 醫(yī)院感染培訓記錄時間： 地點 主講 參加人員： 題
9、目 培訓內(nèi)容： 醫(yī)院感染培訓記錄時間： 地點 主講 參加人員： 題目 培訓內(nèi)容： 培 訓 考 核 成 績 登 記 日期姓名成績?nèi)掌谛彰煽?科室醫(yī)院感染管理小組會議記錄時 間： 地點： 主 持： 參 會 人： 記 錄 人： 會議內(nèi)容： 科室醫(yī)院感染管理小組會議記錄時 間： 地點： 主 持： 參 會 人： 記 錄 人： 會議內(nèi)容： 科室醫(yī)院感染管理小組會議記錄時 間： 地點： 主 持： 參 會 人： 記 錄 人： 會議內(nèi)容： 科室醫(yī)院感染管理小組會議記錄時 間： 地點： 主 持： 參 會 人： 記 錄 人： 會議內(nèi)容： 職 業(yè) 暴 露 登 記 年暴露日期姓名暴露部位是否報告暴 露 方 式處理措施銳器損傷血液污染 醫(yī)院感染病例監(jiān)測記錄序號病案號姓 名感染診斷感染日期入院時間出院時間12345678910111213141516171819202122232425262728293031 年科室感染管理年度工作總結. 科主任： 護士長：
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