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1、 醫(yī)療保險基金專項治理活動自查報告為了響應新鄉(xiāng)市醫(yī)保中心開展醫(yī)?；饘ｍ椫卫砘顒拥挠嘘P要求，經(jīng)我院相關工作人員的努力，我院嚴格要求對科室醫(yī)?；饘ｍ椫卫砘顒舆M行了自查自糾，對照標準，認真排查，積極整改，在一定程度上維護了醫(yī)保基金的安全運行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：一、醫(yī)療保險基礎管理：1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
2、4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。二、醫(yī)療保險服務管理：1、提昌優(yōu)質(zhì)服務，方便參保人員就醫(yī)。2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。四、醫(yī)療保險信息管理：1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。五、自查尋找不足，嚴改不留空擋：雖然我院醫(yī)保工作取得一定成績，但距市醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。主要有以下幾方面原因：1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做，哪些不該做，哪些要及時做。2、在病人的就診過程中，有對醫(yī)保的流程及部分政策掌握熟練程度的有待進一步提高。3、醫(yī)務人員病歷書寫不夠及時全面。六、醫(yī)療保險政策宣傳：1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。 新運職工醫(yī)院 2016.06.03
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