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1、中西醫(yī)結合治療肩手綜合征,2,目 錄,一、肩手綜合征的定義,二、肩手綜合征的發(fā)病機制,三、肩手綜合征的的分期,四、肩手綜合征的康復治療,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,http/,一、肩手綜合征,肩手綜合征又稱反射性交感神經營養(yǎng)不良綜合征是偏癱后突然出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。根據(jù)Davis等（1977）的統(tǒng)計，其發(fā)生率約占偏癱患者的12.5%，常在患中風后13個月內發(fā)生，而由Braus（1990）報告的發(fā)生率甚至高達27%。嚴重的疼痛將影響患者進行全面的康復，將導致永久性手及手指畸形，影響手的功能，甚至有更嚴重的后果,3,http/,二、肩手綜合征的發(fā)病機制,1、腕關節(jié)持續(xù)屈曲受壓。 2、
2、對手關節(jié)的過度牽拉可能引起炎癥反應，出現(xiàn)水腫 和疼痛。 3、輸液時液體滲漏至手背組織內。 4、病側手外傷,4,http/,二、肩手綜合征的發(fā)病機制,1、腕關節(jié)持續(xù)屈曲受壓,常見的腕關節(jié)被迫屈曲位（右側偏癱）。在輪椅上,患者臥床或坐在輪椅上時，可能未曾注意到手長時間放在體側，腕被動處于屈曲位,5,http/,二、肩手綜合征的發(fā)病機制,腕被動屈曲累及手靜脈的回流。正常手和腕在X線下可以顯示當臂向下的力使腕處于屈曲位時大靜脈回流受阻的實際情況,6,http/,二、肩手綜合征的發(fā)病機制,2、對手關節(jié)的過度牽拉可能引起炎癥反應，出現(xiàn)水腫和疼痛,患者上肢負重訓練，腕過度被迫背屈（右側偏癱,7,http/,
3、二、肩手綜合征的發(fā)病機制,3、輸液時液體滲漏至手背組織內,反復輸液時常需用偏癱手的靜脈，液體外滲到周圍組織中，則引起明顯水腫,8,http/,二、肩手綜合征的發(fā)病機制,4、病側手外傷,一些患者可因各種原因引起病側手的外傷，如：跌倒、灼傷或感覺缺失患手被卷入輪椅的輪子等,9,http/,三、肩手綜合征的分期標準,期：肩痛并活動受限，同側手腕及手指出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、血液增加等血管運動性反應。有時出現(xiàn)肩手自發(fā)痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛,疼痛 水腫 溫熱 指甲變白,典型的手腫脹表現(xiàn)（右側偏癱,10,http/,三、肩手綜合征的分期標準,期：肩、手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手指肌群明
4、顯萎縮。手指關節(jié)活動受限日益加重。如治療不當將進入期,由于腕關節(jié)遠端的限制，前臂不能旋后（右側偏癱,疼痛加重 肌肉萎縮 關節(jié)攣縮,11,http/,三、肩手綜合征的分期標準,期：手部皮膚干燥、發(fā)涼、肌肉萎縮顯著，手指關節(jié)攣縮嚴重，X線可見廣泛骨質疏松征。損害不可逆轉,皮膚干燥 皮溫下降 畸形手,手掌變平，大、小魚際肌群明顯萎縮（左側偏癱,12,http/,三、肩手綜合征的分期標準,因此，早期治療手腫脹勢在必行，無論如何要防止發(fā)展到終末期。避免固定的畸形尤其關系到手功能性活動的恢復,13,http/,肩手綜合征的預防,肩手綜合征的預防,預防肩手綜合征的目的在于避免所有引起水腫的原因 1、在床上及
5、輪椅上必須保持正確的姿勢，特別是病側 上肢的位置。 2、在病側上肢負重訓練時，訓練的強度及持續(xù)時間應 適當控制。 3、盡可能地不用病側手背靜脈輸液，應提倡鎖骨下靜 脈輸液。 4、必須防止對病側手的任何外傷。 Braus等（1994）在一個臨床對照研究中發(fā)現(xiàn)，若認真按照上面的原則做，能使肩-手綜合征的發(fā)病率從27%降到8,14,http/,四、肩手綜合征的康復治療,治療的主要目標是減輕水腫，然后是治療疼痛和僵硬。 傳統(tǒng)的三原則降溫、加壓、抬高，以減輕水腫。 Evans（1980）概括治療手炎性水腫的基本方法， M輕柔的肌肉運動 I用冰降溫 C加壓 E抬高 形成便于記憶的縮寫詞“MICE(邁克,1
6、5,http/,四、肩手綜合征的康復治療,肩手綜合征,向心性纏繞壓迫手法,冷水-溫水交替 浸泡法,向心性按摩手法,被動運動,主動運動,防治腕關節(jié)掌曲,16,http/,四、肩手綜合征的康復治療,防治腕關節(jié)掌曲,左圖為手夾板支持腕關節(jié)。右圖為纏繞繃帶防止腕關節(jié)屈曲,17,http/,四、肩手綜合征的康復治療,向心性纏繞壓迫手法,向心性纏繞手指或四肢被證明是一種簡單、安全和非常有效的治療周圍性水腫的方法（Cain及Liebgold 1967,左圖從一小環(huán)開始快速纏繞。右圖從遠端向近端不留間隙的纏繞手指,18,http/,四、肩手綜合征的康復治療,冷水-溫水交替浸泡法,1、提前準備一盆0-10的冷水
7、，再準備一盆42-45 的熱水（加入活血化瘀、行氣通絡的中藥材）。 2、將患者的手放入冷水中浸泡約1-2min，然后放入熱水中 浸泡1-2min，在熱水中浸泡時對手指進行被動關節(jié)活動 及進行向心性按摩推揉約1-2min，或者從熱水中拿出并 進行手指的被動關節(jié)活動及進行向心性按摩推揉1-2min。 3、再將手放于冷水中浸泡1-2min反復進行上述操作3-5次。 時間為20-30min,19,http/,四、肩手綜合征的康復治療,主動運動,治療中只要可能，應盡量讓患者做主動運動。即使手完全癱瘓，也應結合有主動功能的肌肉進行鍛煉，因為肌肉收縮為減輕水腫提供很好的肌肉泵作用,20,http/,四、肩手
8、綜合征的康復治療,被動運動,小心的進行肩關節(jié)被動運動，可防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動運動也應非常輕柔，不應引起疼痛,21,http/,四、肩手綜合征的康復治療,物理治療,22,http/,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,23,中藥塌漬,針刺 艾灸,推拿,中醫(yī)特色治療,http/,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,針刺 巨刺法，是古代“九刺法”之一。靈樞.官針：“凡刺有九，以應九變八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左”。素問.繆刺論:“邪客于經必中其經，非絡脈也”。故巨刺法是一種以針刺病變部位對側（健側）經穴的一種傳統(tǒng)針刺方法。 治療肩手綜合征取穴：健側肩髃、肩髎、臑俞、陽池、外關、陽溪、腕骨，采用捻轉法
9、，平補平瀉，有得氣感,24,http/,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,手陽明五腧穴：井穴商陽，滎穴二間，腧穴三間，經穴陽溪，合穴曲池。隨癥配穴：手部腫脹較重者配合針刺外關、中渚、八邪等；腕關節(jié)活動受限較明顯者配合針刺陽池、陽溪等；肘關節(jié)活動受限較明顯者配合針刺尺澤、曲池等；肩關節(jié)活動受限較明顯者配合針刺肩髃、肩髎、天宗等,25,http/,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,推拿：對偏癱側上肢，有近端至遠端，用推揉、按拿、摩擦、搖動、啪震等手法，平穩(wěn)、輕柔、緩慢以不引起肌肉痙攣為宜,26,http/,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,雷火灸取穴:大椎、肩井、肩髃、肩髎、阿是穴、曲池、 患側五指沖,27,http/,五、肩手綜合征的中醫(yī)特色療法,中藥塌漬治療：用凡士林和藥粉按20的比例(即2Og藥粉，80g凡士林調成糊狀以便備用)。囑咐暴露治療部位。將濕潤后的紗布置于患肢關節(jié)處皮膚上。將調好的藥膏均勻涂抹濕紗布上，面積以覆蓋患處即可。用紅外線燈進行局部照射，燈與皮膚間距離約5-10cm, 治療時間約30分鐘，溫度以病人患部感覺舒適為宜。增強局部代謝，達到消腫、緩解疼痛的作用,28,http
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