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1、子癇病人的護(hù)理,進(jìn)修護(hù)士 陳艷顏,1,子癇的概念,子癇 : 子癇是妊娠20周以后“妊娠高血壓綜合征”(簡稱妊高征)的特殊表現(xiàn),包括水腫、高血壓和蛋白尿,特別于妊娠晚期發(fā)展呈最嚴(yán)重而緊急情況時(shí),以抽搐及昏迷為特點(diǎn),可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤早期剝離等。,2,何謂先兆子癇?,先兆子癇: 是于抽搐前,在妊高征基礎(chǔ)上伴有頭痛、頭暈、眼花、上腹不適、惡心等癥狀,預(yù)示子癇即將發(fā)生的階段。,3,簡要病史:,患者主因“產(chǎn)前子癇,剖宮產(chǎn)術(shù)后2天”入院。 患者因“停經(jīng)40+2周,下肢浮腫3+月,頭痛4+消失, 抽搐一次”于2010年10月7日到河源市人民醫(yī)院就診。于當(dāng)天急診在插管全麻下行子
2、宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中出血約300ML,術(shù)后予搞炎降壓利尿脫水鎮(zhèn)靜對癥治療,患者術(shù)后持續(xù)昏迷狀態(tài),10月8日予呼吸機(jī)輔助呼吸?,F(xiàn)為求進(jìn)一步診治收入我科。,4,患者既往有地中海貧血病史。 查體:T37.8 ,BP87/41mmHg,呼吸18次/分,心率91次/分,神志呈淺昏迷狀,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3 mm,對光反射遲鈍,全身腫脹明顯,經(jīng)口氣管插呼吸機(jī)輔助呼吸,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音,心率91次/分,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹部膨隆,未捫及包塊,術(shù)后腹部切口敷料固定在位,干潔,腹部傷口無紅腫滲出,肝脾肋下未及,腸鳴音弱,四肢腫脹明顯,生理反射消失,病理反射未引出。,5,
3、妊娠晚期除具有水腫、血壓高和蛋白尿的妊高征癥狀外,出現(xiàn)有劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、右上腹痛、胸悶,視力模糊、眼冒金花、憂慮、易激動(dòng)等癥狀時(shí),即可診為“先兆子癇”,應(yīng)立即收入院治療。一旦發(fā)生抽搐、昏迷即診斷為“子癇”,子癇可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后1周內(nèi),多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。,子癇的臨床表現(xiàn),6,子癇的臨床表現(xiàn),子癇抽搐前多數(shù)有先兆子癇癥狀,也有個(gè)別患者前驅(qū)癥狀不明顯,突然發(fā)作抽搐或進(jìn)入昏迷。子癇發(fā)作時(shí)開始于面部,眼球固定,斜視一方,瞳孔放大,從嘴角開始出現(xiàn)面部肌肉痙攣,數(shù)秒鐘后全身肌肉收縮,面向一側(cè)歪曲,雙手臂曲屈握拳,腿部旋轉(zhuǎn),約持續(xù)10余秒。下頜及眼皮一開一合,全身上下肢迅速強(qiáng)烈陣攣,口吐白沫
4、,舌被咬破時(shí)口吐血沫。眼結(jié)膜充血,面部發(fā)紫發(fā)紅,歷時(shí)12min進(jìn)入昏迷?;杳院蟪S绪?,少數(shù)患者抽搐后立即清醒,亦可停止片刻再發(fā)生抽搐。抽后血壓常上升,少尿或無尿,尿蛋白增加。進(jìn)入昏迷后體溫上升,呼吸加深。抽搐中可能發(fā)生墜地摔傷,骨折?;杳灾腥绨l(fā)生嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎,亦可有發(fā)生胎盤早剝、肝破裂、顱內(nèi)出血及發(fā)動(dòng)分娩。,7,先兆子癇和子癇的治療應(yīng)以預(yù)防為主,凡妊高征患者,血壓較高,水腫較重,尿蛋白陽性者均應(yīng)收入院治療。當(dāng)出現(xiàn)有先兆子癇癥狀來急診檢查時(shí)也應(yīng)立即入院,積極對癥治療,以免子癇發(fā)作。一旦子癇發(fā)作都應(yīng)立即采取緊急搶救措施。,子癇的處理原則,8,(一)緊急處理 1.保持呼吸道通暢,避免
5、吐物及異物吸入,使患者頭部偏向一側(cè),取出假牙,插入開口器、導(dǎo)氣管和牙墊,防止咬破舌頭。如有嘔吐物用吸痰器及時(shí)吸凈以避免吸入性肺炎。 2.鼻塞給氧,如有呼吸障礙者行氣管加壓給氧,糾正缺氧酸中毒,避免胎死宮內(nèi)。 3.如有抽搐發(fā)作,立即靜脈注射安定10mg抽搐止后再行檢查及繼續(xù)治療。 4.扼要采取病史,重點(diǎn)了解尿量及過去用藥情況,查體、留尿檢查蛋白,盡快作出診斷和鑒別診斷,如為子癇抽搐患者應(yīng)按重病收入院全面檢查及治療。,9,(二)藥物治療 以止痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿?yàn)橹?,輔以其他支持療法。,1止抽搐、鎮(zhèn)靜、解痙首選安定,止抽搐作用快,安全并有一定降壓作用。 2降壓 肼苯達(dá)嗪具有強(qiáng)而迅速降壓效果。 3利
6、尿 鑒于嚴(yán)重妊高征患者常有血液濃縮,一般不宜用利尿劑。但如果水腫嚴(yán)重,特別是肺水腫、心力衰竭、視乳頭水腫、少尿或無尿及腎功能衰竭時(shí)可以應(yīng)用利尿劑。常用藥物如速尿,作用強(qiáng)而快。有較強(qiáng)的排鉀作用,同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。 4擴(kuò)容及液體入量先兆子癇、子癇患者常有血液濃縮,擴(kuò)容后可以改善重要臟器的血液灌注,糾正組織缺氧。如有低蛋白血癥,可以辦理入白蛋白或血漿,其他也可以應(yīng)用低分子右旋糖酐,同時(shí)給以5%葡萄糖,增加擴(kuò)容時(shí)間,改善微循環(huán)。但對于心功能不佳、肺水腫產(chǎn)婦禁用。,10,2020/10/17,11,1適時(shí)終止妊娠先兆子癇或子癇患者停止抽搐后視病人血壓、尿蛋白情況,如有好轉(zhuǎn),可等待胎兒存活,至胎肺成熟后終止
7、妊娠。如情況嚴(yán)重,血壓控制不滿意,胎兒有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn),抽搐后病情穩(wěn)定24h后,考慮終止妊娠。,(三)產(chǎn)科處理,2分娩方式 陰道分娩時(shí)盡量縮短第二產(chǎn)程,除非引產(chǎn)失敗,或?qū)m縮時(shí)胎兒有缺氧表現(xiàn),胎兒監(jiān)護(hù)異常,羊水過少,病情嚴(yán)重或有產(chǎn)科指征采取剖宮產(chǎn)。陰道分娩時(shí)應(yīng)進(jìn)行胎心連續(xù)電子監(jiān)護(hù),產(chǎn)程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑,防止抽搐再發(fā)或發(fā)生??蓱?yīng)用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗協(xié)助縮短產(chǎn)程。,12,3做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備先兆子癇和子癇患者常合并胎兒宮內(nèi)生長遲緩,分娩時(shí)應(yīng)請兒科醫(yī)師到場,協(xié)助搶救嬰兒。準(zhǔn)備各項(xiàng)嬰兒復(fù)蘇等搶救措施。,4預(yù)防產(chǎn)后出血 這類產(chǎn)婦常合并有慢性DIC情況,血小板偏低,長期應(yīng)用解痙藥物,血壓高等都是易出血因素。
8、加之血容量低,一旦出血耐受力差,易發(fā)生低血容量休克。因此當(dāng)胎兒娩出后應(yīng)常規(guī)給予催產(chǎn)素,并應(yīng)保持靜脈通道,必要時(shí)補(bǔ)充血容量。盡量避免應(yīng)用強(qiáng)烈收縮子宮藥物如麥角新堿。如出血多,盡量補(bǔ)新鮮血。,13,5特殊護(hù)理 房間應(yīng)安靜、避光、空氣流通,備有麻醉機(jī)、吸痰器、各種搶救器械及藥品,子癇抽搐后留置導(dǎo)尿管,記出入量,安床檔,防止摔傷。每24h記錄血壓、脈搏、呼吸,每日測體溫4次,安排特別護(hù)理,專人看守不得離開,記錄特殊記錄單。,14,子癇的護(hù)理措施,1 預(yù)防 (1)加強(qiáng)高危門診的護(hù)理,做好衛(wèi)生宣教,特別是農(nóng)村和城郊尤其需要開展普及宣教工作。(2)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,應(yīng)測血壓、體重、查尿蛋白,發(fā)現(xiàn)高血壓應(yīng)向及
9、家屬說明隱患,堅(jiān)持長期服藥,注意生活規(guī)律,控制食鹽,1周復(fù)查。(3)詳細(xì)詢問病史,對雙胎、羊水過多、妊高癥、妊娠合并慢性腎病等應(yīng)特別注意產(chǎn)前檢查,對頭昏、視物不清等早期發(fā)現(xiàn),早治療,防止病情發(fā)展。,15,(4)先兆子癇是指妊高癥三大主癥水腫、高血壓、蛋白尿均加重外,患者尚有明顯的頭痛、眼花、胸悶、煩躁、嘔吐等自覺癥狀或血壓160/110mmHg,此期護(hù)理至關(guān)重要,是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重點(diǎn)在于保持病情穩(wěn)定,預(yù)防子癇發(fā)生,適時(shí)終止妊娠。,16,2 護(hù)理,(1)孕婦生活有規(guī)律、居住安靜、光線暗淡,居單人病室,避免一切刺激,盡量減少不必要的檢查和治療,各種醫(yī)療護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔、集中。(2)專人
10、24h護(hù)理,床邊加床欄,以防摔跌,患者有假牙應(yīng)取下;準(zhǔn)備好氧氣、吸痰器、開口器、壓舌板等。抽搐時(shí),用紗布包好開口器置于上下臼齒之間,防止抽搐時(shí)咬傷唇舌。(3)吸氧、平臥、頭偏向一側(cè),以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道,保持呼吸道通暢,患者昏迷未清醒時(shí),禁止給予一切飲食和口服藥物,防誤吸而致吸入性肺炎。,17,(4)嚴(yán)密觀察病情,注意抽搐持續(xù)、間歇時(shí)間及次數(shù),昏迷持續(xù)時(shí)間,注意各種并發(fā)癥的出現(xiàn),及時(shí)報(bào)告,認(rèn)真記錄觀察結(jié)果及治療經(jīng)過,及時(shí)書寫護(hù)理記錄。(5)留置尿袋,詳記24h出入量,留尿查比重防腎衰。(6)解痙、降壓,縮短第二產(chǎn)程,患者對硫酸鎂用量較大,應(yīng)注意以下情況:膝反射消失。呼吸每分鐘少于
11、16次。24h內(nèi)尿少于600ml。出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停藥。,18,(7)降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫、抗酸、糾酸、利尿、防急性腎衰等。(8)向患者家屬說明病情取得合作。(9)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持外陰清潔,防止上行感染。保持床鋪平整、干燥、用海綿或氣墊圈墊在水腫處,勤翻身,防止褥瘡發(fā)生。產(chǎn)后24h內(nèi)要密切觀察病情變化,防止產(chǎn)后子癇。,19,健康教育,子癇的發(fā)病原因目前尚不清楚,一般認(rèn)為可能與免疫因素、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān),還有學(xué)者認(rèn)為與氣候劇烈變化有關(guān)系。由于其發(fā)病原因不清楚,對子癇的有效預(yù)防比較困難。所以在產(chǎn)前要對高危妊娠進(jìn)行嚴(yán)格篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病,及時(shí)控制,盡可能的預(yù)防子癇的發(fā)生。,20,2020/10/17,21,