關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診療參考PPT

上傳人:good****022 文檔編號:116679347 上傳時間:2022-07-06 格式:PPT 頁數(shù):24 大?。?.02MB
收藏 版權(quán)申訴 舉報 下載
關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診療參考PPT_第1頁
第1頁 / 共24頁
關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診療參考PPT_第2頁
第2頁 / 共24頁
關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診療參考PPT_第3頁
第3頁 / 共24頁

下載文檔到電腦,查找使用更方便

25 積分

下載資源

還剩頁未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診療參考PPT》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診療參考PPT(24頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、診療,關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染,關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染,感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一,不僅給患者帶來多重的手術(shù)打擊,而且耗費巨大的醫(yī)療資源。近10年來,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率明顯下降,但目前接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的增長速度已遠遠超過感染率下降的速度,因此術(shù)后感染的問題不容忽視,診斷,關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染,診斷,1)血液學(xué)檢查: 主要包括白細胞計數(shù)加分類、白介素6(IL一6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及紅細胞沉降率(ESR)。血液學(xué)檢查的優(yōu)點是簡便易行、能快速得出結(jié)果。ESR、CRP特異性較低。IL-6對判斷術(shù)后早期假體周圍感染具有重要價值,診斷,2)影像學(xué)檢查: X線平片對感染的診斷既不敏感也無特異性

2、關(guān)節(jié)造影術(shù):在感染診斷方面主要的代表性表現(xiàn)為滑液的流出和膿腫。 CT:顯像關(guān)節(jié)滲液、 竇道、 軟組織膿腫、 骨質(zhì)侵蝕、 假體周圍骨質(zhì)吸收。 MRI:對關(guān)節(jié)液和膿腫的早期檢測高度敏感,在假體周圍感染診斷中無法廣泛應(yīng)用。 超聲:積液,診斷,3)核醫(yī)學(xué) 锝-99骨掃描對于關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染診斷的敏感度為33%,特異度為 86 % , 銦-111標記的白細胞掃描對假體周圍感染的診斷更有價值,其敏感度為 77 %,特異度為 86 %,當兩種掃描方法同時用于關(guān)節(jié)置換后假體周圍感染的檢查時可達到更高的敏感度、 特異度和精確度。目前這種檢查仍是核醫(yī)學(xué)診斷假體周圍感染的金標準。氟脫氧葡萄糖 -正電子發(fā)射斷

3、層掃描( FDG-PET ) 。檢測的是在感染區(qū)域內(nèi)葡萄糖攝入增高的炎癥細胞,診斷,4)分子生物學(xué)技術(shù) PCR:敏感性高,假陽性 基因芯片技術(shù):研究階段,診斷,5)關(guān)節(jié)腔穿刺: 關(guān)節(jié)液的細胞學(xué)檢查、 細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗 此方法簡單、 快捷又精確 在髖關(guān)節(jié)感染方面,結(jié)合 ESR及 CRP增高的情況下,關(guān)節(jié)液白細胞計數(shù) 3 000/m l是證明假體周圍感染存在的最好標準,6)術(shù)中快速冰凍切片病理組織檢查 對假包膜或假體周圍組織送術(shù)中快速冰凍切片進行病理組織學(xué)檢查, 是最常用的術(shù)中檢查方法。冰凍切片常應(yīng)用 Feldman的診斷標準,即至少在 5個獨立的顯微鏡視野下, 每高倍鏡( 400倍)下大于

4、或等于5個中性粒細胞。有研究表明此法的敏感度和特異度將分別超過 80%及 90 %。該法目前是臨床上術(shù)中診斷較適用的金標準,診斷,7)病理組織的細菌培養(yǎng) 對假體周圍組織進行細菌培養(yǎng)對診斷感染具有較高的特異,一直被視作診斷假體周圍感染的金標準,并且同時可以做藥物敏感試驗,治療,關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染,治療,1)單純抗生素保守治療 Tsakaysma和se,gawa將關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分成四型,I型無癥狀型,患者僅在于翻修術(shù)中組織培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有細菌生長,且至少有兩份標本中培養(yǎng)出相同細菌;II型為早期感染,發(fā)生在術(shù)后一個月內(nèi);IIl型為遲發(fā)性慢性感染;IV型為急性血源性感染??股刂委熢瓌t是敏感、足量、足時。而

5、手術(shù)前關(guān)節(jié)腔穿刺及術(shù)中組織培養(yǎng)對于正確選擇抗生素是具有重要意義。細菌培養(yǎng)為陽性的I型感染,單純應(yīng)用敏感抗生素靜滴注6周,可取得良好的療效,治療,2)保留假體、 清創(chuàng)引流、 置管沖洗術(shù) 采取清創(chuàng)保留假體治療的前提是假體穩(wěn)定且為急性感染。感染菌明確,細菌毒力低且有敏感抗生素,清創(chuàng)時可更換內(nèi)襯或墊片。文獻報道單純抗生素治療治愈率僅為6,抗生素加清創(chuàng)保留假體的治愈率為27。 適用于感染早期或急性血源性感染,假體固定良好; 同時明確為低毒力細菌感染, 對抗菌素治療敏感者。方法包括徹底清創(chuàng)、 抗菌素沖洗引流 (持續(xù)時間 6周 ),術(shù)后全身靜脈抗菌素使用 (持續(xù)時間 6周 6月 )。其缺點: 失敗率高 (達

6、 45% ), 治療周期長,治療,3)一期翻修術(shù) 具有創(chuàng)傷小、住院時問短、醫(yī)療費用低、傷口瘢痕及關(guān)節(jié)僵硬程度輕,有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)等優(yōu)點。該方法主要適用于治療早期感染及急性血源性感染。 一期置換即一步法僅限于低毒感染、清創(chuàng)徹底、抗生素骨水泥、并有敏感的抗生素的情況。根據(jù)術(shù)中組織冰凍切片的結(jié)果,如白細胞少于5個高倍野。則提示為低毒感染。經(jīng)徹底清創(chuàng)后行一期關(guān)節(jié)翻修,術(shù)后感染無復(fù)發(fā)。 徹底清創(chuàng)后, 立即進行假體再置換, 無需曠置過程。具有創(chuàng)傷小、 治療周期短、 費用低等優(yōu)點, 但術(shù)后感染復(fù)發(fā)率較高, 據(jù)統(tǒng)計約在 23% 73%之間。一期假體再置換主要適用老年患者, 同時不合并下列任何一項: (

7、 1)置換關(guān)節(jié)有多次手術(shù)史; ( 2)竇道形成; ( 3)嚴重感染 (如化膿性 ), 周圍組織缺血、 瘢痕化; ( 4)清創(chuàng)不徹底殘留部分骨水泥; ( 5) X 線片提示骨髓炎; ( 6 )骨缺損需要植骨; ( 7)混合感染或毒力強的細菌 (如鏈球菌屬 D、 革蘭氏陰性菌、 尤其假單孢菌等 ), 或者真菌、 分支桿菌感染; ( 8)細菌培養(yǎng)不明確者,治療,4)二期翻修術(shù) 具有適應(yīng)范圍廣(骨量充足、關(guān)節(jié)周圍軟組織豐富)、根治感染率高等優(yōu)點,近20年來頗受外科醫(yī)生青睞。 間隔物、抗生素載體、抗生素 無論使用何種間隔物技術(shù),均必須采用含抗牛素的骨水 泥同定,以提高關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素濃度,增加感染的治愈率。

8、常用的抗生素有妥布霉索、慶大霉索和萬古霉素,目前國際骨科界公認治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染效果最為確切的方法。其方式包括: 徹底清創(chuàng)、 去除假體及異物, 安放 關(guān)節(jié)間隔物+; 持續(xù)靜脈敏感抗菌素應(yīng)用至少 6周, 最后在感染有效控制后, 再次手術(shù)植入假體。其優(yōu)點: ( 1)有充足的時間確定細菌的種類和敏感抗菌素, 并在翻修術(shù)前得到有效應(yīng)用; ( 2)合并全身其他各處感染灶能得到及時治療; ( 3)有兩次清創(chuàng)機會, 可較徹底地清除壞死組織和異物, 使術(shù)后感染復(fù)發(fā)率明顯降低。其缺點: ( 1)再次麻醉、 手術(shù), 增加了風(fēng)險; ( 2)治療周期延長,提高了醫(yī)療費用; ( 3)術(shù)后功能恢復(fù)較差且緩慢,治療,

9、關(guān)節(jié)切除成形術(shù): 適用于治療無效的持續(xù)感染, 或大塊骨質(zhì)缺損; 病人條件限制再次手術(shù)及重建失敗者。術(shù)后殘留疼痛, 需長期使用支具輔助活動, 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差, 肢體短縮, 功能影響大,適用范圍有限。 關(guān)節(jié)融合術(shù): 術(shù)后感染的傳統(tǒng)治療方法, 術(shù)后肢體穩(wěn)定性好, 疼痛緩解明顯。其缺點包括: 患肢短縮, 步態(tài)失常和關(guān)節(jié)活動能力的喪失。 截肢術(shù): 是治療術(shù)后深部感染的最后措施。適用于:( 1)不可修復(fù)的嚴重骨缺失、 軟組織缺損; ( 2)細菌毒力強、混合感染、 抗菌素治療無效、 造成全身中毒癥狀, 危及生命者; ( 3)已有多次翻修術(shù)失敗史的慢性感染病人,總結(jié),通過詢問病史、查體及輔助檢查做出及時準確的診

10、斷是成功治療關(guān)節(jié)感染的前提。根除感染,恢復(fù)無痛、功能良好的人工關(guān)節(jié)是治療關(guān)節(jié)感染的基本原則。抗生素治療關(guān)節(jié)感染雖然簡單、廉價,但根除關(guān)節(jié)感染大都需要聯(lián)合外科手段。選擇外科治療方式關(guān)鍵是考慮假體的去留問題,這是處理關(guān)節(jié)感染的核心環(huán)節(jié)。目前,聯(lián)合應(yīng)用抗生素、清創(chuàng)術(shù)及關(guān)節(jié)翻修術(shù)已成為大部分復(fù)雜關(guān)節(jié)感染的綜合治療方法但還需要不斷改進及完善,中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥 預(yù)防指南,邱貴興等 2009 本指南中的“骨科大手術(shù)”特指人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacementTHR)和髖部周圍骨折手術(shù)(hip fractures surgery,HFS 靜脈血栓栓塞癥、深靜脈血栓形成、肺動

11、脈血栓栓塞癥 任何引起靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是靜脈血栓栓塞的危險因素 預(yù)防方法包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防,基本預(yù)防措施,1)手術(shù)操作盡量輕柔、精細,避免靜脈內(nèi)膜損傷;(2)規(guī)范使用止血帶;(3)術(shù)后抬高患肢,防止深靜脈回流障礙;(4)常規(guī)進行靜脈血栓知識宣教,鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作;(5)術(shù)中和術(shù)后適度補液,多飲水,避免脫水;(6)建議患者改善生活方式,如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等,藥物預(yù)防措施,足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等,利用機械原理促使下肢靜脈血流加速,減少血液滯留,降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率

12、。推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用,藥物預(yù)防措施,普通肝素:治療窗窄 低分子肝素:(1)可根據(jù)體重調(diào)整劑量,皮下注射,使用方便;(2)嚴重出血并發(fā)癥較少,較安全:(3)一般無須常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測 Xa因子抑制劑:治療窗寬,劑量固定,無須常規(guī)血液監(jiān)測,可用于肝素誘發(fā)的血小板減少癥?;沁_肝癸鈉,利伐沙班 維生素K拮抗劑: (1)治療劑量范圍窄,個體差異大,需常規(guī)監(jiān)測國際標準化比值(INR),調(diào)整劑量控制INR在20一-25,INR30會增加出血危險;(2)易受藥物及食物影響。華法林,THR藥物預(yù)防具體方案,1手術(shù)前12小時內(nèi)不再使用低分子肝素,術(shù)后12-24小時(硬膜外腔導(dǎo)管拔除后2-4小時皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素:或術(shù)后4-6小時給予常規(guī)劑量的一半,次日恢復(fù)至常規(guī)劑量。 2磺達肝癸鈉25mg,皮下注射,術(shù)后6“-24小時(硬膜外腔導(dǎo)管拔除后24小時)開始應(yīng)用。 3利伐沙班10mg,口服,術(shù)后610小時(硬膜外腔導(dǎo)管拔除后24小時)開始使用。 4術(shù)前或術(shù)后當晚開始應(yīng)用維生素K拮抗劑(華法林),監(jiān)測用藥劑量,維持INR在20-25,勿超過30,24

展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號:ICP2024067431-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!

五月丁香婷婷狠狠色,亚洲日韩欧美精品久久久不卡,欧美日韩国产黄片三级,手机在线观看成人国产亚洲