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1、一位消化道出血病人的護理查房，1。案例介紹2。疾病相關(guān)知識。護理診斷、目標(biāo)和護理措施。學(xué)習(xí)內(nèi)容.病史介紹，52張床，女性，68歲。患者在2016年9月14日下午2點左右無明顯便血誘因。數(shù)量不詳，伴有嘔吐，嘔吐物是食物，所以她急著去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。入院后，進行連續(xù)心電圖監(jiān)測，以3升/分鐘的速度吸氧，進行身體檢查：36.5、104次/分鐘、20次/分鐘、Bp:167/76mmHg，意識清醒，面部特征急性，入院后反復(fù)排便，排便量約為1000毫升。抽血進行相關(guān)檢查并積極準(zhǔn)備介入治療未能找到出血點，因此患者進行了手術(shù)并在手術(shù)后被轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護室。2016年9月18日，11:45名患者接受了剖腹手術(shù)、右半結(jié)腸切
2、除術(shù)和回腸造口術(shù)。2016年9月19日，他們出現(xiàn)呼吸困難、腹部壓痛()，血氣顯示為二型呼吸衰竭，再次被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護室病房。基本概念，下消化道出血：指小腸和結(jié)腸疾病引起的腸出血，位于空腸過渡部屈韌帶以下。它分為三種類型：慢性隱性出血、慢性輕度顯性出血和急性大出血，它們通常是各種下消化道疾病最常見的癥狀，也可能是下消化道系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一。肛管疾?。褐摊彙⒏亓押透丿?。2.直腸疾?。簼冃灾蹦c炎、腫瘤(息肉)、侵襲直腸的鄰近惡性腫瘤或囊腫、感染(細(xì)菌、結(jié)核、真菌、病毒和寄生蟲)等。3.結(jié)腸疾?。焊腥?、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤(息肉)缺血、血管畸形、腸套疊等。4.小腸疾?。杭毙猿鲅獕乃佬阅c炎、腸結(jié)核、克羅恩
3、病、潰瘍、腸套疊、腫瘤(息肉)、血管瘤、血管畸形、缺血等。病因?qū)W。1、便血2、出血性外周循環(huán)衰竭3、氮質(zhì)血癥4、發(fā)熱5、血象、臨床表現(xiàn)、輔助檢查1、實驗室檢查2、內(nèi)鏡檢查根據(jù)不同原發(fā)病和出血部位，選擇胃鏡(食管鏡)、十二指腸鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡和結(jié)腸鏡來確定病因和出血部位。3.x線鋇造影檢查。其他人，1.對癥治療2。補充血容量3。內(nèi)窺鏡治療。微創(chuàng)介入治療。外科治療。治療要點：對癥治療，(1)臥床休息，(2)禁食，(3)密切監(jiān)測患者的生命體征，注意病情變化，(4)建立靜脈通道，必要時監(jiān)測中心靜脈。2016年9月9日-1718:30次/分鐘r 20次/分鐘BP167/76mmHg患者因“下消化道出血
4、”入院。他們神志清醒，臉色蒼白，根據(jù)醫(yī)生的建議，給予飲食禁令、吸氧、心電圖監(jiān)測、建立雙靜脈通道、補液、止血和其他治療。護理記錄：2016年9月1721:00號，患者多次放血，量約1000毫升，四肢冰冷，面色蒼白，換床單時突然失去知覺，血氧飽和度下降，在80%之間波動，血壓下降，根據(jù)醫(yī)生建議，用10L/min的氧氣面罩給患者輸氧，以加快輸液速度。2016年9月1721:10日，患者意識恢復(fù)，血氧飽和度升至99%。介入治療是有計劃的。2016年9月17日23:00，患者在醫(yī)生陪同下外出介入治療，第二天0336030返回病房。沒有發(fā)現(xiàn)出血點，所以他計劃進行手術(shù)。護理問題(1)體液不足：與大量便血和液
5、體攝入不足引起的體液流失過多有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：服用足夠的液體以保持生命體征穩(wěn)定。護理措施：(1)迅速建立靜脈通路，并根據(jù)醫(yī)生的建議迅速補充水分。(2)監(jiān)測生命體征、意識、皮膚彈性和粘膜，并準(zhǔn)確記錄。(3)觀察出血性外周循環(huán)衰竭癥狀，如頭暈、心悸、四肢冰冷、出汗、暈厥。(4)準(zhǔn)確記錄24小時差異。護理記錄，2016-9-1811336045t 37.0 p 105次/分鐘19次/分鐘BP156/92mmHg患者在全身麻醉下進行剖腹手術(shù)，并在右半結(jié)腸切除術(shù)后回腸造口術(shù)后從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)到我科。他們意識清醒，根據(jù)醫(yī)生的建議給予一級護理、禁食、吸氧、心電圖監(jiān)測、抗炎、止血等，骶尾部皮膚完好無損，用減壓貼保
6、護。諾頓評級為3 4 1 3 4=15。告知管道的功能和注意事項，并表示理解。護理記錄，2016年9月至1919年9月，患者出現(xiàn)呼吸困難和腹部壓痛()。血液檢測顯示白細(xì)胞為17.18克/升，血氣分析臨界值為：7.131。根據(jù)醫(yī)生的建議，給患者吸氧10升/分鐘。造口后無明顯血性液體流出，引流管無明顯引流。2016年9月1921:00，患者被轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護室病房。護理問題，(2)氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者的呼吸困難得到改善。護理措施：(1)協(xié)助病人采取半躺姿勢。(2)絕對臥床休息，減少耗氧量。(3) 10升/分鐘面罩供氧。(4)密切觀察患者生命體征和呼吸節(jié)律深度的變化。(5)保持呼
7、吸道通暢，必要時吸痰。護理記錄，2016-9-2811:30p336088次/分鐘血壓：158/88 mmhs 2336097% R :18次/分鐘患者今天從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)出，呼吸功能較以前有所改善。有一個腹腔引流管，用于引流黃色混濁液體和留置導(dǎo)管。您可以采取液體飲食，測量15.2毫升/升的隨機血糖，并根據(jù)醫(yī)生的建議給予50毫升生理鹽水和50U的正常胰島素，并以2毫升/小時的速度持續(xù)泵送。護理問題，(3)潛在的并發(fā)癥：低血糖/高血糖與血糖控制不穩(wěn)定有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：穩(wěn)定血糖控制。護理措施：(1)飲食指導(dǎo)；(2)密切監(jiān)測血糖變化，調(diào)整胰島素泵速度。護理記錄，2016年9月309:00患者血液檢查結(jié)果
8、：血紅蛋白：76g/L，白蛋白：31.4g/L。今天根據(jù)醫(yī)生建議給予10克白蛋白，靜脈輸注2U紅細(xì)胞壓積。未發(fā)生不良反應(yīng)。2016年10月29:00，血檢顯示血紅蛋白為88g/L，高于之前，白蛋白為37.5g/L，已恢復(fù)正常。護理問題，(4)不能運動：它與長期臥床休息和貧血有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者的活動耐力逐漸增強。護理措施：(1)根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的活動計劃。(2)協(xié)助患者的日?；旧睢?3)適宜的室內(nèi)活動逐漸增多。(4)增加營養(yǎng)。護理記錄：從2016年10月210:00起，患者排便正常，血液供應(yīng)良好，根據(jù)醫(yī)生的建議給患者更換造口袋。護理問題，(5)知識缺乏：造口相關(guān)知識缺乏。預(yù)期目標(biāo)：患者
9、及其家屬了解造口術(shù)的知識，并能自己更換造口術(shù)袋。護理措施：(1)做好造口護理的健康教育。(2)鼓勵患者與其他造口術(shù)患者交流。(3)建立造口微信群，方便回答患者相關(guān)問題。護理記錄：2016年10月10日至10月1010:00，患者恢復(fù)順利，拔除引流管和尿管，腸造口排便排氣正常，口服喂養(yǎng)良好。未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，達到出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生表示他將于明天出院。健康教育，嚴(yán)禁飲酒，避免吃太冷、太硬和刺激性食物。選擇高熱量和高維生素的食物。保持樂觀的心態(tài)，防止誘發(fā)因素。合理安排日常生活、工作和休息，不濫用其他藥物。幫助患者及其家屬掌握疾病知識和護理，減少再出血的可能性?；颊呒捌浼胰藨?yīng)該學(xué)會識別出血的早期跡象并采取緊急措施。Placeholderforyourowntext、
下消化道出血的護理查房ppt課件
