產(chǎn)科工作制度匯編

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1、目 錄1、5歲以下兒童死亡報(bào)告責(zé)任制度12、病例討論制度（疑難、危重、術(shù)前、死亡）33、產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度54、產(chǎn)科培訓(xùn)制度75、三級(jí)查房制度96、產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)127、產(chǎn)科質(zhì)量管理制度208、醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度219、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度2310、產(chǎn)科培訓(xùn)制度2411、產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度2612、母乳喂養(yǎng)工作制度2813、剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度2914、剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度3015、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診及反饋制度3116、信息反饋制度3217、三級(jí)查房制度3318、病例討論制度（疑難、危重、死亡）3619、手術(shù)分級(jí)管理制度3820、孕產(chǎn)婦保健工作管理制度4021、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦兒死亡及出生缺陷兒報(bào)告制

2、度4122、5歲以下兒童死亡報(bào)告責(zé)任制度4223、出生缺陷報(bào)告和管理工作制度4424、孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡登記管理制度4825、值班及交接班制度4926、消毒隔離制度5027、醫(yī)院安全管理制度5328、差錯(cuò)防范制度5429、會(huì)診制度5530、孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度5831、產(chǎn)兒科合作制度5932、急危重癥及死亡病例討論制度6133、急危重癥搶救報(bào)告制度6234、新生兒窒息復(fù)蘇搶救制度6335、搶救用血管理制度6436、接出診及反饋制度6537、急救知識(shí)的培訓(xùn)制度6638、急救藥品管理制度6739、高危孕婦分級(jí)管理及轉(zhuǎn)診制度6840、產(chǎn)科質(zhì)量管理制度7041、出生缺陷報(bào)告和管理工作制度7142、出生醫(yī)學(xué)

3、證明管理制度7543、產(chǎn)科質(zhì)量管理制度7644、剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度7745、剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度7846、手術(shù)分級(jí)管理制度7947、消毒隔離制度8148、新生兒窒息復(fù)蘇搶救制度8449、醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度8550、醫(yī)院安全管理制度8751、醫(yī)院環(huán)境管理制度9152、醫(yī)院職工管理制度9653、職工遷調(diào)制度9854、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦兒死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度9955、5歲以下兒童死亡報(bào)告責(zé)任制度10056、孕產(chǎn)婦保健工作管理制度10257、孕產(chǎn)婦聯(lián)系卡登記管理制度10358、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告制度10459、產(chǎn)科工作制度及人員職責(zé)1055歲以下兒童死亡報(bào)告責(zé)任制度1.了解轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生存狀況，掌握5歲

4、以下兒童死亡情況，為兒童保健工作決策提供科學(xué)依據(jù)。 2.監(jiān)測(cè)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)(不管其戶口所在地)，妊娠滿28周(或出生體重達(dá)1000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)生命指征之一，而后死亡的5歲以下兒童，但不包括外地來(lái)本地就醫(yī)而死亡的。 3.5歲以下兒童死亡是以實(shí)足年齡計(jì)算，計(jì)算方法是用兒童死亡時(shí)間減去出生時(shí)間即為其實(shí)足年齡。5歲以下兒童死亡是指剛出生至5歲差1天的死亡兒童，其中不足28天為新生兒死亡，不足1歲為嬰兒死亡，滿1歲到差1天滿5周歲的為1-4歲兒童死亡。 4.統(tǒng)計(jì)以上年10月1日當(dāng)年9月30日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。 5.建立完善5歲以下兒童死亡報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)專人負(fù)責(zé)管理

5、。對(duì)轄區(qū)內(nèi)的5歲以下兒童死亡或自動(dòng)出院的危重兒童進(jìn)行入戶調(diào)查核實(shí)，在家死亡或途中死亡的5歲以下兒童，由 所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)填寫(xiě)兒童死亡報(bào)告卡，于每月5日前上報(bào)區(qū)婦幼保健院；及時(shí)將轄區(qū)外的或無(wú)法追蹤的兒童情況或資料反饋到區(qū)婦幼保健院。 6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要把5歲以下兒童死亡補(bǔ)漏、活產(chǎn)兒補(bǔ)漏和質(zhì)控工作貫穿于日常工作中，做到有記錄可查。質(zhì)控重點(diǎn)是流動(dòng)人口中活產(chǎn)兒、5歲以下兒童死亡漏報(bào)，同時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)的表、卡、冊(cè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。 7、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)生5歲以下兒童死亡后，住院醫(yī)生要立即填寫(xiě)5歲以下兒童死亡報(bào)告卡，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)給所屬區(qū)級(jí)婦幼保健院，同時(shí)提供5歲以下兒童住院死亡的病歷等材

6、料。 8、區(qū)級(jí)婦幼保健人員負(fù)責(zé)對(duì)其分管區(qū)域內(nèi)的5歲以下兒童死亡進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)，進(jìn)一步完善5歲以下兒童死亡報(bào)告卡、5歲以下兒童死亡調(diào)查報(bào)告附卷，寫(xiě)出5歲以下兒童死亡調(diào)查報(bào)告，于每季度第1個(gè)月10日決報(bào)縣級(jí)婦 幼保健機(jī)構(gòu)?？h級(jí)保健機(jī)構(gòu)于20日前上報(bào)市（州）級(jí)保健機(jī)構(gòu)。 9、對(duì)本縣（市、區(qū)）監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)5歲以下兒童死亡病例要組織專家組進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審前要撰寫(xiě)完整的病例摘要，評(píng)審后要填寫(xiě)評(píng)審表，并詳細(xì)記錄評(píng)審內(nèi)容，半年及全年各進(jìn)行一次，寫(xiě)出評(píng)審分析報(bào)告，及時(shí)上報(bào)給市（州）級(jí)保健機(jī)構(gòu)。 病例討論制度（疑難、危重、術(shù)前、死亡） 一、疑難、危重病例討論制度 1、各種疑難、危重病歷討論由科主任主持，各級(jí)醫(yī)師 及有

7、關(guān)人員參加。涉及其它?？频囊蠄?bào)醫(yī)務(wù)科，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一登記，必要時(shí)可邀請(qǐng)外院有關(guān)專家參加。 2、每次疑難、危重病例討論前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，經(jīng)治醫(yī)師要作簡(jiǎn)單的病史摘要，提出討論需要解決的問(wèn)題，通知參加討論的人員，參加人員要作充分準(zhǔn)備。 3、討論中充分發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，各抒己見(jiàn)，最后由科主任作出總結(jié)，提出下一步診療計(jì)劃，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑，診治中發(fā)現(xiàn)患者病情改變，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，由科主任匯同有關(guān)人員研究進(jìn)一步處理。 4、疑難、危重病例討論要詳細(xì)記錄病人一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號(hào)、住址、工作單位）、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見(jiàn)等，討論情況應(yīng)摘要記

8、入病歷內(nèi)。 5、凡涉及到院內(nèi)多科大會(huì)診時(shí)，各科派出的醫(yī)師必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員參加。 二、手術(shù)前病例討論制度 1、對(duì)重大、疑難、破壞性及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批或醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)代批。討論由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師或主管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。 2、術(shù)前討論內(nèi)容應(yīng)包括：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、擬定術(shù)式、擬定麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后觀察事項(xiàng)等，討論情況應(yīng)記入病歷。 3、一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。 三、死亡病例討論制度 1.凡死亡病例都應(yīng)在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例要及時(shí)討論。2.由科主任主持，全科醫(yī)護(hù)人員參加，必

9、要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。3.討論重點(diǎn)是診斷、治療經(jīng)過(guò)及搶救措施、護(hù)理等各方面是否正確，經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)等，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，主持醫(yī)師審查，并簽字記入病歷。4.死亡病歷應(yīng)如實(shí)詳細(xì)記錄，事后不得涂改、補(bǔ)充。 產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度 一、病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門(mén)（急）診病歷和需復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。 二、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、層次分明。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)字上，改動(dòng)醫(yī)師蓋章

10、，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書(shū)或外文簽名，更不能只簽一個(gè)姓代替全名。 四、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷的責(zé)任，對(duì)病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 五、對(duì)按照規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書(shū)。患者不具備完全民事能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)

11、由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長(zhǎng)或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知知情選擇書(shū)中所確定的被告知者。產(chǎn)科培訓(xùn)制度 為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)，結(jié)合管理年活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的三基三嚴(yán)培訓(xùn)及專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方法，實(shí)行學(xué)分制管理，有計(jì)劃安排醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，以提高學(xué)術(shù)水平。積極引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新技術(shù)，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。 一、目的:使醫(yī)護(hù)人員牢固掌握基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能及?？评碚撝R(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)

12、格作風(fēng)、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。 二、培訓(xùn)內(nèi)容:1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南婦產(chǎn)科部分。2、江蘇科學(xué)技術(shù)出版社臨床診療規(guī)范叢書(shū)婦產(chǎn)科分冊(cè)。 3、急診搶救基本技能。 4、婦產(chǎn)科基本操作。 5、衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。 6、醫(yī)院全體職工接受“母乳喂養(yǎng)”及“哺乳管理”教育3小時(shí)，婦產(chǎn)科、兒科所有工作人員接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)40小時(shí)，其中包括3小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)，在此基礎(chǔ)上，每年進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。新職工必須接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)崗前指導(dǎo)、培訓(xùn)。 三、培訓(xùn)方法 1、所有臨床醫(yī)護(hù)人員每人一冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南?？剖叶ㄆ诮M織相關(guān)人員學(xué)習(xí)臨床診療規(guī)范叢書(shū)。 2、組織科內(nèi)臨床理論、

13、急診搶救基本技能及基本操作訓(xùn)練。 3、對(duì)新分配入院臨床工作人員，參加科教處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部組織集中“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。 4、參加醫(yī)務(wù)處組織的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)患溝通以及急救醫(yī)學(xué)操作培訓(xùn)，每半年各一周期。三級(jí)查房制度一、查房規(guī)定： 1、科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)查房應(yīng)有主治醫(yī)師、經(jīng)管住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加；主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加。 2、科主任查房每周一次；醫(yī)療組長(zhǎng)或主治醫(yī)師查房每日一次，新入院病人48小時(shí)內(nèi)須完成首次查房；經(jīng)管住院醫(yī)師每日至少查房二次；查房一般在上午進(jìn)行。 3、查房前經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房中要自上而下逐

14、級(jí)嚴(yán)格要求、認(rèn)真負(fù)責(zé)。 4、經(jīng)管住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、目前病情及所用藥物，并提出需要解決問(wèn)題；主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示；將查房?jī)?nèi)容記入病程錄內(nèi)。 5、對(duì)危重病人，經(jīng)管住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化；及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任全程負(fù)責(zé)，實(shí)施對(duì)病人搶救工作。 二、查房?jī)?nèi)容： 1、科主任（醫(yī)療組長(zhǎng)）查房：要解決疑難病例、審查新入院與危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療（包括醫(yī)患溝通）；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師與護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 2、主治醫(yī)師查房：要求對(duì)經(jīng)管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房；尤其對(duì)新入院、危重、診斷不

15、明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取經(jīng)管醫(yī)師與護(hù)士的反映；傾聽(tīng)病人的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病人病情變化并征求對(duì)診療行為的意見(jiàn)；加強(qiáng)醫(yī)患溝通；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。 3、經(jīng)管住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人；巡視一般經(jīng)管病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)具次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病人飲食情況，主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)；對(duì)上級(jí)醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有疑難問(wèn)題或經(jīng)管病人病情突然變化應(yīng)隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。 4、實(shí)習(xí)醫(yī)師由住院醫(yī)師

16、帶領(lǐng)查房；輪轉(zhuǎn)（進(jìn)修）醫(yī)師由主治帶領(lǐng)查房；帶教老師有責(zé)任對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和各項(xiàng)檢查治療執(zhí)行情況進(jìn)行檢查糾正，以保證經(jīng)管病人的診療計(jì)劃及時(shí)正確完成。 三、查房記錄： 1、上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施和療效的分析、下一步診療意見(jiàn)、談話內(nèi)容等的記錄。 2、醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任查房記錄內(nèi)容包括：首先標(biāo)明記錄日期、查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)、技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃意見(jiàn)等。 3、對(duì)下級(jí)醫(yī)師記錄的內(nèi)容，查房的上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)審核、修改，簽署全名，并注明修改日期；如本人親自記錄，簽名前注明職務(wù)或職稱。 4、搶救記錄要求

17、及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整地完成，同時(shí)必須注明執(zhí)行時(shí)間，具體時(shí)間記錄到“分”；主治（二喚）醫(yī)師對(duì)經(jīng)管住院醫(yī)師必須隨時(shí)要有醫(yī)療指示，同時(shí)在病程錄中要有據(jù)可查；病程記錄中醫(yī)療組長(zhǎng)、主治（二喚）醫(yī)生親自書(shū)寫(xiě)的搶救記錄必須有1次以上，危重或疑難病人應(yīng)有2次以上，記錄的診療意見(jiàn)要求具有針對(duì)性。 備注： 一級(jí)醫(yī)生：經(jīng)管住院醫(yī)師 二級(jí)醫(yī)生：醫(yī)療付組長(zhǎng)、主治醫(yī)師 三級(jí)醫(yī)生：科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)、副主任及以上醫(yī)師 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)一、產(chǎn)科主任（副主任）職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健及行政管理工作。為產(chǎn)科質(zhì)量安全第一責(zé)任人。2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3、

18、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完成各項(xiàng)保健、醫(yī)療、護(hù)理工作。4、按時(shí)查房，共同研究解決危重、疑難病例的診斷、治療等問(wèn)題。5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展孕產(chǎn)期保健服務(wù)新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療事故。7、確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)本科對(duì)聯(lián)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作。8、參加門(mén)診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)和組織臨床病例討論。9、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。10、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。二、

19、產(chǎn)科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及病區(qū)管理工作。2、協(xié)助科主任制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4、定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。7、協(xié)助制定科室醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。8、指導(dǎo)完成各級(jí)各類實(shí)習(xí)進(jìn)修人員學(xué)習(xí)及臨床技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。9、參加門(mén)診、會(huì)診、出診

20、，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。10、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，協(xié)助科主任提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。三、產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。4、參加值班、門(mén)診、會(huì)診、出診工作。5、主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢

21、查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。四、住院總醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療、行政管理工作。2、執(zhí)行并檢查、督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹落實(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3、負(fù)責(zé)參加和組織科內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作，帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好晚查房和巡視工作，負(fù)責(zé)安排院內(nèi)外的會(huì)診工作，主治醫(yī)師不在時(shí)，代理主治醫(yī)師工作。4、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師、進(jìn)修

22、醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)和日常管理工作。5、組織病房出院及死亡病歷討論，掌握治愈率、病死率、無(wú)菌切口感染、病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率等醫(yī)療質(zhì)量及效果指標(biāo)完成情況，做好醫(yī)療事故、差錯(cuò)等各項(xiàng)的登記和統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作。6、協(xié)助科主任做好本科室醫(yī)療糾紛的接待工作。7、負(fù)責(zé)日常排班及書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療文件。8、負(fù)責(zé)病房病史繕寫(xiě)修改，每月病史及醫(yī)療質(zhì)量的檢查。五、住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。2、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。3、書(shū)寫(xiě)病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成，檢查和

23、改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。4、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見(jiàn)。5、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6、參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9、隨時(shí)了解病員的

24、思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病員的思想工作。10、在門(mén)診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門(mén)診、急診室工作制度進(jìn)行工作。六、助產(chǎn)人員職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時(shí)，應(yīng)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰、保證母嬰安全，嚴(yán)陣以待防差錯(cuò)事故。4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進(jìn)行消毒。5、做好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。6、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。7、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后

25、隨房工作。8、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。9、對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。七、母嬰同室兒科醫(yī)師職責(zé)1、負(fù)責(zé)母嬰同室新生兒的保健和疾病的防治，協(xié)助產(chǎn)科高危妊娠產(chǎn)前胎兒的處理和急產(chǎn)時(shí)新生兒的搶救，減少圍產(chǎn)兒的發(fā)病率，降低死亡率。促進(jìn)和保障新生兒的健康。2、掌握全套新生兒的復(fù)蘇技術(shù)，并能對(duì)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各種引起呼衰的常見(jiàn)原因作出診斷和處理。3、指導(dǎo)母嬰同室護(hù)士對(duì)新生兒的醫(yī)療、護(hù)理操作。4、負(fù)責(zé)對(duì)母嬰同室母兒的保健咨詢，母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。5、根據(jù)需要安排值班，實(shí)行醫(yī)生、患者面對(duì)面交接及書(shū)面交班。6、執(zhí)行查房制度面對(duì)母嬰同室嬰兒入室后全面查體，實(shí)行每日查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)

26、診斷不清，病情嚴(yán)重之患兒應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)一步治療。7、執(zhí)行醫(yī)囑制度及處方制度，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑、處方。8、認(rèn)真負(fù)責(zé)帶好實(shí)習(xí)醫(yī)生。八、母嬰同室責(zé)任護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及主管護(hù)師、醫(yī)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。對(duì)患者實(shí)行責(zé)任到人，工作到位的護(hù)理模式，樹(shù)立全程為病員服務(wù)的理念。2、對(duì)自己所分管的患者，進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，負(fù)責(zé)實(shí)施及評(píng)價(jià)。3、嚴(yán)格按照患者的護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病區(qū)，認(rèn)真落實(shí)住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的要求，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及?？谱o(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化，做好相關(guān)護(hù)理記錄；了解患者飲食、治療及心理狀態(tài)，滿足患者生活需求，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。4、負(fù)責(zé)床

27、頭交接班。參加晨會(huì)，聽(tīng)取夜班醫(yī)護(hù)人員早交班。全區(qū)患者床頭交接班，重點(diǎn)交接分管患者。對(duì)新入院、危重患者檢查全身狀況及各引流管情況，特殊情況、未完成的治療、護(hù)理等書(shū)面交接。病區(qū)安全管理交接。5、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑、按時(shí)完成治療、護(hù)理工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。6、負(fù)責(zé)接收新入院患者，向患者詳細(xì)講解病區(qū)環(huán)境、陪人、探視制度及病區(qū)設(shè)施、設(shè)備帶的使用等，并做好患者的入院健康宣教、入院評(píng)估、衛(wèi)生處置及安全宣教等。7、負(fù)責(zé)安排護(hù)理人員陪同患者完成各項(xiàng)輔助檢查。要求安排科學(xué)、合理、適時(shí)、安全。8、負(fù)責(zé)分管床位患者搶救、新入院處理、入院介紹及出院指導(dǎo)，做好終末消毒。9、做好

28、病區(qū)管理，保持環(huán)境安靜、整潔，定期消毒空氣。10、每周跟隨主任大查房一次，了解患者的病情變化以及對(duì)護(hù)理工作的要求，及時(shí)調(diào)整危重患者護(hù)理計(jì)劃，制定有效的護(hù)理措施。11、負(fù)責(zé)書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，及時(shí)檢查護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。12、負(fù)責(zé)健康教育工作，與患者及家屬保持良好溝通，做好患者的衛(wèi)生宣傳及防病知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)對(duì)治療的信心。13、參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)下一級(jí)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)理員工作。協(xié)同其他組責(zé)任護(hù)士工作。注意與替班責(zé)任護(hù)士交班，保證護(hù)理工作的持續(xù)性。產(chǎn)科質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)院必須把產(chǎn)科質(zhì)量放在首位，把產(chǎn)科質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。 二、醫(yī)院要建立健全產(chǎn)科質(zhì)量保證體系，即建立院、科二

29、繳產(chǎn)科質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。 三、院、科二級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的產(chǎn)科質(zhì)量管理方案。 四、產(chǎn)科質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂產(chǎn)科質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。 五、醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員的產(chǎn)科質(zhì)量管理教育，組織其參加各項(xiàng)醫(yī)療管理活動(dòng)。 六、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，交由產(chǎn)科質(zhì)量管理組織形式報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。 七、產(chǎn)科質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院評(píng)審。 醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度 醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其所接診患 者，特別是對(duì)危、急、重患者的檢

30、查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底的制度。 （一）首診醫(yī)師須按照要求進(jìn)行病史采集、體格檢查、做好必要的輔助檢查及病歷記錄等，對(duì)診斷已明確的患者應(yīng)及時(shí)治療。若病情需要應(yīng)收住觀察室或收住入院進(jìn)一步治療。特別是危、急、重病人，必須收住入院治療。 （二）對(duì)已接診的非本科疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷后，耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去的就診科室。 （三）對(duì)已接診的診斷尚未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)在寫(xiě)好病歷、做好檢查后，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。診斷明確后及時(shí)轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷仍不明確者，收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。若因本院條件

31、所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 （四）如遇危重患者需搶救時(shí)，首診醫(yī)師必須先搶救病人并及時(shí)報(bào)告相關(guān)診療組、上級(jí)醫(yī)師或科主任，參與搶救工作。首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床旁交接班，并認(rèn)真寫(xiě)好交接班記錄后方能下班。對(duì)已接診的非本科室范疇的重危病人，首診醫(yī)師首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來(lái)后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開(kāi)。如提前離開(kāi)，在此期間發(fā)生問(wèn)題，由接診醫(yī)師負(fù)責(zé)。出生醫(yī)學(xué)證明管理制度 1、加強(qiáng)管理明確職責(zé)。明確專人管理；落實(shí)證、章分離；建立出入庫(kù)登記。各管理、簽發(fā)單位將 加強(qiáng)管理明確職責(zé)。每次領(lǐng)發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明的日期、數(shù)量、證件起止編號(hào)登記入冊(cè)，并由領(lǐng)證人、

32、發(fā)證人簽字，存檔備查， 要堅(jiān)決杜絕出生醫(yī)學(xué)證明遺失、流失情況發(fā)生。 出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記 2、認(rèn)真落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)程序。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要規(guī)范使用 認(rèn)真落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)程序。 表 ，填寫(xiě) 出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表時(shí)，需提供新生兒父母有效身份證件原件；表中的分娩信息 和新生兒姓名及其父母相關(guān)信息分別由接生人員和領(lǐng)證人填寫(xiě)，所有項(xiàng)目要字跡清楚；若出現(xiàn)涂改，相應(yīng) 內(nèi)容須由接生人員或領(lǐng)證人簽字確認(rèn)。同時(shí)，將出生醫(yī)學(xué)證明存根及領(lǐng)取人有效證件復(fù)印件（身份證、 結(jié)婚證等）粘貼在 出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表上，作為簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明的原始憑據(jù)，并在出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記本進(jìn)行登記，以備核查。 3

33、、規(guī)范執(zhí)行出生醫(yī)學(xué)證明換發(fā)、補(bǔ)發(fā)程序。因簽發(fā)機(jī)構(gòu)的責(zé)任導(dǎo)致出生醫(yī)學(xué)證明無(wú)效的，簽 規(guī)范執(zhí)行出生醫(yī)學(xué)證明換發(fā)、補(bǔ)發(fā)程序。 產(chǎn)科培訓(xùn)制度 為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)，結(jié)合管理年活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的三基三嚴(yán)培訓(xùn)及專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方法，實(shí)行學(xué)分制管理，有計(jì)劃安排醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，以提高學(xué)術(shù)水平。積極引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新技術(shù)，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。 一、目的 使醫(yī)護(hù)人員牢固掌握基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能及?？评碚撝R(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)密組織和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。 二、培訓(xùn)內(nèi)容 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南婦產(chǎn)科部分。 2、江蘇科學(xué)技

34、術(shù)出版社臨床診療規(guī)范叢書(shū)婦產(chǎn)科分冊(cè)。 3、急診搶救基本技能。 4、婦產(chǎn)科基本操作。 5、衛(wèi)生部、廳、局及本院規(guī)定的法律、法規(guī)、制度、規(guī)范。 6、醫(yī)院全體職工接受“母乳喂養(yǎng)”及“哺乳管理”教育3小時(shí)，婦產(chǎn)科、兒科所有工作人員接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)40小時(shí)，其中包括3小時(shí)的臨床實(shí)習(xí)，在此基礎(chǔ)上，每年進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。新職工必須接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)崗前指導(dǎo)、培訓(xùn)。 三、培訓(xùn)方法 1、所有臨床醫(yī)護(hù)人員每人一冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南?？剖叶ㄆ诮M織相關(guān)人員學(xué)習(xí)臨床診療規(guī)范叢書(shū)。 2、組織科內(nèi)臨床理論、急診搶救基本技能及基本操作訓(xùn)練。 3、對(duì)新分配入院臨床工作人員，參加科教處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部組織集中“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。

35、 4、參加醫(yī)務(wù)處組織的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、醫(yī)患溝通以及急救醫(yī)學(xué)操作培訓(xùn)，每半年各一周期。產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度一、病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門(mén)（急）診病歷和需復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。 二、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、層次分明。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)字上，改動(dòng)醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書(shū)

36、或外文簽名，更不能只簽一個(gè)姓代替全名。四、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷的責(zé)任，對(duì)病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 五、對(duì)按照規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷履芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長(zhǎng)或者被授權(quán)的

37、負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知知情選擇書(shū)中所確定的被告知者。母乳喂養(yǎng)工作制度一、從產(chǎn)前建卡起即加強(qiáng)健康教育，使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，建立母親母乳喂養(yǎng)的信心。 1、孕婦人手一冊(cè)“母乳喂養(yǎng)指南”。 2、孕婦學(xué)校老師授課、放錄像、問(wèn)卷、教會(huì)孕婦具體母乳喂養(yǎng)的方法。 3、加強(qiáng)對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和乳房護(hù)理，教會(huì)如何注意乳房衛(wèi)生，為哺乳做好準(zhǔn)備。 二、孕婦入院待產(chǎn)必須讓其再次接受母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。 三、產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)幫助嬰兒與母親皮膚接觸大于30分鐘，并進(jìn)行吸吮。四、幫助剖宮產(chǎn)的嬰兒在出生30分鐘內(nèi)和母親進(jìn)行部分皮膚接觸，手術(shù)結(jié)束后母嬰一起回到母嬰同室，

38、在產(chǎn)婦能做應(yīng)答反應(yīng)后約半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸大于30分鐘，并進(jìn)行早期吸吮。五、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。六、鼓勵(lì)早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。七、提供純母乳喂養(yǎng)，禁止給嬰兒吸人工奶頭，取消奶瓶。八、指導(dǎo)母親做好乳房護(hù)理，及時(shí)解決奶脹等問(wèn)題，教給哺乳期營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)。九、醫(yī)護(hù)人員要不斷更新母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)，進(jìn)行必要技術(shù)培訓(xùn)，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作的順利開(kāi)展。十、對(duì)家屬宣教，取得支持，做好出院后隨訪工作。剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度1.目的：為了有效降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)、保障患者手術(shù)治療安全，特制訂術(shù)前討論制度。 2.參加人員：由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、麻醉科醫(yī)師參加。3.討論前準(zhǔn)備：討論前

39、應(yīng)將相關(guān)資料準(zhǔn)備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)查閱醫(yī)學(xué)資料和書(shū)籍。 4.討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對(duì)措施，是否履行手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理等。5.記錄討論記錄：如實(shí)記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結(jié)性發(fā)言。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。 剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度1.目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行情況，最大程度保障醫(yī)療安全和手術(shù)患者安全。2.審核組織:由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。3.審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)是否與術(shù)后相符；手術(shù)適應(yīng)癥掌握情況；術(shù)

40、前準(zhǔn)備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是否得當(dāng)；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現(xiàn)意外情況并采取哪些措施；是否履行手術(shù)同意書(shū)簽字手續(xù)；手術(shù)室的配合情況如何；術(shù)后患者恢復(fù)情況等。4.根據(jù)審核結(jié)果，對(duì)手術(shù)治療過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，存在不足提出改進(jìn)措施。轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診及反饋制度1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院（急診例外）；2、本院享受公費(fèi)醫(yī)療的病員（包括門(mén)診病員）需轉(zhuǎn)外省醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)由科主任提出，經(jīng)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)同意，校主管領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)辦理手續(xù)；3、病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置

41、，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送（由急救中心接送的病人例外）。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將轉(zhuǎn)院記錄隨病員帶走；4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)接收科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)出科派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況，接收科寫(xiě)接收記錄，并開(kāi)出醫(yī)囑；5、急診值班醫(yī)師根據(jù)病情需要，有權(quán)決定病人是否轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，并及時(shí)向院主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室醫(yī)師通報(bào)，同時(shí)開(kāi)出轉(zhuǎn)診單。信息反饋制度 1、信息科要定期向臨床各科室發(fā)送信息反饋單同時(shí)備有反饋登記本。 2、統(tǒng)計(jì)員指定負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫(xiě)好的信息反饋單逐項(xiàng)審閱登記處理對(duì)重要問(wèn)題的處理要及時(shí)與臨床科室聯(lián)系、商議。 3、要耐

42、心聽(tīng)取全院臨床工作人員的意見(jiàn)并做好意見(jiàn)登記、處理。 4、臨床科室要重視信息反饋工作虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生、病人的意見(jiàn)與要求重要意見(jiàn)及時(shí)登記認(rèn)真改進(jìn)。5、對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊要求應(yīng)結(jié)合實(shí)際盡力配合。 6、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。三級(jí)查房制度一、查房規(guī)定： 1、科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)查房應(yīng)有主治醫(yī)師、經(jīng)管住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加；主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加。 2、科主任查房每周一次；醫(yī)療組長(zhǎng)或主治醫(yī)師查房每日一次，新入院病人48小時(shí)內(nèi)須完成首次查房；經(jīng)管住院醫(yī)師每日至少查房二次；查房一般在上午進(jìn)行。 3、查房前經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所

43、需用的檢查器材等。查房中要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求、認(rèn)真負(fù)責(zé)。 4、經(jīng)管住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、目前病情及所用藥物，并提出需要解決問(wèn)題；主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示；將查房?jī)?nèi)容記入病程錄內(nèi)。 5、對(duì)危重病人，經(jīng)管住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化；及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任全程負(fù)責(zé)，實(shí)施對(duì)病人搶救工作。 二、查房?jī)?nèi)容： 1、科主任（醫(yī)療組長(zhǎng)）查房：要解決疑難病例、審查新入院與危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療（包括醫(yī)患溝通）；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師與護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。 2、主治醫(yī)師查房：要求對(duì)經(jīng)管病人進(jìn)行

44、系統(tǒng)查房；尤其對(duì)新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取經(jīng)管醫(yī)師與護(hù)士的反映；傾聽(tīng)病人的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病人病情變化并征求對(duì)診療行為的意見(jiàn)；加強(qiáng)醫(yī)患溝通；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。 3、經(jīng)管住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人；巡視一般經(jīng)管病人；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)具次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病人飲食情況，主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)；對(duì)上級(jí)醫(yī)師的指示要認(rèn)真執(zhí)行，有疑難問(wèn)題或經(jīng)管病人病情突然變化應(yīng)隨時(shí)向上

45、級(jí)醫(yī)師報(bào)告。 4、實(shí)習(xí)醫(yī)師由住院醫(yī)師帶領(lǐng)查房；輪轉(zhuǎn)（進(jìn)修）醫(yī)師由主治帶領(lǐng)查房；帶教老師有責(zé)任對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和各項(xiàng)檢查治療執(zhí)行情況進(jìn)行檢查糾正，以保證經(jīng)管病人的診療計(jì)劃及時(shí)正確完成。 三、查房記錄： 1、上級(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施和療效的分析、下一步診療意見(jiàn)、談話內(nèi)容等的記錄。 2、醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任查房記錄內(nèi)容包括：首先標(biāo)明記錄日期、查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)、技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃意見(jiàn)等。 3、對(duì)下級(jí)醫(yī)師記錄的內(nèi)容，查房的上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)審核、修改，簽署全名，并注明修改日期；如本人親自記錄，簽名

46、前注明職務(wù)或職稱。 4、搶救記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整地完成，同時(shí)必須注明執(zhí)行時(shí)間，具體時(shí)間記錄到“分”；主治（二喚）醫(yī)師對(duì)經(jīng)管住院醫(yī)師必須隨時(shí)要有醫(yī)療指示，同時(shí)在病程錄中要有據(jù)可查；病程記錄中醫(yī)療組長(zhǎng)、主治（二喚）醫(yī)生親自書(shū)寫(xiě)的搶救記錄必須有1次以上，危重或疑難病人應(yīng)有2次以上，記錄的診療意見(jiàn)要求具有針對(duì)性。 備注： 一級(jí)醫(yī)生：經(jīng)管住院醫(yī)師 二級(jí)醫(yī)生：醫(yī)療付組長(zhǎng)、主治醫(yī)師 三級(jí)醫(yī)生：科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)、副主任及以上醫(yī)師 病例討論制度（疑難、危重、死亡）一、疑難、危重病例討論制度 1、各種疑難、危重病歷討論由科主任主持，各級(jí)醫(yī)師 及有關(guān)人員參加。涉及其它專科的要上報(bào)醫(yī)務(wù)科，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一

47、登記，必要時(shí)可邀請(qǐng)外院有關(guān)專家參加。 2、每次疑難、危重病例討論前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，經(jīng)治醫(yī)師要作簡(jiǎn)單的病史摘要，提出討論需要解決的問(wèn)題，通知參加討論的人員，參加人員要作充分準(zhǔn)備。 3、討論中充分發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，各抒己見(jiàn)，最后由科主任作出總結(jié)，提出下一步診療計(jì)劃，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑，診治中發(fā)現(xiàn)患者病情改變，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，由科主任匯同有關(guān)人員研究進(jìn)一步處理。 4、疑難、危重病例討論要詳細(xì)記錄病人一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號(hào)、住址、工作單位）、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見(jiàn)等，討論情況應(yīng)摘要記入病歷內(nèi)。 5、凡涉及到院內(nèi)多科大會(huì)診時(shí)，各科派出的

48、醫(yī)師必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員參加。 二、死亡病例討論制度 1.凡死亡病例都應(yīng)在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例要及時(shí)討論。2.由科主任主持，全科醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。3.討論重點(diǎn)是診斷、治療經(jīng)過(guò)及搶救措施、護(hù)理等各方面是否正確，經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)等，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)，主持醫(yī)師審查，并簽字記入病歷。4.死亡病歷應(yīng)如實(shí)詳細(xì)記錄，事后不得涂改、補(bǔ)充。手術(shù)分級(jí)管理制度1.手術(shù)分類，根據(jù)國(guó)家新版教材，參照國(guó)際、國(guó)內(nèi)專業(yè)會(huì)議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開(kāi)展情況將手術(shù)分為四類： 手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其

49、技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。2.各級(jí)人員參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時(shí)間與職責(zé)限定：（1） 住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。 （2） 主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者。 （3） 副

50、主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，高年資副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。 （4）主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。 （5）上級(jí)醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，要求副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。 3.手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：包括決定手術(shù)時(shí)間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。 （1） 一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。 （2）二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。 （3）三類手術(shù)由副主任醫(yī)師或科主任審批。 （4）四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)、科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)由科主任報(bào)告醫(yī)教科，由主管醫(yī)療副院長(zhǎng)審批后進(jìn)行。孕產(chǎn)婦保健工作管理制度1、孕產(chǎn)期保健工作必

51、須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格的婦幼衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)。 2、本地戶口的孕產(chǎn)婦和寄居本地的流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦均應(yīng)建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)。 3、掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦保健情況，提供孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理服務(wù)，婦女妊娠12周內(nèi)建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)，產(chǎn)前檢查次數(shù)8次，進(jìn)行高危妊娠篩查、管理，實(shí)行住院分娩，產(chǎn)后訪視3次（剖宮產(chǎn)術(shù)后不少于2次訪視），產(chǎn)后42天健康檢查（具備條件的單位方可開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)）；做好孕婦在妊娠2024周轉(zhuǎn)往接產(chǎn)醫(yī)院就診的工作。 4、通過(guò)每次產(chǎn)前檢查篩查高危因素，對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專冊(cè)登記，并在孕產(chǎn)婦保健冊(cè)上詳細(xì)記錄高危妊娠的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、結(jié)局等情況；根據(jù)職責(zé)分工，對(duì)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)給予治療或者轉(zhuǎn)往上級(jí)

52、醫(yī)院就診。 5、開(kāi)展形式多樣的健康宣教工作，門(mén)診有健康教育展板、健康教育處方，普及孕產(chǎn)期保健、優(yōu)生優(yōu)育等婦幼衛(wèi)生科普知識(shí)。 6、開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、出生缺陷監(jiān)測(cè)工作，認(rèn)真及時(shí)填寫(xiě)各種臺(tái)賬、報(bào)表，做好統(tǒng)計(jì)、分析總結(jié)和上報(bào)工作。 孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)婦兒死亡及出生缺陷兒報(bào)告制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)專人負(fù)責(zé)本科孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報(bào)告工作。2、登記凡孕滿28周至出生后7天的包括死產(chǎn)、死胎、新生兒和出生缺陷兒。3、建立孕產(chǎn)婦死亡登記制度，凡妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告婦幼保健所，并在一月內(nèi)將登記表報(bào)婦幼保健所。4、及時(shí)與兒科聯(lián)系，了解轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒情況，并做好圍產(chǎn)兒

53、出生缺陷、死亡登記；收集本院出生圍產(chǎn)兒缺陷、死亡報(bào)表。5、每月8日前完成月報(bào)的上報(bào)。6、及時(shí)做好出生缺陷、死亡的匯總、補(bǔ)漏、上報(bào)工作。7、具體負(fù)責(zé)人在報(bào)表前必須對(duì)上報(bào)的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查和核實(shí)。5歲以下兒童死亡報(bào)告責(zé)任制度1.了解轄區(qū)內(nèi)5歲以下兒童生存狀況，掌握5歲以下兒童死亡情況，為兒童保健工作決策提供科學(xué)依據(jù)。 2.監(jiān)測(cè)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)(不管其戶口所在地)，妊娠滿28周(或出生體重達(dá)1000克及以上)，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)生命指征之一，而后死亡的5歲以下兒童，但不包括外地來(lái)本地就醫(yī)而死亡的。3.5歲以下兒童死亡是以實(shí)足年齡計(jì)算，計(jì)算方法是用兒童死亡時(shí)間減去出生時(shí)間即為其實(shí)

54、足年齡。5歲以下兒童死亡是指剛出生至5歲差1天的死亡兒童，其中不足28天為新生兒死亡，不足1歲為嬰兒死亡，滿1歲到差1天滿5周歲的為1-4歲兒童死亡。 4.統(tǒng)計(jì)以上年10月1日當(dāng)年9月30日為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。5.建立完善5歲以下兒童死亡報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)專人負(fù)責(zé)管理。對(duì)轄區(qū)內(nèi)的5歲以下兒童死亡或自動(dòng)出院的危重兒童進(jìn)行入戶調(diào)查核實(shí)，在家死亡或途中死亡的5歲以下兒童，由 所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)填寫(xiě)兒童死亡報(bào)告卡，于每月5日前上報(bào)區(qū)婦幼保健院；及時(shí)將轄區(qū)外的或無(wú)法追蹤的兒童情況或資料反饋到區(qū)婦幼保健院。6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要把5歲以下兒童死亡補(bǔ)漏、活產(chǎn)兒補(bǔ)漏和質(zhì)控工作貫穿于日常工作中，做到有

55、記錄可查。質(zhì)控重點(diǎn)是流動(dòng)人口中活產(chǎn)兒、5歲以下兒童死亡漏報(bào)，同時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)的表、卡、冊(cè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。 7、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)生5歲以下兒童死亡后，住院醫(yī)生要立即填寫(xiě)5歲以下兒童死亡報(bào)告卡，并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)給所屬區(qū)級(jí)婦幼保健院，同時(shí)提供5歲以下兒童住院死亡的病歷等材料。 8、區(qū)級(jí)婦幼保健人員負(fù)責(zé)對(duì)其分管區(qū)域內(nèi)的5歲以下兒童死亡進(jìn)行實(shí)地調(diào)查核實(shí)，進(jìn)一步完善5歲以下兒童死亡報(bào)告卡、5歲以下兒童死亡調(diào)查報(bào)告附卷，寫(xiě)出5歲以下兒童死亡調(diào)查報(bào)告，于每季度第1個(gè)月10日決報(bào)縣級(jí)婦 幼保健機(jī)構(gòu)?？h級(jí)保健機(jī)構(gòu)于20日前上報(bào)市（州）級(jí)保健機(jī)構(gòu)。 9、對(duì)本縣（市、區(qū)）監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)5歲以下兒童死亡病例要組織專家組進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審

56、前要撰寫(xiě)完整的病例摘要，評(píng)審后要填寫(xiě)評(píng)審表，并詳細(xì)記錄評(píng)審內(nèi)容，半年及全年各進(jìn)行一次，寫(xiě)出評(píng)審分析報(bào)告，及時(shí)上報(bào)給市（州）級(jí)保健機(jī)構(gòu)。 出生缺陷報(bào)告和管理工作制度一、意義為減少先天畸形兒的出生是提高我國(guó)人口素質(zhì)的一個(gè)重要措施。我國(guó)估計(jì)每年有30-40萬(wàn)例體表先天畸形兒和80-120萬(wàn)出生數(shù)年后表現(xiàn)出來(lái)的出生缺陷或遺傳病等先天殘疾兒童，嚴(yán)重影響了人口素質(zhì)。建立出生缺陷報(bào)告和管理制度，可以比較全面地了解本市出生缺陷發(fā)生狀況，為病因?qū)W研究提供線索，為制定和評(píng)價(jià)預(yù)防措施提供依據(jù)。 二、目的1、獲得準(zhǔn)確、可靠并能反映本市主要出生缺陷基本信息； 2、動(dòng)態(tài)觀察主要出生缺陷發(fā)生情況； 3、為制定出生缺陷的預(yù)防

57、措施及評(píng)價(jià)干預(yù)效果提供依據(jù)； 4、為政府部門(mén)制定預(yù)防出生缺陷的衛(wèi)生決策提供依據(jù)。 三、工作職責(zé)（一）出生缺陷管理辦公室主要負(fù)責(zé)：制定出生缺陷報(bào)告和管理實(shí)施方案、組織人員培訓(xùn)、開(kāi)展質(zhì)量控制和資料統(tǒng)計(jì)分析等；組織專家組進(jìn)行技術(shù)咨詢；收集國(guó)內(nèi)外出生缺陷信息資料，定期向市衛(wèi)生行政部門(mén)提交出生缺陷信息分析和質(zhì)量控制報(bào)告等。（二）各區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)根據(jù)本市出生缺陷報(bào)告和管理工作方案，指導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展出生缺陷報(bào)告和管理工作，主要負(fù)責(zé)收集本轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的出生缺陷報(bào)告卡，進(jìn)行資料分析、質(zhì)量控制和上報(bào)工作。（三）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為出生缺陷報(bào)告責(zé)任單位，指定專人負(fù)責(zé)出生缺陷兒、

58、殘疾兒童報(bào)告卡的收集和上報(bào)工作。要建立健全本單位首診報(bào)告、登記、核對(duì)、自查和獎(jiǎng)懲制度，并按規(guī)定及時(shí)報(bào)告本轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)。 一旦發(fā)現(xiàn)并確診的出生缺陷兒或殘疾兒童，應(yīng)及時(shí)將有關(guān)信息報(bào)送本轄區(qū)內(nèi)區(qū)縣婦幼保健所。并在家屬知情同意的情況下注意收集出生缺陷病例或疑似病例照片。（四）各新生兒遺傳代謝性疾病篩查中心和新生兒先天性聽(tīng)力障礙診治中心，對(duì)經(jīng)確診為新生兒遺傳代謝性疾病、新生兒先天性聽(tīng)力障礙兒，及時(shí)將有關(guān)信息報(bào)上海市出生缺陷管理辦公室。（五）出生缺陷和殘疾兒童診斷應(yīng)當(dāng)由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷。產(chǎn)前診斷的出生缺陷由經(jīng)診斷的產(chǎn)前診斷中心確診 四、報(bào)告對(duì)象本市各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)經(jīng)診斷出生時(shí)就存在的結(jié)構(gòu)和功

59、能（代謝）方面異常的18歲以下兒童，包括治療性引產(chǎn)發(fā)現(xiàn)的出生缺陷病例。 五、報(bào)告時(shí)限（一）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)經(jīng)確診的出生缺陷兒或殘疾兒童（包括治療性引產(chǎn)發(fā)現(xiàn)的出生缺陷病例），應(yīng)當(dāng)立即填報(bào)出生缺陷兒、殘疾兒童報(bào)告卡，在5個(gè)工作日內(nèi)直報(bào)市出生缺陷管理辦公室。（二）市新生兒疾病篩查中心和新生兒先天性聽(tīng)力障礙診治中心對(duì)經(jīng)確診為新生兒遺傳代謝性疾病、新生兒先天性聽(tīng)力障礙兒，應(yīng)填寫(xiě)新生兒疾病篩查和先天性聽(tīng)力障礙報(bào)告卡（見(jiàn)附件2），在5個(gè)工作日內(nèi)直報(bào)市出生缺陷管理辦公室。（三）市出生缺陷管理辦公室每季度向市衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告有關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)分析、質(zhì)量控制等情況。 六、質(zhì)量控制通過(guò)對(duì)出生缺陷、殘疾兒童、新生兒疾病篩查和先天性聽(tīng)力障礙等信息（包括婦幼保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)告及時(shí)率、漏報(bào)率、準(zhǔn)確率、重卡率、更正率、完整率、符合率等指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制。（一）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)本單位的報(bào)告情況進(jìn)行自查，自查內(nèi)容包括及時(shí)率、漏報(bào)率、準(zhǔn)確率、重卡率、更正率、完整率、符合率等，做好自查記錄。（二）各區(qū)（縣）婦幼保健機(jī)構(gòu)每月至少1次檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告及時(shí)率、漏報(bào)率、準(zhǔn)確率、重卡率、更正率、完整率、符合率等，填寫(xiě)出生缺陷監(jiān)測(cè)質(zhì)量調(diào)查表做好自查記錄。（三）市出生缺陷管理辦