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1、成分輸血與護(hù)理，毛玲，華西醫(yī)院血液科，2020年6月29日，第1頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)，了解成分輸血的概念和優(yōu)勢(shì)，熟悉血液成分的分類，掌握各種血液成分的輸注要點(diǎn)，2020年6月29日，2。血液成分輸血，經(jīng)過分離、加工和純化，制成各種血液制品，然后根據(jù)患者的不同需求，有針對(duì)性地輸注相關(guān)血液成分，達(dá)到治療目的。成分輸血是由吉布森在1959年提出的。2020/6/29，3，血液成分的優(yōu)點(diǎn)，純度高，濃度高，體積小，運(yùn)輸方便，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，節(jié)約血液資源，輸血反應(yīng)少，全血易造成血容量超負(fù)荷，2020/6/29，4，臨床用血成分的種類，紅細(xì)胞，血小板，血漿，白細(xì)胞，白細(xì)胞在2- 6保存21-35天。適用于血量正常
2、的貧血、慢性貧血、急性出血、血栓形成和一氧化碳中毒患者。血漿代用品血液：從血漿中除去全血，并加入等量的基于血漿代用品的保存溶液。適用于需要同時(shí)糾正貧血和血量的患者。2020年6月29日、6月6日，紅細(xì)胞被清洗：99%的血漿蛋白、85%以上的白細(xì)胞和血小板被去除，儲(chǔ)存在4-6并在24小時(shí)內(nèi)輸注。適用于產(chǎn)生白細(xì)胞抗體、對(duì)全血或血漿輸血過敏、高鉀血癥、肝腎功能障礙、AIHA病和原發(fā)性高血壓的患者。其他：添加紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、冷凍紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞、輻射紅細(xì)胞、氧化紅細(xì)胞等。1。紅細(xì)胞，2020/6/29，7，2。通過機(jī)器收集血小板：橙黃色，半透明，每200ml血小板濃縮物10u，包含的血小板數(shù)量2
3、.51011。一次供一個(gè)病人使用。手工收集：淡黃色，就像渾濁的血漿。每200毫升全血制備的血小板數(shù)量為1u，含量為2.41010，體積為25-35ml。適用于各種原因引起的血小板減少癥患者。2020/6/29，8，3。血漿新鮮冰凍血漿(FFP):血液在6-8小時(shí)內(nèi)分離，在-30以下冷凍保存，含有正常量的所有凝血因子，保存期限為1年。普通冷凍血漿：血液采集8小時(shí)后分離，在-30以下快速冷凍，保存期為5年，使用前在37-42溶解。2020/6/29，9，等離子適用于：1。嚴(yán)重肝病引起凝血因子、和纖維蛋白原下降。2.抗休克，補(bǔ)充血容量。3.抗凝血酶 (AT-)缺乏。4.先天性凝血因子缺乏，如血友病。
4、5.過量口服香豆素類藥物引起的出血。6.血漿交換。2020/6/29，10，4。白細(xì)胞機(jī)分離：每個(gè)人含有0.5-2.01010個(gè)粒細(xì)胞。人工采集：每個(gè)單位含有1109個(gè)粒細(xì)胞，含有更多的紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，在4下48小時(shí)內(nèi)有效。適用于因放療、化療或感染引起的白細(xì)胞減少癥，使用抗生素72小時(shí)后無法控制。2020/6/29，11，5。凝血因子冷沉淀(f :c):新鮮冰凍血漿經(jīng)4融化后制成，呈黃色半透明狀。富含因子和纖維蛋白原，可在-30以下冰箱保存1年。適用于血友病甲、血管性血友病和獲得性纖維蛋白原缺乏的兒童。2020/6/29，12，因子:白色沉淀，溶解后黃綠色，主要用于血友病甲。因子:主要用于血
5、友病乙。凝血因子，2020/6/29，13，纖維蛋白原：凝血第一因子，具有良好的止血效果。正常血藥濃度為2-4g/L，最低止血濃度為0.5-1g/L。凝血酶原復(fù)合物(PCC)含有維生素K依賴因子、和，并含有少量血漿蛋白。適用于：血友病乙，5。凝血因子，2020/6/29，14，6。血漿蛋白產(chǎn)品人血清白蛋白采用低溫乙醇蛋白分離法制備，是一種微粘稠、黃色或綠色至棕色的澄清液體。適應(yīng)癥：1。失血?jiǎng)?chuàng)傷和燒傷引起的休克。2.腦水腫和損傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。3.肝硬化和腎病引起的水腫或腹水。4.低蛋白血癥的預(yù)防和治療。2020/6/29，15，6。血漿蛋白制品從血漿、血清和胎盤血中分離純化的免疫球蛋白制劑為無
6、色或淡黃色透明液體，主要用于某些疾病的預(yù)防和治療。1.病毒性傳染病的預(yù)防。2.免疫缺陷病的治療，3。大面積燒傷、嚴(yán)重傷口感染和敗血癥或內(nèi)毒素血癥的治療。2020年6月29日和2020年6月16日，輸血注意事項(xiàng)，嚴(yán)格的檢查制度(三查八對(duì)，兩人檢查)三查：血液有效期，血液質(zhì)量，以及輸血裝置是否完好。八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血型和劑量。血液制品與輸血裝置的正確連接不能在血液中添加除生理鹽水以外的其他藥物。2020年6月29日17時(shí)，在進(jìn)行紅細(xì)胞輸注和護(hù)理輸注前，血袋應(yīng)翻轉(zhuǎn)數(shù)次。必要時(shí)，不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋，使紅細(xì)胞在輸注過程中懸浮，以免出現(xiàn)輸注速度越來越慢的現(xiàn)象。洗滌紅細(xì)胞
7、是以開放的方式準(zhǔn)備的，所以應(yīng)該盡快輸注。由于某種原因，它只能在4下儲(chǔ)存24小時(shí)，不能及時(shí)輸注。2020/6/29、18、輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，應(yīng)在開始輸血前15分鐘慢輸，20天/分鐘，并密切觀察病情變化，無不良反應(yīng)，然后根據(jù)需要調(diào)整速度。1U不超過4小時(shí)。試著從一個(gè)包里拿一個(gè)包。如果沒有及時(shí)使用，把它放在裝有冰塊的血液箱里。1。紅細(xì)胞輸注與護(hù)理，2020年6月29日，19，2。血小板輸注和護(hù)理輸注前，輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸浮，避免粗暴搖動(dòng)，防止血小板損傷。搖動(dòng)均勻時(shí)，云霧外觀合格，無云霧不合格，療效差。如果有微小的血塊，你可以用手指在袋子上輕輕揉搓。血小板功能隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低。從血
8、庫提取的血小板應(yīng)盡快輸注。2020/6/29/20/2020，2。血小板輸注和護(hù)理輸血應(yīng)以患者能忍受的最快速度進(jìn)行，以迅速達(dá)到止血水平。如果由于某種原因(如病人發(fā)高燒)，不能及時(shí)輸送，需要長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存，因此應(yīng)放回血庫，通過機(jī)器振動(dòng)儲(chǔ)存。2020/6/29，21，2。血小板輸注和護(hù)理，血小板輸注一般最好是同類型，但在緊急情況下也可輸注不同血型的血小板，但濃縮血小板中的大部分血漿應(yīng)除去，且紅細(xì)胞含量應(yīng)低于5%。當(dāng)紅細(xì)胞超過5%時(shí)，應(yīng)進(jìn)行交叉配型試驗(yàn)。2020年6月29日和2020年6月22日。經(jīng)肉眼觀察，血漿輸注和護(hù)理輸注應(yīng)為淡黃色半透明液體。如果發(fā)現(xiàn)異常顏色或凝塊，則不能使用。融化的新鮮冰凍血漿應(yīng)
9、盡快用輸血裝置輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定凝血因子失活。如果由于某種原因融化后未能及時(shí)交付，就不能冷凍和儲(chǔ)存。2020/6/29，23，4。白細(xì)胞輸注和護(hù)理濃縮白細(xì)胞在體內(nèi)的壽命只有9天，應(yīng)在接受后立即輸注。輸血反應(yīng)與白細(xì)胞等免疫功能有關(guān)。控制輸液速度是減少不良反應(yīng)的主要措施之一。2020年6月29日，2020年5月24日。凝血因子輸注和護(hù)理融化后的冷沉淀不僅要盡快輸注，而且要以患者能耐受的最快速度輸注輸血裝置。由于某種原因不能及時(shí)輸送的冷沉淀物不應(yīng)在室溫下放置太長(zhǎng)時(shí)間，也不應(yīng)放在4的冰箱中，或再次冷凍，因?yàn)榈诎艘蜃邮亲畈环€(wěn)定的，很容易失去活性。因子應(yīng)預(yù)熱至30-37，然后用輸液器輸注。2
10、020年6月29日，25日，5。凝血因子輸注及護(hù)理冷沉淀應(yīng)為ABO血型輸血。每瓶碳酸飲料，2020/6/29，27，如何掌握輸血的速度4。輸血時(shí)，應(yīng)遵循先慢后快的原則，在開始輸血前15分鐘慢20天/分鐘，密切觀察病情變化，無不良反應(yīng)，然后根據(jù)需要調(diào)整速度。5.無論情況如何，必須在4小時(shí)內(nèi)運(yùn)送一袋血液。如果室溫高，可以適當(dāng)加快滴速，以防止血液在長(zhǎng)時(shí)間后變質(zhì)。2020/6/29，28，墨菲氏滴管的液位應(yīng)在1/2和2/3之間。如果液面低于1/2，血液成分在輸注過程中直接沖擊輸液器的過濾面，造成血細(xì)胞破壞，影響療效；如果超過2/3，很容易忽略滴速，很難判斷輸血是否順暢，病人也很緊張。2020/6/29，29，輸血反應(yīng)，2020/6/29，30，討論紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板和蛋白質(zhì)產(chǎn)品的順序輸注順序。2020/6/29，31，骨髓移植后輸血原則，ABO血型：同型異型：主要血型不合，次要血型不合，主要和次要血型不合，2020/6/29，32， 陌生供體紅細(xì)胞血小板主要供體O早期：受體型早期：供體型ABO晚期：供體型晚期：供體型ABA/B次級(jí)供體型OA/B早期：供體型早期3360受體型OAB晚期3360供體型晚期：供體型A/BAB初級(jí)和次級(jí)供體型AB早期：型早期：供體型BA晚期：供體型
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