喉癌患者的護理ppt課件

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1、。喉癌。嘿。目錄，兩個原因的總結，三個病理亞型，五個擴散和轉移，六個臨床表現(xiàn)，九個治療，八個圍手術期護理，九個并發(fā)癥和護理，十個引流管護理，十一個出院指導，一個總結，喉癌約占全身惡性腫瘤的5.7%-7.8%；50歲以上的男性更常見；男女比例約為10:1；其發(fā)病率可能與吸煙、飲酒、空氣污染和病毒感染有關。病理上，鱗狀細胞癌是最常見的原因。吸煙，2。喝酒，3?？諝馕廴荆?。病毒感染，5。癌前病變，6。性激素，3。病理學上，磷酸鹽細胞癌占所有喉癌的93%-97%，腺癌和未分化癌少見。在與鼻咽癌完全相反的磷酸鹽細胞癌中分化良好。聲門癌是最常見的喉癌，約占60%，一般分化好，轉移少。其次是聲門上癌，約占

2、30%，其癌細胞分化差，轉移多。聲門下癌約占6。喉解剖，四喉癌分類，1。聲門型30%特征：分化差、發(fā)展快、早期轉移2。聲門型60%特征：分化好、發(fā)展慢、轉移晚。聲門下型6%特征：介于上兩種類型之間4。聲門旁型特征：發(fā)展緩慢，病程長、五擴散和轉移，直接擴散到咽淋巴壁、下咽側壁2。聲門前連合、對側聲帶、甲狀腺軟骨、頸部組織、3。聲門下型：前氣管：環(huán)甲前頸肌側：后甲狀腺：前食管壁4。副聲門型：會厭間隙四方膜，后杓狀軟骨壁：梨狀窩內壁：臨床表現(xiàn)：1。聲門上部位：包括起源于會厭、心室區(qū)、喉腔、杓狀軟骨壁和杓間區(qū)域的喉癌。癥狀：早期癥狀不明顯，其次為咽喉不適、異物感、咽痛或干咳、痰中帶血；如果腫瘤向下侵入

3、，可能會出現(xiàn)聲音嘶啞，阻塞喉腔的腫瘤增大可能會導致呼吸困難。2.聲門部分：聲帶，主要在聲帶的前部和中部1/3。癥狀：聲音嘶啞是不可避免的第一癥狀，表現(xiàn)為逐漸發(fā)展。在一定程度上，它會破壞甲狀腺軟骨，導致喉增大，阻塞聲門，并引起喉哮喘和呼吸困難。聲門下部位：聲帶以下和環(huán)狀軟骨下邊緣以上的癌癥，發(fā)病率低，部位相對隱蔽。癥狀：早期癥狀不明顯，可引起呼吸困難、聲音嘶啞和痰中帶血。脖子包明顯嗎？呼吸困難通常是第一癥狀。4.副聲門型，也稱為跨聲門癌或跨聲門癌，是一種仍在討論的類型。七種治療方法，包括手術、放療、化療和免疫療法。原則：手術是主要的治療方法，放療和其他方法是次要的治療方法。手術治療，原則：在腫瘤

4、根治性切除術的前提下，盡可能保留或重建喉功能。根據(jù)喉癌的性質、范圍、類型、年齡和指標，選擇手術方法。(1)。喉部分切除術1。CO2激光顯微手術：適用于早期聲門及聲門上喉癌。2.喉裂開聲帶切除術：適用于單側聲帶癌患者，不涉及前連合或聲帶突起，聲帶運動正常。聲門上水平半喉切除術適用于聲門上癌。4.垂直半喉切除術：適用于單側聲門癌。5.水平和垂直部分喉切除術，也稱為3/4喉切除術，適用于聲門上癌侵犯聲門區(qū)和一側喉腔，聲帶和勺狀軟骨正常的患者。6.喉次全切除術：包括塔克喉次全切除術和皮爾遜喉次全切除術。聲門上喉部分切除術、喉次全切除術，(2)全喉切除術：適用于不適于中晚期喉部分切除術的患者，(3)頸淋

5、巴結清掃術：適用于有頸淋巴結轉移的喉癌患者，根據(jù)淋巴結轉移情況，有1。全頸部解剖2。r3.擴大頸清掃術，(4)喉切除術后喉功能重建：1。氣管(環(huán))與咽的吻合；2.食道發(fā)音：將氣體吞入食道，然后通過食道沖出，產生氣體，氣體由咽腔和口腔調節(jié)形成語言。3.氣管食管造口術：在氣管后壁和食管前壁之間造口，插入發(fā)音按鈕或用粘膜瓣縫合導管。4.電子喉(揚聲器):把電子喉放在脖子上，當它作為一種言語行為時會發(fā)出聲音。電子喉嚨。食管發(fā)音。圍手術期護理，(1)術前護理1。心理護理：喉癌確診后，大多數(shù)患者會產生一系列情緒反應，如悲傷、恐懼、憤怒、絕望和對手術結果及預后的擔憂。護士應及時掌握患者的心理狀況，尊重患者，

6、與患者建立良好的信任關系，并根據(jù)手術方法向患者說明手術的必要性和過程。如果進行全喉切除術，向患者及其家屬解釋術前犧牲喉的必要性以及術后語言交流的替代方法，如手語、紙和筆等。從而消除病人將來難以溝通和表達的顧慮，與病人討論焦慮的來源，讓他們表達自己的感受，給予同情、安慰和解釋，并使他們接受和配合手術和護理。呼吸困難的護理：晚期喉癌患者往往有不同程度的呼吸困難，尤其是在喉鏡或活檢后。因此，有必要加強對這類患者的檢查，指導他們臥床休息，采取舒適、安全和有利于呼吸的體位，必要時吸氧或進行氣管切開術。3.口腔護理：根據(jù)術前常規(guī)護理，保持口腔清潔。有口臭的人可以用1%3%的過氧化氫溶液漱口，并相應地處理齲

7、齒和假牙。預防誤吸：喉癌，尤其是聲門上型喉癌或喉返神經麻痹，喉功能障礙的患者容易誤吸。因此，病人應該盡可能以坐姿或半坐姿進食，并盡可能吃軟的食物。5.避免飲酒和吸煙：一旦喉癌患者被確診，他們應該立即戒掉煙酒癮。6.全身支持療法：針對晚期喉癌患者營養(yǎng)狀況不佳的情況，術前應加強營養(yǎng)，指導患者補充高蛋白、高熱量、高維生素的清淡易消化的飲食，必要時應根據(jù)醫(yī)生的建議給予靜脈高營養(yǎng)。術前準備：術前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、出血和凝血功能。術前一天做常規(guī)皮膚準備，術前禁食8-12小時，術前4小時不飲酒。術后護理，1。體位：全身麻醉不醒時，走到枕頭旁，頭側躺，在床邊準備氧氣、吸引器、氣管切開術和各種搶救藥物。

8、在全身麻醉下醒來后，將床邊抬高3045度有利于患者的呼吸，減少手術區(qū)的水腫。同時，頭部前傾，減少局部切口的張力，有利于傷口愈合。教導病人起床時保持頭和脖子在同一平面上，避免過度屈頭，并防止劇烈咳嗽。2.注意觀察生命體征：術后12天內，傷口可能有出血，氣管內有大量分泌物，容易堵塞氣管插管。因此，有必要密切觀察呼吸、血壓、脈搏、心率和血氧飽和度，如有異常及時向醫(yī)生報告。飲食護理：術前或術中插入鼻飼管。術后2448小時內，鼻飼管用于胃腸減壓，患者依靠靜脈營養(yǎng)減少局部活動。胃腸功能恢復后，可通過鼻飼管注射高營養(yǎng)、高熱量的液體飲食。注射少量食物幾次。應注意觀察鼻飼后的反應，防止嘔吐和消化不良。每次注射前

9、，m特別注意氣管插管脫落，并將其固定牢固。一般的固定方法是打三個手術結，最好是握緊一個手指。保持腸衣通暢，及時清除腸衣內的分泌物，每天消毒三次?；颊卟扇⊙雠P位或半仰臥位，經常協(xié)助患者改變體位，鼓勵患者咳嗽、咳痰，減少肺部并發(fā)癥。保持下呼吸道通暢和濕潤。溫度保持在22，相對濕度保持在70%。氣管插管覆蓋有12層無菌濕紗布。抗生素定期滴入套管，慶大霉素8萬單位大米5毫克生理鹽水15毫升霧化吸入，一天兩次，以稀釋痰液，促進咳嗽，保護呼吸道粘膜，防止肺部感染。防止傷口感染，保持手術切口清潔干燥，咳嗽時及時用紗布擦拭分泌物，更換氣管插管墊。當病人出院時，教他如何照顧他，防止異物、灰塵和洗澡水進入?；顒幼o

10、理：鼓勵并協(xié)助早睡早起，防止肺部并發(fā)癥和壓瘡。然而，術后體質虛弱是需要注意的，需要輔助活動和適當?shù)腻憻挕?.吞咽訓練：在水平聲門上半喉切除術后，患者需要一段時間的訓練來正常進食而不誤食。訓練方法是：病人采取半平臥的姿勢，深呼吸，然后抿一口食物，咽下三次，最后咳嗽并清嗓子，咳出留在聲門的食物。按照此程序重復訓練，直到進食時沒有出現(xiàn)誤食。并發(fā)癥的原因及護理1皮下氣腫：氣管切開患者，由于咳嗽或氣管切開較大，皮膚切口較小，插管較細，容易發(fā)生。當皮下氣腫發(fā)生時，應密切觀察皮下氣腫的范圍、程度和發(fā)生情況?？人运幏玫卯敽?，大部分可以自行吸收。情況嚴重時，用膠帶包扎或皮下穿刺排氣，密切觀察病情變化。出血：是

11、術后最常見、最危險的并發(fā)癥，由術中止血不充分、氣管粘膜出血、氣管切口皮膚出血、插管摩擦氣管壁刺激引起。出血會引起咳嗽，咳嗽會刺激出血并形成惡性循環(huán)。防止這種疾病的關鍵是嚴密止血并保持腸衣在中間。一旦發(fā)生出血，應通知醫(yī)生采取措施，并同時給予鎮(zhèn)靜劑和止血劑。誤食和誤食咳嗽：誤食和誤食咳嗽與喉切除術部位的大小、患者的心理因素、食物粘度和進食姿勢有關。因為這種疾病是一種暫時的并發(fā)癥，人們應該知道其原因，并指導病人吃粘性食物，吃少量的食物，并逐漸適應。 4咽瘺較為常見，主要由術前放療和術后感染引起。全喉切除術后嘔吐也被認為是咽瘺的危險因素。預防術后早期嘔吐是降低咽瘺發(fā)生率的有效措施。一旦發(fā)生，應延長鼻飼

12、時間，注意防止東西污染咽瘺，并經常更換敷料。大多數(shù)咽瘺患者無需術后修復即可自行愈合。套管堵塞：通常是由于內套管清洗不及時、空氣干燥、吸痰不暢、分泌物粘稠等原因造成的。當插管被堵塞時，病人呼吸困難，因此應該告訴他迅速躺下并拔出內插管。6.脫管：原因是外套太松，術后咳嗽嚴重。脖子又短又粗的病人特別容易發(fā)生。一旦取出，將無菌鑷子插入切口以打開氣管，并重新放置無菌套管以避免事故。引流管的護理：1。保持引流管通暢：患者返回病房后，檢查引流管的數(shù)量和位置，保持負壓引流管處于負壓狀態(tài)，保持引流管通暢，保持有效引流。負壓過大容易導致引流管吸附在組織上，造成軟組織損傷和引流不暢，從而導致血液積聚在觀察排液及其性

13、質：觀察排液的數(shù)量、顏色和性質，認真記錄并做好交接班工作。在臨床實踐中，負壓引流袋的刻度是錯誤的。如有必要，應將排液放入量杯中再次測量并記錄，以確保排液量的準確性。如果引流量增加，呈乳白色或大量半透明黃色液體排出，應考慮乳糜漏或淋巴漏；如果排水過多且顏色為鮮紅色，則可能有出血的跡象；如果導流流量過小，管道可能堵塞或壓縮、扭曲或泄漏，應仔細觀察并及時處理。11.出院指導，1。全喉切除術后，患者應帶著導管出院，并引導其家人或患者照鏡子，學習如何護理氣管、更換插管以及清潔和消毒。泄漏處的清潔和護理可以用紗布或面罩布覆蓋。防止異物進入氣管。引導患者建立良好的衛(wèi)生和生活習慣，避免酒精、煙草、辛辣和油炸食品。3.定期復習。謝謝你。