鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年考核評(píng)分細(xì)則.doc

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1、湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)總結(jié)驗(yàn)收考核評(píng)分細(xì)則（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）（設(shè)總分值1000分）一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)部分（300分）考核內(nèi)容分值考核方法指標(biāo)值依據(jù)和扣分標(biāo)準(zhǔn)考核及得分情況記錄1、居民建檔案管理（60分）健康檔案建檔率25查閱電子檔案2011年底，以縣市區(qū)為單位，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率50%。健康檔案建檔率（建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民人數(shù)100）。每低1個(gè)百分點(diǎn)扣5分，直至扣完為止。健康檔案合格率20按照規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。本項(xiàng)考核得分=健康檔案合格率（填寫(xiě)合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100）20。健康檔案使用率15本項(xiàng)考核得分=健康檔

2、案使用率(抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100)15。（有動(dòng)態(tài)記錄的檔案系指1年內(nèi)有符合各項(xiàng)服務(wù)要求的相關(guān)記錄檔案）。2、健康教育（20分）制定年度健康教育工作計(jì)劃，并組織實(shí)施3查閱資料根據(jù)規(guī)范要求的內(nèi)容制定健康教育計(jì)劃。未制定工作計(jì)劃扣1分，查看工作總結(jié)，無(wú)總結(jié)或未完成計(jì)劃任務(wù)的扣1分。提供健康教育印刷資料，播放健康教育音像資料4現(xiàn)場(chǎng)考察、查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料。本項(xiàng)考核得分=（每年發(fā)放健康教育印刷材料種類(lèi)/12100%）2。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料種類(lèi)不少于6種。本項(xiàng)考核得分=（每年播放健康教育音像材料種類(lèi)/6100%）2。健康教育宣傳

3、欄設(shè)置和內(nèi)容更新5現(xiàn)場(chǎng)考察、查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)宣傳欄，宣傳欄的面積不少于2平方米。一般設(shè)置在機(jī)構(gòu)的戶(hù)外、健康教育室、候診室、輸液室或收費(fèi)大廳的明顯處，位置距地面1.51.6米高的位置。宣傳欄不少于2個(gè)，每2個(gè)月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。無(wú)宣傳欄不得分；宣傳欄面積少于2平方米不得分；少一次更新扣1分，扣完為止。舉辦健康知識(shí)講座4查閱資料定期舉辦健康知識(shí)講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知識(shí)和必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月至少需要舉辦1次健康知識(shí)講座。本項(xiàng)考核得分=（檢查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年組織公共健康教育活動(dòng)次數(shù)/12100%）4。開(kāi)展公眾健康咨詢(xún)活動(dòng)2查閱資料

4、利用各種健康主題日或針對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題，開(kāi)展健康咨詢(xún)活動(dòng)并發(fā)放宣傳資料。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少開(kāi)展9次公眾健康咨詢(xún)活動(dòng)。本項(xiàng)考核得分=（檢查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年舉辦健康教育知識(shí)講座次數(shù)/9 100%）2。開(kāi)展個(gè)體化健康教育2查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員在提供門(mén)診醫(yī)療、上門(mén)訪(fǎng)視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要開(kāi)展有針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能的教育。有資料、記錄得1分，現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)基本滿(mǎn)意以上得1分。3、預(yù)防接種（25分)預(yù)防接種管理6查閱資料、入戶(hù)調(diào)查為轄區(qū)適齡兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等，年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證（卡）率達(dá)到95%計(jì)6分，未達(dá)到按比例計(jì)分。預(yù)防接種及查漏補(bǔ)種工作12查閱資料、

5、個(gè)人訪(fǎng)談、入戶(hù)調(diào)查為適齡兒童按規(guī)定全程接種疫苗，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹類(lèi)（含麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻疹疫苗）疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗等疫苗，并定期組織開(kāi)展補(bǔ)種工作。隨機(jī)抽取某苗接種率大于95%計(jì)6分，未達(dá)到按比例計(jì)分；每半年對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡（證）進(jìn)行1次核查和整理，并進(jìn)行查漏補(bǔ)種工作計(jì)6分。未開(kāi)展不計(jì)分。開(kāi)展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理3查閱資料、入戶(hù)調(diào)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并應(yīng)按照全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案的要求協(xié)助專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理。不能發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)不得分；不能協(xié)助專(zhuān)業(yè)

6、機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理扣1分。重點(diǎn)疫苗補(bǔ)種及強(qiáng)化免疫工作4查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談、入戶(hù)調(diào)查達(dá)到考核目標(biāo)接種率計(jì)4分，未達(dá)到按比例計(jì)分。計(jì)算公式=某種疫苗補(bǔ)種或強(qiáng)化免疫接種率/考核目標(biāo)接種率4，計(jì)算加權(quán)平均值。4、兒童健康管理 (25分)兒童健康管理10查閱資料、為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童建立健康檔案，0-6歲兒童建檔率65%以上計(jì)6分，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。為0-6歲兒童建立保健手冊(cè)，其中本年度新生兒兒童保健手冊(cè)建冊(cè)率達(dá)到90%以上計(jì)4分，未達(dá)到按比例計(jì)分。新生兒訪(fǎng)視及新生兒滿(mǎn)月健康管理8查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談為轄區(qū)內(nèi)新生兒開(kāi)展新生兒家庭訪(fǎng)視1次，包括新生兒健康檢查、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等。新

7、生兒訪(fǎng)視率大于90%計(jì)4分，未達(dá)到按比例計(jì)分。新生兒滿(mǎn)28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗在衛(wèi)生院進(jìn)行1次隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)率大于90%計(jì)4分，未達(dá)到按比例計(jì)分。兒童系統(tǒng)管理7查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談根據(jù)規(guī)范要求開(kāi)展0-3歲嬰幼兒健康管理不少于8次，同時(shí)血常規(guī)檢查3次，聽(tīng)力篩查4次，發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題及時(shí)處理。每少一次扣0.5分，共3分扣完為止。查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談根據(jù)規(guī)范要求開(kāi)展4-6歲學(xué)齡前兒童健康管理不少于3次。每少一次扣0.5分。共2分扣完為止。查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談兒童系統(tǒng)管理率（按照規(guī)范要求全程健康管理的兒童數(shù)/登記管理的兒童總數(shù)）達(dá)到50%計(jì)2分，未達(dá)到按比例計(jì)分。5、孕產(chǎn)婦健康管理 (25分)孕早期健康管理10查

8、閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立居民健康檔案，孕產(chǎn)婦建檔率達(dá)到90%以上計(jì)6分，未達(dá)到按比例計(jì)分,低于50%不計(jì)分。免費(fèi)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，早孕建冊(cè)率（轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）大于50%計(jì)4分，未達(dá)到按比例計(jì)。孕中、晚期健康管理7查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談根據(jù)規(guī)范要求孕婦在孕中期和孕晚期分別提供不少于2次孕期保健，對(duì)每個(gè)孕產(chǎn)婦每次產(chǎn)檢均應(yīng)進(jìn)行高危篩查，并做好高危孕婦專(zhuān)案管理。產(chǎn)前健康管理率（轄區(qū)內(nèi)至少接受1次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦數(shù)/該時(shí)段活產(chǎn)數(shù)）大于90%計(jì)4分，未達(dá)到按比例計(jì)分。合格產(chǎn)前檢查率（轄區(qū)內(nèi)按照要求在孕、早、中晚期接受5次產(chǎn)前保健服務(wù)的人數(shù)/該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）大于65

9、%計(jì)3分，未達(dá)到按比例計(jì)分。產(chǎn)后訪(fǎng)視5查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談對(duì)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦進(jìn)行至少1次產(chǎn)后訪(fǎng)視和1次產(chǎn)后健康檢查，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)；開(kāi)展計(jì)劃生育服務(wù)、衛(wèi)生保健和母乳喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)和咨詢(xún)。產(chǎn)后訪(fǎng)視率（轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受一次及以上產(chǎn)后訪(fǎng)視的產(chǎn)婦人數(shù)/該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）大于90%計(jì)5分，未達(dá)到按比例計(jì)分。產(chǎn)后42天健康檢查3查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談為正常產(chǎn)婦做健康檢查，并開(kāi)展母乳喂養(yǎng)、避孕節(jié)育和嬰幼營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)后42天健康檢查率（轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后42天接受健康檢查的的產(chǎn)婦人數(shù)/該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)）大于90%計(jì)3分，未達(dá)到按比例計(jì)分。6、老年人健康管理（25分）建立老年人健康檔案10查閱資料、

10、個(gè)人訪(fǎng)談為常住老年人建立健康檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。老年人健康檔案建檔率達(dá)到60%計(jì)10分，每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。開(kāi)展老年人健康體檢8查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談按規(guī)范要求每年為65歲及以上老年人進(jìn)行1次體格檢查，體檢人數(shù)占管理人數(shù)60%以上計(jì)8分，未達(dá)到按比例計(jì)分。健康體檢表完整率7查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談按照規(guī)范要求體檢項(xiàng)目對(duì)老年人進(jìn)行健康體檢。健康體檢表完整率大于80%計(jì)7分，未達(dá)到按比例計(jì)分。7、高血壓患者健康管理（25分）高血壓患者篩查與管理16查閱資料建立35歲以上人群門(mén)診首診測(cè)血壓制度。35歲以上居民就診測(cè)血壓率大于90%計(jì)7分，未達(dá)到按比例計(jì)分。對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者建立健康檔案，并

11、納入高血壓患者專(zhuān)案管理,健康檔案建檔率大于90%以上計(jì)5分,每低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。高血壓患者健康管理率達(dá)到30%計(jì)4分，未達(dá)到按比例計(jì)分。高血壓患者規(guī)范管理5查閱資料對(duì)確診的高血壓患者，每年提供至少4次隨訪(fǎng)和1次較全面的健康體檢，并實(shí)施分類(lèi)干預(yù)。高血壓患者的規(guī)范化管理率達(dá)35%計(jì)5分，未達(dá)到按比例計(jì)分。管理人群血壓控制率4查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談抽查管理人群最近一次血壓值，管理人群血壓控制率達(dá)到30%計(jì)4分，未達(dá)到按比例計(jì)分。8、糖尿病患者健康管理（25分）糖尿病患者健康管理15查閱資料對(duì)已確診的2型糖尿病患者建立居民健康檔案，并納入糖尿病患者專(zhuān)案管理,健康檔案建檔率大于90%以上計(jì)1

12、0分,每低1個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。糖尿病患者健康管理率達(dá)到30%計(jì)5分，未達(dá)到按比例計(jì)分。糖尿病患者規(guī)范管理6查閱資料對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供至少4次隨訪(fǎng)和1次較全面的健康體檢。糖尿病患者的規(guī)范化管理率達(dá)30%計(jì)6分，未達(dá)到按比例計(jì)分。管理人群血糖控制率4查閱資料、個(gè)人訪(fǎng)談抽查管理人群最近一次血糖值，管理人群血糖控制率達(dá)到25%計(jì)4分，未達(dá)到按比例計(jì)分。9、重性精神疾病患者健康管理 （20分）重性精神疾病患者管理12查閱資料掌握轄區(qū)確診的重性精神疾病患者相關(guān)信息，并為其建立一般居民健康檔案,并填寫(xiě)重性精神病患者個(gè)人信息統(tǒng)計(jì)表，實(shí)施專(zhuān)案管理,建檔率達(dá)50%以上計(jì)6分,未達(dá)到按比例計(jì)分

13、。2011年重性精神疾病患者健康管理率達(dá)到40%計(jì)6分，未達(dá)到按比例計(jì)分。重性精神疾病患者規(guī)范管理4查閱資料實(shí)施分類(lèi)干預(yù)，在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下管理居家的重性精神病人，每年至少隨訪(fǎng)4次，對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，并進(jìn)行1次健康檢查，做好康復(fù)指導(dǎo)和分類(lèi)干預(yù)。重性精神疾病患者規(guī)范管理率達(dá)到35%計(jì)4分，未達(dá)到按比例計(jì)分。重性精神疾病患者穩(wěn)定率4查閱資料抽查管理人群最近一次病情穩(wěn)定情況，管理人群病情穩(wěn)定率達(dá)到30%計(jì)4分，未達(dá)到按比例計(jì)分。10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)（20分）傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理5查閱資料協(xié)助開(kāi)展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查、收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息，根據(jù)本

14、級(jí)情況，提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂的參考建議。有資料、有記錄得5分。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)與登記5查閱資料建立傳染病報(bào)告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度;及時(shí)報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例、疑似病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、疑似突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按要求做好登記和填寫(xiě)相關(guān)報(bào)告卡。未按要求登記傳染病病例,每缺登1例扣1分，扣完為止。未按要求登記突發(fā)公共衛(wèi)生事件1起扣1分，扣完為止。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告5查閱資料法定報(bào)告?zhèn)魅静o(wú)漏報(bào)；傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率達(dá)100%計(jì)3分，未達(dá)到不計(jì)分。報(bào)告及時(shí)率達(dá)到100%計(jì)2分，未達(dá)到不計(jì)分。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理5查閱資料協(xié)助

15、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展疫點(diǎn)處理，排查密切接觸者，留觀隨訪(fǎng)，指導(dǎo)落實(shí)消毒預(yù)防等措施。開(kāi)展了傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理演練和/或參與處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的得5分。11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù) （10分）衛(wèi)生監(jiān)督信息報(bào)告5查閱資料報(bào)告事件或線(xiàn)索包括食品安全、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血。查看衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息登記報(bào)告表。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率達(dá)到100%計(jì)5分，未達(dá)到按比例計(jì)分。協(xié)助開(kāi)展實(shí)地巡查5查閱資料掌握轄區(qū)飲用水安全、學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、食品衛(wèi)生基本狀況，每季協(xié)助開(kāi)展的一次飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血實(shí)地巡查。查衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記表。隨機(jī)抽查部分機(jī)構(gòu)，巡查沒(méi)少一次扣1

16、.5分，扣完為止。12、社會(huì)效果（20分）居民、患者對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率7個(gè)人訪(fǎng)談居民、患者對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率（知道基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)100）85，每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣0.25分，扣完為止。居民、患者對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意率7個(gè)人訪(fǎng)談居民、患者對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意率（對(duì)機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)感到滿(mǎn)意的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)100)85,每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。衛(wèi)生技術(shù)人員綜合滿(mǎn)意率6個(gè)人訪(fǎng)談衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)工作環(huán)境機(jī)構(gòu)管理工資待遇培訓(xùn)機(jī)會(huì)職稱(chēng)晉升發(fā)展前景的滿(mǎn)意率（滿(mǎn)意人數(shù)/調(diào)查人數(shù)（公共衛(wèi)生服務(wù)人員10人）*100%）85，每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止

17、。湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)總結(jié)驗(yàn)收考核評(píng)分細(xì)則（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）二、基本醫(yī)療服務(wù)管理部分（400分） （一）醫(yī)療管理（120分）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況1、醫(yī)療質(zhì)量管理（27分）院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，明確1名專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。查會(huì)議記錄及文件。一項(xiàng)不合要求扣1分2 有院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理措施，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量分析講評(píng)制度，每季度至少開(kāi)展一次醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評(píng)、通報(bào)。一項(xiàng)未開(kāi)展扣1分。5 隨機(jī)抽查本年度在架病歷或病案（中心衛(wèi)生院不少于20份，一般衛(wèi)生院不少于10份，在架病歷和病案抽取量各占50%，病案先抽死亡病歷，數(shù)量不夠再抽C、D型病歷，），病歷合格率100%，優(yōu)良率85

18、，門(mén)診日志登記齊全，門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)率達(dá)100%，隨機(jī)抽查門(mén)診處方50張。處方合格率90。一項(xiàng)每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止。（病歷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照新編的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）17 手術(shù)病例術(shù)前、術(shù)后診斷符合率90%，無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率90%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率1%。一項(xiàng)不合要求扣1分，扣完為止。2 門(mén)（急）診室常用急救藥品、器材保持良好的備用狀態(tài)，能滿(mǎn)足工作需求。一項(xiàng)不合要求扣1分。12、醫(yī)療安全管理（12分）醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任分解到人，并實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制。未實(shí)行不記分。3 有醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過(guò)失行為。未執(zhí)行不記分。2 本年度未發(fā)生一起醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)主要責(zé)

19、任的醫(yī)療事故，記7分，反之，則全扣。 7考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況3、醫(yī)療核心制度建立完善和落實(shí)情況（20分） 醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、交接班制度、談話(huà)告知制度等9項(xiàng)制度已建立和完善各記1分（查看相關(guān)資料和記錄本），每項(xiàng)落實(shí)記1分（查相關(guān)記錄本，現(xiàn)場(chǎng)演練查房和晨會(huì)交班以及病歷討論等流程），并隨機(jī)抽查在崗醫(yī)師2名回答核心制度知曉情況（記2分）。一項(xiàng)不合要求扣除相應(yīng)分值。204、臨床用藥管理（15分）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，合理使用國(guó)家基本藥物，嚴(yán)格實(shí)施國(guó)家基本藥物零差率銷(xiāo)售。發(fā)現(xiàn)使用基藥外藥品或有網(wǎng)外采購(gòu)

20、藥品情況本項(xiàng)目分8分全扣。8抽查在架病歷5份，對(duì)抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。外科圍手術(shù)期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。常規(guī)用藥門(mén)診病人抗生素使用率嚴(yán)格控制在20%，住院病人控制在60%。頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用需業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或者科室主任同意并簽字，三種以上禁用。嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥，抽查10份門(mén)診處方和10份病歷，合格率達(dá)90%，一項(xiàng)不合要求扣1分。4 特殊藥品的管理。制定毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度，明確高年資醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)管，有使用專(zhuān)用處方，有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本

21、備案。對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品購(gòu)買(mǎi)、貯存和使用有專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)賬、專(zhuān)柜、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)處方五專(zhuān)項(xiàng)目，且各項(xiàng)記錄完整。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏?。一?xiàng)不合要求扣1分。2 有藥品不良反應(yīng)報(bào)告處理制度，及時(shí)填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)有關(guān)部門(mén)，并詳細(xì)記錄。酌情扣分。1考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況5、臨床用血管理（5分）落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。并認(rèn)真開(kāi)展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)。一項(xiàng)不合要求扣1分。3對(duì)能開(kāi)展剖宮產(chǎn)和一般手術(shù)的衛(wèi)生院可設(shè)置儲(chǔ)血點(diǎn)，具備交叉配型及輸血前檢驗(yàn)條件，中心衛(wèi)生院逐步完善儲(chǔ)血和輸血能力建設(shè)

22、。酌情記分。26、放射診斷工作質(zhì)量（5分）工作用房布局合理工作登記本齊全，記錄完善；酌情記分。1檢查報(bào)告發(fā)放及時(shí)、書(shū)寫(xiě)規(guī)范；酌情記分。1隨機(jī)抽取10張X光片，查照片質(zhì)量和診斷水平。每張片子合要求記0.2分。37、B超工作質(zhì)量（5分）工作用房布局合理。工作登記本齊全，記錄完善。酌情記分。1檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放、書(shū)寫(xiě)規(guī)范。酌情記分嚴(yán)格遵守國(guó)家“兩非”政策規(guī)定，如發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定本項(xiàng)目5分全扣。48、檢驗(yàn)工作質(zhì)量（5分）工作用房布局合理。工作登記本齊全，記錄完善。酌情記分。 1檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放、書(shū)寫(xiě)規(guī)范。酌情記分。實(shí)行危急值報(bào)告制度，報(bào)告登記要詳細(xì)，如無(wú)則扣1分。4考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況9、

23、心電圖工作質(zhì)量（6分）工作用房布局合理。工作登記本齊全，記錄完善。酌情記分。1檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放、書(shū)寫(xiě)規(guī)范。酌情記分。210醫(yī)務(wù)人員“三基”培 訓(xùn)（20分）有“三基”培訓(xùn)制度和考核獎(jiǎng)懲措施并落實(shí)。查資料，缺一項(xiàng)扣1分。1制定了“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，有具體的培訓(xùn)安排和培訓(xùn)記錄。查資料，酌情扣分。1每1-2月組織一次“三基”理論考試，每季度或半年組織一次“三基”技能考核，有考卷和記錄可查。酌情扣分。3隨機(jī)抽查院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員“三基”理論考試試卷，合格率80%。每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分?？弁隇橹埂?0隨機(jī)抽查院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員“三基”操作考核記錄，合格率80%。每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分?？弁隇橹埂?11、單項(xiàng)否

24、決2011年度發(fā)生一起以上醫(yī)療事故院長(zhǎng)負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故，本項(xiàng)目120分全扣。-（二）中醫(yī)藥工作（30分）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況1、科室設(shè)置（5分）設(shè)置中醫(yī)科或獨(dú)立的中醫(yī)診室，中醫(yī)診室面積不少于10平方米?，F(xiàn)場(chǎng)考察，未按要求設(shè)置相應(yīng)科室,相應(yīng)項(xiàng)目分全扣，面積每少于1平方米扣0.5分，扣完相應(yīng)項(xiàng)目分為止。2設(shè)置中藥房，面積不少于12平方米?，F(xiàn)場(chǎng)考察，未按要求設(shè)置中藥房,相應(yīng)項(xiàng)目分全扣，面積每少于1平方米扣0.5分，扣完相應(yīng)項(xiàng)目分為止。1有床位的衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)康復(fù)治療室（針灸、推拿、磁療等）或?qū)嵱眉夹g(shù)推廣室，面積不得少于12平方米?，F(xiàn)場(chǎng)考察，未按要求設(shè)置相應(yīng)治療室和技

25、術(shù)推廣室,相應(yīng)項(xiàng)目分全扣，面積每少于1平方米扣0.5分，扣完相應(yīng)項(xiàng)目分為止。22、人員配備（5分）每個(gè)中醫(yī)診室至少配備1名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每個(gè)康復(fù)治療室至少配備1名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。無(wú)中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師全扣，少1名扣1分。2中醫(yī)房負(fù)責(zé)人是具備中專(zhuān)以上學(xué)歷的中藥人員，或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的中藥人員。，其它資歷不符合要求，酌情扣1-3分。33、設(shè)備設(shè)施（5分）根據(jù)中醫(yī)臨床診室設(shè)置情況配備中醫(yī)診療設(shè)備，應(yīng)配備針灸治療床、推拿治療床、推拿治療凳、針灸器具、火罐、TDP神燈、中藥?kù)F化吸入設(shè)備、刮痧板、電針儀、艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀、頸腰椎牽引設(shè)備、中藥熏蒸設(shè)備等5種以上中醫(yī)

26、診療設(shè)備。現(xiàn)場(chǎng)考察，無(wú)中醫(yī)診療設(shè)備全扣，診療設(shè)備數(shù)量每少1個(gè)扣0.5分。3中藥房配備中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺(tái)、藥戥、電子秤、消毒鍋、標(biāo)準(zhǔn)篩等?，F(xiàn)場(chǎng)考察，無(wú)相應(yīng)中藥房設(shè)備設(shè)施全扣，每少1項(xiàng)扣0.5分24、醫(yī)療服務(wù) （ 12分）提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，在門(mén)診、病房、出診、家庭病床等工作中運(yùn)用中醫(yī)藥理論處理常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病。查資料，不符合要求，酌情分。5在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)實(shí)踐中廣泛運(yùn)用中藥及針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、熱熨等中醫(yī)藥適宜技術(shù)5種以上?，F(xiàn)場(chǎng)考察或抽查病歷，未開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)全扣，每少開(kāi)展一項(xiàng)扣0.5分。2能提供300種以上的中藥飲片，滿(mǎn)足

27、臨床用藥需要，能提供煎藥服務(wù)。中藥飲片數(shù)量每少10種扣0.5分，最多扣2分，不能提供煎藥服務(wù)扣1分。3嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)中醫(yī)診斷治療原則、醫(yī)療技術(shù)和技術(shù)操作規(guī)范。抽查病歷或現(xiàn)場(chǎng)考察，不符合要求酌情扣分。25、其它相關(guān)工作（3分）充分運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)預(yù)防各種傳染病。采取多種形式宣傳中醫(yī)藥防病保健科普知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥理論和技術(shù)參與轄區(qū)內(nèi)健康指導(dǎo)和行為干預(yù)。查資料，不符合要求，每項(xiàng)扣0.5分,扣完為止。2承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)管理和技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。鼓勵(lì)并指導(dǎo)鄉(xiāng)村中醫(yī)藥技術(shù)人員積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，自種、自采、自用中草藥。查資料，不符合要求，每項(xiàng)扣0.5分,扣完為止。1（三）護(hù)理管理（1

28、00分）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況1、護(hù)理管理架構(gòu)與人力配備（20分）根據(jù)衛(wèi)生院功能和規(guī)模設(shè)置護(hù)理管理組織體系，實(shí)行院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)分管?？傋o(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)的任命與撤換要報(bào)縣級(jí)行政管理部門(mén)備案。（現(xiàn)場(chǎng)查看資料）。一項(xiàng)不合格扣1分。4總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)是院務(wù)委員會(huì)成員，或參加院務(wù)辦公會(huì)。保證護(hù)士長(zhǎng)權(quán)責(zé)一致，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的聘用、調(diào)進(jìn)調(diào)出及晉級(jí)、獎(jiǎng)懲工資分配等可提出參考意見(jiàn)。（查看資料記錄）。一項(xiàng)不合格扣1分。4根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理基本規(guī)范，健全與本單位工作相適宜的護(hù)理工作核心制度，有各班工作崗位職責(zé)與流程，常見(jiàn)病護(hù)理常規(guī)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。有護(hù)士考核制度和

29、業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。（查看資料）。一項(xiàng)不合格扣1分。4護(hù)理人力資源配置符合衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳管理規(guī)范要求，護(hù)士總數(shù)達(dá)衛(wèi)技人員總數(shù)的38%，病房實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)與護(hù)士之比 大于1：0.4，醫(yī)生與護(hù)士之比為 1：1.（走訪(fǎng)護(hù)理人員，查現(xiàn)場(chǎng)及有關(guān)資料）。不合要求不計(jì)分。4護(hù)士持證上崗率達(dá)100%，總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理基本規(guī)范之規(guī)定，并接受市、縣衛(wèi)生行政管理部門(mén)組織的護(hù)士管理崗位培訓(xùn)。（有證可查）。一項(xiàng)不合格扣1分。42、總護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)管理工作質(zhì)量（15分）工作職責(zé)明確，做到年有管理目標(biāo)、有計(jì)劃、有總結(jié)，月有安排、有布置，周有日工作重點(diǎn)，能按時(shí)組織月質(zhì)量分析會(huì)、病陪人座談會(huì)，有記錄可查。（查資

30、料、查看記錄）。一項(xiàng)不合格扣1分。3有護(hù)士工作質(zhì)量考評(píng)細(xì)則和獎(jiǎng)懲措施，有書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和消毒隔離質(zhì)量兼職質(zhì)控員，定期召開(kāi)護(hù)士工作例會(huì)，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，差錯(cuò)分析，有記錄可查。（查看資料、記錄）。一項(xiàng)不合格扣1分。3有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，并實(shí)施定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，每年不少于2次。有護(hù)理人員進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，年培訓(xùn)率大于5%，有原始記錄可查。（查考卷或操作記錄）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。3有護(hù)理安全防范預(yù)案、護(hù)理缺陷登記本，定期開(kāi)展分析討論，提出整改意見(jiàn)。（查看資料、記錄）。一項(xiàng)不合格扣1分。3總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)深入病區(qū)，指導(dǎo)護(hù)理工作，參與組織對(duì)急危重癥病人的搶救與護(hù)理，參加醫(yī)矚總查對(duì)和落實(shí)護(hù)理環(huán)境質(zhì)量督查、實(shí)施獎(jiǎng)懲

31、兌現(xiàn)，有記錄可查。（查看環(huán)境質(zhì)量控制記錄）。一項(xiàng)不合格扣1分。33、護(hù)士辦公室管理（6分）基本設(shè)施齊全，有辦公桌、辦公椅、病歷柜、體重秤、一覽表、黑無(wú)菌操作要求板，各類(lèi)辦公用品定位擺放，整齊、規(guī)范、清潔。缺一項(xiàng)扣0.5分。2掛有統(tǒng)一的四輕、十不交接制度、十不準(zhǔn)制度，并認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)。（現(xiàn)場(chǎng)查看），一項(xiàng)未做到扣0.5分。3護(hù)士辦公室整潔有序，辦公室內(nèi)無(wú)私人用物。（現(xiàn)場(chǎng)查看）,發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分。14、治療室、換藥室管理（10分）室內(nèi)掛有配伍禁忌表、各種皮試配制方法、三查七對(duì)、治療室規(guī)章制度。（現(xiàn)場(chǎng)查看）缺一項(xiàng)扣0.2分。1布局合理，通道符合操作流程，物品擺放整齊、清潔、分區(qū)明確、有紗門(mén)紗窗。一項(xiàng)不

32、合要求扣0.2分。1無(wú)菌操作臺(tái)，物品柜、治療車(chē)整齊清潔，設(shè)施規(guī)格符合無(wú)菌操作要求規(guī)定要求。一項(xiàng)不合要求扣0.2分。1內(nèi)服藥、外用藥分類(lèi)定位擺放整齊，使用藥品原裝盒，標(biāo)簽清楚、無(wú)過(guò)期失效、變質(zhì)。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1有治療盤(pán)、青霉素專(zhuān)用盤(pán)、急救盒。（現(xiàn)場(chǎng)查看）。一項(xiàng)不合格不計(jì)分。1治療車(chē)、換藥車(chē)上物品齊全擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污物區(qū)，進(jìn)入病室操作時(shí)，車(chē)上要備有快速手消毒劑擦手。（隨機(jī)抽查）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1室內(nèi)所有無(wú)菌物品要有滅菌指示膠帶，并有消毒時(shí)間、按消毒先后擺放，無(wú)過(guò)期包。（隨機(jī)抽查）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1換藥室內(nèi)無(wú)菌持物鉗、器件浸泡使用方法正確，各種消毒液用法準(zhǔn)確。

33、（現(xiàn)場(chǎng)查看）。不合格扣0.5分。換藥室、治療室拖把分開(kāi)掛放使用，室內(nèi)每天紫外線(xiàn)消毒一次有記錄。（查看記錄）。不合格扣0.5分。1換藥室要有流水洗手池，器械清洗池，換藥輔料污物要及時(shí)處理。不得存放在換藥室。（查看現(xiàn)場(chǎng)）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1換藥車(chē)用物齊全，常用無(wú)菌儲(chǔ)槽中的器材（棉球、紗布、鉗、鑷），一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，否則要重新滅菌使用。無(wú)菌溶液開(kāi)瓶后要填寫(xiě)開(kāi)啟日期、時(shí)間，超時(shí)后，不得使用。一項(xiàng)不合格扣0.2分。15、搶救室管理（5分）室內(nèi)掛有搶救室工作制度，搶救程序圖。成立有搶救小組，有專(zhuān)人兼管搶救工作。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1室內(nèi)搶救車(chē)、氧氣筒、吸引器等定位擺放有序，性能

34、完好備用，清潔整齊，配有多功能床，床頭配有多功能電源插頭。一項(xiàng)不合格扣0.2分1搶救車(chē)內(nèi)結(jié)合本院實(shí)際配備搶救藥品，器材、物品，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，定位定量擺放，藥品有編號(hào)、標(biāo)示清楚醒目、無(wú)過(guò)期失效變質(zhì)，定期檢查、及時(shí)補(bǔ)充消毒，隨時(shí)保持應(yīng)激狀態(tài)，急救物品完好率100%。（現(xiàn)場(chǎng)查看）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。2氧氣筒掛有四防標(biāo)示，穿衣戴帽，備有輸氧用物，氧氣濕化瓶按要求消毒更換、干燥保存，正確使用、記錄輸氧卡。（現(xiàn)場(chǎng)查看）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。16、處置室管理（4分）室內(nèi)掛有消毒管理制度，配有流水洗手池，污物洗滌池，室內(nèi)清潔整齊、干燥，拖把分類(lèi)掛放。（現(xiàn)場(chǎng)查看）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1有醫(yī)療廢棄物分

35、類(lèi)存放垃圾桶，消毒液配制方法正確，容器有容量標(biāo)示，有量計(jì)器材，能按時(shí)更換消毒液，清潔消毒容器，有監(jiān)測(cè)、有記錄。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1按要求使用洗手液或快速手消毒液洗手、消毒，洗手方法正確，備有擦手毛巾或紙巾。（現(xiàn)場(chǎng)查看洗手）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1醫(yī)用垃圾按感染控制要求分類(lèi)存放、處理，密封轉(zhuǎn)運(yùn)。（現(xiàn)場(chǎng)查看、提問(wèn)）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。17、病室?guī)旆抗芾恚?分） 庫(kù)房?jī)?nèi)配有適宜的物品柜或架，物品分類(lèi)擺放有序，清潔整齊、通風(fēng)、安全。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1 公共用物與病人用物分開(kāi)分區(qū)擺放。一項(xiàng)不合格扣0.2分。0.5 護(hù)理車(chē)用后要清潔處理后方可放入室內(nèi)，且要定位擺放，清潔整齊。（查看現(xiàn)場(chǎng)）。

36、一項(xiàng)不合格扣0.2分。1 室內(nèi)物品保管妥當(dāng)，無(wú)霉?fàn)€、無(wú)蟲(chóng)咬、無(wú)積壓。（查看現(xiàn)場(chǎng)）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1 固定資產(chǎn)做到定期清點(diǎn)、帳物相符，有記錄可查。（查看資料）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。0.58、病區(qū)環(huán)境管理（10分） 走廊有醒目的“靜”字、“請(qǐng)勿吸煙”的標(biāo)志，“病人住院須知”。病區(qū)設(shè)有健康教育專(zhuān)欄，根據(jù)需要走廊擺有痰盂、垃圾簍、地面清潔、空氣流通。（現(xiàn)場(chǎng)查看）一項(xiàng)不合格扣0.5分。2崩離析 有 病房床頭有醒目的床號(hào)，床尾有床卡，床卡填寫(xiě)完善，與病歷、一覽表一致。藥敏者標(biāo)志醒目。（現(xiàn)場(chǎng)查看）。一項(xiàng)不合格扣0.5分。2無(wú)男女混住病房，病人盡量按病種相對(duì)集中收住。不合要求酌情扣分。2床單元用物整

37、齊清潔、齊全、床單平整無(wú)破損，做到每日一床一刷一套一濕掃，床頭柜每日每天擦抹一次，做到一柜一抹布，柜內(nèi)物品擺放有序，床下物品擺放整齊。（現(xiàn)場(chǎng)查看）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。2病人出院后要做好床單位的清潔衛(wèi)生工作，和終末消毒處理。（現(xiàn)場(chǎng)查看）、一項(xiàng)不合格扣0.2分。29、護(hù)士質(zhì)量管理（20分）嚴(yán)格執(zhí)行各班崗位職責(zé)，落實(shí)本院護(hù)理各項(xiàng)核心管理制度，（如：查對(duì)張、十不交接、十不準(zhǔn)、分級(jí)護(hù)理、安全管理制度等）。（查看資料）一項(xiàng)不合格扣0.5分。2熟悉本院常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)，和基礎(chǔ)理論，掌握常用護(hù)理急救技術(shù)、基本護(hù)理操作技能、消毒隔離知識(shí)。（隨機(jī)抽查提問(wèn)）。一項(xiàng)不合格扣0.5分。4著裝清潔、整齊、符合操

38、作要求。上班無(wú)穿響底鞋、拖鞋、戴戒指、吊耳環(huán)、頭發(fā)過(guò)肩現(xiàn)象，語(yǔ)言文明禮貌、言行規(guī)范、儀表端莊。（現(xiàn)場(chǎng)查看）。一項(xiàng)不合格扣0.5分。2執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)違章操作現(xiàn)象，非急癥搶救，無(wú)執(zhí)行口頭醫(yī)囑現(xiàn)象。（跟班查操作、詢(xún)問(wèn)護(hù)士）。一項(xiàng)不合格扣0.5分。2主動(dòng)巡視病房，了解病情，接應(yīng)病人及時(shí)，對(duì)急診、手術(shù)病人做到十知道：（姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理、飲食、文化、職業(yè)、心理及家庭狀況）。護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率大于95%。（隨機(jī)抽查詢(xún)問(wèn)）。一項(xiàng)不合格扣0.5分。2按要求使用輸液卡（含床旁輸液卡），配藥者、執(zhí)行者簽全名、執(zhí)行時(shí)間、字跡清楚，時(shí)間眞實(shí)。根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，輸液

39、無(wú)滲漏、腫脹、走空現(xiàn)象。（現(xiàn)場(chǎng)查看）。一項(xiàng)不合格扣0.5分。2接應(yīng)病人主動(dòng)、熱情、及時(shí)，按時(shí)做好入院評(píng)估、健康宣教，健康教育覆蓋率大于90%。（現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)病人）。一項(xiàng)不合格扣0.5分。2基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)，堅(jiān)持做好晨晚間護(hù)理，各種管道護(hù)理按規(guī)定清潔更換，危重、手術(shù)病人做到口腔、皮膚、頭發(fā)無(wú)異味，無(wú)長(zhǎng)指甲、長(zhǎng)胡須、無(wú)壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理合格率大于90%。（現(xiàn)場(chǎng)查看）。一項(xiàng)不合格扣0.5分。410、消毒供應(yīng)室工作管理（6分）布局流程合理符合要求，地點(diǎn)盡量與臨床科室或手術(shù)室接近。（查看現(xiàn)場(chǎng)）。不合要求不計(jì)分。1環(huán)境清潔整齊，有沙門(mén)紗窗，有消毒供應(yīng)工作制度，基本設(shè)施齊全（高壓滅菌鍋、操作臺(tái)、物品柜、流水洗手池）

40、，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)消毒滅菌工作。無(wú)菌物品和有菌物品分開(kāi)存放有序。（現(xiàn)場(chǎng)查看）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1所有包布和治療巾、孔巾清潔無(wú)破損，每次清洗更換。（查看現(xiàn)場(chǎng)）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1使用過(guò)的金屬器件清潔干操，潤(rùn)滑劑保存，無(wú)銹跡。（現(xiàn)場(chǎng)查看）一項(xiàng)不合格扣0.2分。1消毒滅菌包的重量、體積要符合操作規(guī)范，無(wú)菌包干操保存。（現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1所有消毒包外注明包的名稱(chēng)、滅菌日期及有效期，并有簽名。（隨機(jī)抽查）。一項(xiàng)不合格扣0.2分。1（四）消毒隔離及感染控制（50分）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況1、院感控制與消毒隔離工作管理（25分）有院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)該項(xiàng)管理工作，指定有專(zhuān)人

41、或兼職人員，負(fù)責(zé)具體工作。有相關(guān)制度和落實(shí)措施。（查資料，記錄）， 一項(xiàng)沒(méi)做到扣0.5分。2指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)統(tǒng)一進(jìn)購(gòu)消毒藥器械，所購(gòu)產(chǎn)品三證齊全 （生產(chǎn)許可證、經(jīng)營(yíng)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證 ）。詢(xún)問(wèn)三證知曉率，查證缺一項(xiàng)扣0.5分。3重復(fù)使用醫(yī)療用品處理程序要按：去污、沖洗、消毒、滅菌的原則進(jìn)行，特殊物品按特殊消毒方法處理。傳染病人用過(guò)的的物品獨(dú)立按要求處理。（隨機(jī)抽查用品、看管理記錄）未按要求做到酌情扣分。3有一次性用品使用管理制度，產(chǎn)品購(gòu)進(jìn)、斂收、儲(chǔ)藏、發(fā)放符合管理要求。(現(xiàn)場(chǎng)查看),發(fā)現(xiàn)一樣不合格扣0.5分。2醫(yī)療用品使用堅(jiān)持一人一用一消毒，如：壓脈帶、體溫表、刷床巾、氧氣濕化瓶等，均按要求消毒更

42、換。（隨機(jī)抽查、提問(wèn)）一樣不合要求扣0.5分。3一次性醫(yī)療用品做到一人一用一廢棄，醫(yī)用垃圾按要求分類(lèi)收集、消毒、毀型、焚燒或深埋處理，有條件的送往指定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。（現(xiàn)場(chǎng)查看、詢(xún)問(wèn)）， 一項(xiàng)不合格扣0.5分。2手術(shù)器材不得使用甲醛熏蒸進(jìn)行消毒滅菌。（現(xiàn)場(chǎng)查看）。發(fā)現(xiàn)一次全扣。3 考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況1、院感控制與消毒隔離工作管理（25分）各醫(yī)療工作區(qū)有流水洗手池，手術(shù)室用腳踏或長(zhǎng)把龍頭做好手的衛(wèi)生清洗消毒，并使用洗手液和速效消毒液。一項(xiàng)不合要求扣0.5分。2抽出的藥液和開(kāi)啟的無(wú)菌溶液注明開(kāi)瓶日期、時(shí)間，靜脈輸液用不得超過(guò)2小時(shí)，做各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)。（現(xiàn)場(chǎng)查看、提問(wèn)）一

43、項(xiàng)不合要求扣0.5分。3所有物品消毒均粘貼消毒指示膠帶，有名稱(chēng)、時(shí)間、消毒者，包內(nèi)放有指示卡，消毒滅菌合格率達(dá)100%。（隨機(jī)抽查），一項(xiàng)不合格扣0.5分。22、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離管理（20分）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室、產(chǎn)房各項(xiàng)操作規(guī)程，建筑布局、物品流向符合院感控制要求與流程，有紗門(mén)紗窗。（現(xiàn)場(chǎng)查看）。不合要求酌情扣0.5分。1限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分清楚，標(biāo)牌醒目，清潔工具分開(kāi)使用，有手術(shù)室管理制度。(現(xiàn)場(chǎng)查看)。一項(xiàng)不合要求扣0.5分。2手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊有序，環(huán)境清潔、無(wú)蛛網(wǎng)、無(wú)積灰、按規(guī)定每日做好手術(shù)室物品、空氣、器件的清潔、消毒工作。并有消毒監(jiān)測(cè)記錄可查。一項(xiàng)不合要求扣0.5分。2

44、無(wú)菌器件按規(guī)定消毒滅菌，包布無(wú)破損、無(wú)菌包規(guī)格大小合格，有消毒指示膠帶，按消毒日期先后擺放，無(wú)過(guò)期包。（隨機(jī)抽查），發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格全扣。2搶救器材、藥品完好備用，隨時(shí)保持手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈、及各治療設(shè)施平面衛(wèi)生（查看現(xiàn)場(chǎng)），未做到一項(xiàng)扣0.5分。2考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況2、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離管理（20分）接觸病人的用品一人一用一消毒滅菌，傳染病人用過(guò)的物品單獨(dú)處理消毒。（查記錄），未做到扣0.5分。2各類(lèi)醫(yī)療器材、物品妥善保管、定期清查、帳物相符、有完善的器材報(bào)損制度，無(wú)積壓物品。（查看記錄），未做到扣0.5分。1進(jìn)入手術(shù)室人員，按規(guī)定更換衣、帽、鞋，手術(shù)室衣物不得隨意穿出室外。

45、（現(xiàn)場(chǎng)查看），發(fā)現(xiàn)一人不合要求扣1分。1手術(shù)室洗手設(shè)施齊全，符合洗手規(guī)范要求，手術(shù)人員要按規(guī)范進(jìn)行外科清潔洗手(六步洗手法）。（現(xiàn)場(chǎng)查看考核），不合要求扣0.51分。2嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)查對(duì)制度：接患者時(shí)、患者入院時(shí)、麻醉前、新的皮膚前、執(zhí)刀時(shí)查。核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、體表標(biāo)示、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、皮試結(jié)果、藥物過(guò)敏史、知情同意書(shū)、檢驗(yàn)報(bào)告單和術(shù)中用藥等。（查看現(xiàn)場(chǎng)）。未做到酌情扣分。53、檢驗(yàn)室感染控制管理（5分）有檢驗(yàn)室相適應(yīng)的感染控制制度和措施。（查看資料）無(wú)資料扣0.5分1靜脈采血做到一人一針一管一壓脈帶，微量采血一人一針一

46、玻片。（現(xiàn)場(chǎng)查看），發(fā)現(xiàn)一人不合要求扣1分。2被污染的報(bào)告單要進(jìn)行消毒后方能發(fā)出。（查看現(xiàn)場(chǎng)），未做到扣0.5分。1各種檢驗(yàn)廢棄物標(biāo)本和容器按規(guī)定處理。（查看現(xiàn)場(chǎng)）隨意傾倒或未做到扣0.5分。1（五）醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員“三基”考核（50分）考核說(shuō)明：1、每所被檢鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取2名臨床醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員參與技能考核并提問(wèn)。2、技能考試具體項(xiàng)目由檢查人員自行確定，一般以臨床基本技能為主，以簡(jiǎn)單、便于操作和考核為原則。建議以胸、腹部體格檢查、外科換藥、徒手心肺復(fù)蘇等為主。3、提問(wèn)內(nèi)容與操作考核項(xiàng)目相銜接，一般不超過(guò)2個(gè)問(wèn)題。4、技能考核和提問(wèn)共記50分，其中：考核為30分，提問(wèn)為20分。由檢查人員酌情記

47、分?？忌趩挝怀榭柬?xiàng)目考核記分考生姓名性別年齡考試時(shí)間職稱(chēng)或職務(wù)專(zhuān)業(yè)崗位考試情況記錄提問(wèn)內(nèi)容記錄回答問(wèn)題記錄（六）護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員“三基”考核（50分）考核說(shuō)明：1、每所被檢鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取2名護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員參與技能考核并提問(wèn)。2、技能考試具體項(xiàng)目由檢查人員自行確定，一般以基本護(hù)理操作技能項(xiàng)目為主，以簡(jiǎn)單、便于操作和考核為原則。建議輸液、皮試、輸氧、無(wú)菌技術(shù)等項(xiàng)目為主。3、提問(wèn)內(nèi)容與操作考核項(xiàng)目相銜接，一般不超過(guò)2個(gè)問(wèn)題。4、技能考核和提問(wèn)共記50分，其中：考核為30分，提問(wèn)為20分。由檢查人員酌情記分。考生所在單位抽考項(xiàng)目考核記分考生姓名性別年齡考試時(shí)間職稱(chēng)或職務(wù)專(zhuān)業(yè)崗位考試情況記錄提問(wèn)內(nèi)

48、容記錄回答問(wèn)題記錄湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)總結(jié)驗(yàn)收考核評(píng)分細(xì)則（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）三、合作醫(yī)療管理部分（60分）考核內(nèi)容標(biāo) 準(zhǔn) 要 求分值 考核記錄及得分情況1、基礎(chǔ)工作（10分）設(shè)立了合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)，配備了工作人員，安排所需工作用房和辦公設(shè)施，建立了工作流程和管理制度（查看現(xiàn)場(chǎng)，各項(xiàng)全部具備并符合規(guī)范要求計(jì)滿(mǎn)分2分，不規(guī)范酌情扣分）。按照規(guī)范設(shè)置了合作醫(yī)療專(zhuān)用補(bǔ)償兌付窗口（看現(xiàn)場(chǎng)，滿(mǎn)分2分。）、合作醫(yī)療政策宣傳欄（看現(xiàn)場(chǎng)，有宣傳欄并及時(shí)更新內(nèi)容，計(jì)滿(mǎn)分2分；內(nèi)容更新不及時(shí)扣1分。）、長(zhǎng)期固定的補(bǔ)償公示欄（看現(xiàn)場(chǎng)，有固定的、長(zhǎng)期的、專(zhuān)用的補(bǔ)償公示欄，公示內(nèi)容及時(shí)間等符合規(guī)范要求，公示欄擺放合適，

49、便于群眾翻看查閱計(jì)滿(mǎn)分6分；公示內(nèi)容不規(guī)范或不及時(shí)扣5分；公示欄擺放不合適扣2分，公示欄缺少縣級(jí)監(jiān)督電話(huà)口2分，臨時(shí)公示欄不計(jì)分）、投訴舉報(bào)箱（看現(xiàn)場(chǎng)計(jì)2分）；補(bǔ)償程序流程圖（看現(xiàn)場(chǎng)計(jì)2分）。10分2、醫(yī)療費(fèi)用控制（20分）2、醫(yī)療費(fèi)用控制（20分）開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員合作醫(yī)療政策培訓(xùn)。（查培訓(xùn)記錄和材料，培訓(xùn)有記錄，有資料，計(jì)5分。）醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)，能熟練掌握和使用國(guó)家基本藥物目錄和省級(jí)增補(bǔ)的基本藥物目錄已及湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目范圍。（走訪(fǎng)科室及醫(yī)務(wù)人員，要求醫(yī)務(wù)人員出示以上資料，并了解其掌握情況。滿(mǎn)分計(jì)5分，視情況扣分。）認(rèn)真執(zhí)行與縣級(jí)新農(nóng)合管理部門(mén)簽定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議

50、（或合同），完成和落實(shí)相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)，包括次均住院費(fèi)用和住院率等指標(biāo)（查縣合管辦資料，各項(xiàng)指標(biāo)完全落實(shí)計(jì)滿(mǎn)分10分；缺1項(xiàng)指標(biāo)扣5分，扣完為止）。參合農(nóng)民藥品費(fèi)用和診療項(xiàng)目費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)100（查縣合管辦資料，滿(mǎn)分5分；每低1個(gè)百分點(diǎn)扣2分，扣完為止）。20分20分3、費(fèi)用補(bǔ)償審核（20分）嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償初審、復(fù)核、兌付的程序和流程，實(shí)行計(jì)算機(jī)信息化管理（查補(bǔ)償審核資料，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，審核程序完整計(jì)滿(mǎn)分10分；缺1個(gè)審核流程扣2分；非信息化管理扣5分）。住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)資料收集齊全，包括參合住院病人身份證、合作醫(yī)療證、出院證明、住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票、住院費(fèi)用詳細(xì)清單。補(bǔ)償審核資料整理歸檔

51、，有專(zhuān)柜保存。（查歸檔整理的補(bǔ)償審核資料，資料齊全，由專(zhuān)柜保存，計(jì)滿(mǎn)分10分，補(bǔ)償資料不全扣5分，無(wú)專(zhuān)柜扣5分）。20分4、門(mén)診統(tǒng)籌（10分）認(rèn)真按照新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌的有關(guān)制度和要求，開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償、建立門(mén)診臺(tái)賬制度、嚴(yán)格報(bào)賬審核程序，規(guī)范診療服務(wù)行為（查有關(guān)資料和制度落實(shí)情況，無(wú)門(mén)診臺(tái)賬制度的扣5分，對(duì)本轄區(qū)內(nèi)報(bào)賬審核不嚴(yán)或不審核把關(guān)的扣5分）10分備注如在檢查年度中醫(yī)療機(jī)構(gòu)有套取農(nóng)合或醫(yī)?；鸬男袨椋瑒t合作醫(yī)療管理部分60分全扣。湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)總結(jié)驗(yàn)收考核評(píng)分細(xì)則（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）四、財(cái)務(wù)管理部分（100分）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)要求分值考核記錄及得分情況1、機(jī)構(gòu)人員設(shè)置情況縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)

52、統(tǒng)一實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中核算制。衛(wèi)生院財(cái)務(wù)由縣級(jí)核算中心統(tǒng)一管理。規(guī)模較小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（業(yè)務(wù)收入在1000萬(wàn)元以下）必須設(shè)專(zhuān)職報(bào)帳員1名；規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（業(yè)務(wù)收入在1000萬(wàn)元以上）納入集中管理的至少設(shè)專(zhuān)職財(cái)務(wù)主管1名，專(zhuān)職報(bào)賬員1名，未納入集中管理的至少設(shè)財(cái)務(wù)主管1名、專(zhuān)職會(huì)計(jì)1名、專(zhuān)職出納1名。財(cái)務(wù)主管、報(bào)帳員按財(cái)務(wù)制度履行相關(guān)職責(zé)。納入財(cái)務(wù)集中核算計(jì)2分（業(yè)務(wù)收入1000萬(wàn)元以上未納入財(cái)務(wù)集中核算管理不扣分），人員配置齊全計(jì)3分。152、單位預(yù)算管理情況在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)的指導(dǎo)下編制本單位年度預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。年度終了，應(yīng)按照財(cái)政部門(mén)決算編審要求編制決算。對(duì)本院預(yù)

53、算執(zhí)行情況進(jìn)行分析（至少每季度一次），針對(duì)實(shí)際收支與預(yù)算收支之間的差額及其變動(dòng)原因提出合理建議。預(yù)算、決算編制真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)計(jì)2分。查有無(wú)季度預(yù)算執(zhí)行情況分析（或財(cái)務(wù)分析中含），每季度2分。編制赤字預(yù)算此分全扣。83、收支管理情況實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)和統(tǒng)一核算（含下設(shè)藥房、診所等），無(wú)分散經(jīng)營(yíng)行為。開(kāi)支符合財(cái)經(jīng)紀(jì)律規(guī)定，手續(xù)完整，無(wú)白條抵支、現(xiàn)金坐支行為。收入未及時(shí)繳存銀行（以財(cái)務(wù)集中核算中心規(guī)定為準(zhǔn)），發(fā)現(xiàn)一次扣1分，扣完為止。手續(xù)不完善原始票據(jù)發(fā)現(xiàn)一張扣0.5分，扣完為止。如有分院、門(mén)診部診、醫(yī)療點(diǎn)未納入醫(yī)院統(tǒng)一核算，此分全扣。未實(shí)行一支筆審批制度此分全扣。白條抵支、現(xiàn)金坐支現(xiàn)象嚴(yán)重此分全

54、扣。124、資產(chǎn)管理情況加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)和設(shè)備、設(shè)施管理，設(shè)備、設(shè)施運(yùn)行正常，設(shè)備報(bào)廢履行了報(bào)批手續(xù)，無(wú)擅自處置資產(chǎn)行為。 查固定資產(chǎn)臺(tái)賬，無(wú)臺(tái)賬此分全扣。違反規(guī)定擅自處置資產(chǎn)此分全扣。臺(tái)賬登記不完整發(fā)現(xiàn)一處扣0.5分，扣完為止；報(bào)廢、處置手續(xù)不齊全，發(fā)現(xiàn)一處扣1分，扣完為止。85、負(fù)債管理情況不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長(zhǎng)期借款，不得發(fā)生融資租賃行為。2011年7月1日后如有借入長(zhǎng)期借款、融資租賃行為此分全扣。86、財(cái)務(wù)分析情況 定期（以財(cái)務(wù)集中核算中心規(guī)定為準(zhǔn)）向主管部門(mén)報(bào)送財(cái)務(wù)分析（未納入集中管理的，還須定期報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)表）。如有分院、門(mén)診部診、醫(yī)療點(diǎn)則必須在財(cái)務(wù)分析中說(shuō)明分院（門(mén)

55、診部診、醫(yī)療點(diǎn)）的經(jīng)營(yíng)、收支、預(yù)算執(zhí)行等情況。 按期報(bào)送計(jì)4分，財(cái)務(wù)分析真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)計(jì)2分。67、專(zhuān)項(xiàng)資金使用情況必須按專(zhuān)項(xiàng)資金的用途設(shè)置專(zhuān)賬或輔助明細(xì)賬對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行管理，確保專(zhuān)項(xiàng)資金專(zhuān)款專(zhuān)用，無(wú)侵占、挪用行為。專(zhuān)項(xiàng)或輔助明細(xì)賬設(shè)置、登錄不合理，發(fā)現(xiàn)一處扣1分，扣完為止。如有挪用專(zhuān)款行為，發(fā)現(xiàn)一次扣2分，扣完為止。如發(fā)現(xiàn)侵占行為此分全扣。128、執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策情況執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，無(wú)亂收費(fèi)行為，同時(shí)提供費(fèi)用查詢(xún)。檢查醫(yī)院公示欄，未公示扣2分。未向病人提供費(fèi)用查詢(xún)扣3分，公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)超過(guò)省定標(biāo)準(zhǔn)此項(xiàng)分值全扣。59、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)審批情況重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)（基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置等）必須由院委會(huì)、

56、職工代表大會(huì)討論通過(guò)，并報(bào)上級(jí)主管部門(mén)審批。重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)未經(jīng)院委會(huì)、職代會(huì)討論通過(guò)（查會(huì)議記錄）此分全扣。基本建設(shè)無(wú)上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)擅自進(jìn)行此分全扣。材料、設(shè)備未按規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)（以財(cái)務(wù)集中核算中心規(guī)定為準(zhǔn)）此分全扣。810、基本藥物制度實(shí)施情況認(rèn)真貫徹實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷(xiāo)售，基本藥物全部實(shí)行網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，嚴(yán)禁網(wǎng)外采購(gòu)藥品。基本藥物未實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售此分全扣。如有網(wǎng)外采購(gòu)藥品現(xiàn)象此分全扣。811、績(jī)效分配情況應(yīng)以“充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”為原則制訂績(jī)效分配方案，將績(jī)效分配與工作數(shù)量、效率和服務(wù)質(zhì)量掛鉤，并定期（以財(cái)務(wù)集中核算中心規(guī)定為準(zhǔn)）對(duì)各科

57、室進(jìn)行績(jī)效進(jìn)行考評(píng)，對(duì)績(jī)效分配方案的執(zhí)行情況進(jìn)行分析、總結(jié)。查醫(yī)院年初績(jī)效分配方案，績(jī)效分配方案真實(shí)、可行計(jì)2分；年度內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行按績(jī)效分配方案2分；考評(píng)結(jié)果公開(kāi)、公平、公正計(jì)2分；總結(jié)（或分析）及時(shí)、準(zhǔn)確計(jì)4分。無(wú)績(jī)效分配方案此分全扣；績(jī)效分配方案與醫(yī)療收入直接掛鉤扣4分。1012、文件和制度執(zhí)行情況如有個(gè)人領(lǐng)辦、承包經(jīng)營(yíng)或承包院內(nèi)某科室經(jīng)營(yíng)（分院、門(mén)診部診、醫(yī)療點(diǎn)）行為，財(cái)務(wù)管理部分100分全扣。-湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)總結(jié)驗(yàn)收考核評(píng)分細(xì)則（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）五、行政綜合管理部分（140分）考核內(nèi)容標(biāo) 準(zhǔn) 要 求分值 考核記錄及得分情況1、衛(wèi)生院綜合管理情況（20分）有健全的管理體系。根據(jù)省廳

58、要求,制定了與本院實(shí)際相適宜的管理核心制度、各類(lèi)人員崗位職責(zé)、年目標(biāo)管理計(jì)劃、層層簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，有年度工作總結(jié)。有資料、記錄可查。缺一項(xiàng)扣1分。4分 衛(wèi)生院工作管理規(guī)范。班子團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)，行政管理、業(yè)務(wù)管理、思想政治工作有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)。分工明確，有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有落實(shí)措施，有督促、有檢查、有考核評(píng)價(jià)和總結(jié)，堅(jiān)持做到每周一次班子成員碰頭會(huì)，每月一次院務(wù)擴(kuò)大會(huì)，并有護(hù)士長(zhǎng)參與管理討論，工作月有安排，周有重點(diǎn)。有資料記錄可查。一項(xiàng)未做到扣1分?？弁隇橹埂?分 實(shí)施民主管理，民主決策。每年按要求召開(kāi)一次職代會(huì)，做到大事民主決策，有院務(wù)公開(kāi)實(shí)施細(xì)則和公開(kāi)欄，績(jī)效分配方案合理、公平、公開(kāi)，體現(xiàn)按勞取酬，績(jī)效優(yōu)先的分配原則，能與質(zhì)量考核掛鉤。（看現(xiàn)場(chǎng)、查資料、問(wèn)職工）。一項(xiàng)未做到扣1分，有開(kāi)單提成或小金庫(kù)者全扣