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1、小兒急性扁桃體炎的護(hù)理查房,1,目錄,一般資料+簡(jiǎn)要病史 護(hù)理評(píng)估+輔助檢查 護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理問題 護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、 健康教育 相關(guān)知識(shí),2,一般資料,姓名：某某某 性別：男 年齡：9歲 民族：漢 文化程度：小學(xué) 病史陳述者與患兒關(guān)系：父子,3,入院時(shí)間：2017年09月08日09時(shí)35分 入院原因：發(fā)熱一天 入院診斷：急性扁桃體炎 入院方式：步行 既往史：2個(gè)月前有小腿外傷史 過敏史：無,4,現(xiàn)病史：該患兒于昨晚無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，有畏寒及咽痛，在家未行治療，今來我院，門診擬“急性扁桃體炎”收入院?；純翰〕讨芯褚话?，無咳嗽，無聲音嘶啞，無鼻塞、流涕食納一般，二便正常。 既往史：否認(rèn)肝炎
2、、結(jié)核病傳染史、否認(rèn)輸血史、否認(rèn)藥物過敏史。2個(gè)月前有小腿外傷史。否認(rèn)手術(shù)外傷史,5,T37.8 P100次/分 R22次/分 BP100/70mmHg 體重24kg 一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體形適中，自主體位，步入病區(qū)，急性病面容，表情自然，呼吸平穩(wěn)，意識(shí)清晰，精神狀態(tài)正常，對(duì)答切題，檢查合作。 皮膚粘膜：色正常，彈性正常，無皮疹，無過敏性紫癜，無色素沉著，無肝掌，無蜘蛛痣，無皮下結(jié)節(jié)，無疤痕 全身淺表淋巴結(jié)：無腫大 聽診：腸鳴音正常 脊柱及四肢：脊柱正常，活動(dòng)度正常，運(yùn)動(dòng)正常,體格檢查,6,血常規(guī)：WBC:22109L , N:88.6 , L:10.6 , HB:134g1; BC
3、RP:32.62mgL 初步診斷：急性扁桃體炎,7,輔助檢查,8,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P體溫過高 與疾病炎癥有關(guān) I患兒入院體溫37.8，囑家長(zhǎng)給患兒多飲水，15：20升至38.6 遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液8ml口服，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予溫水擦浴。 O患兒經(jīng)治療和護(hù)理后體溫平穩(wěn)。,9,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P：疼痛 與疾病所致咽部充血腫大所致 I：給予藥物治療消除局部炎癥，進(jìn)食清淡易消化的食物，多喂水。 O：患兒疼痛逐漸減輕,10,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P： 知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏急性扁桃體炎相關(guān)的護(hù)理知識(shí) I： 向患兒家長(zhǎng)介紹本病的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施. 告知患兒家長(zhǎng)所服用藥
4、物的名稱、方法、劑量及給藥時(shí)間，其作用及可能發(fā)生的副作用. O： 家長(zhǎng)了解本病的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療,11,護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià),P:焦慮：與陌生環(huán)境及家長(zhǎng)擔(dān)心患兒病情有關(guān) I：1.患兒入科后熱情接待患兒，向患兒家長(zhǎng)介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等。 2.巡視病房時(shí)多與患兒及家長(zhǎng)溝通交流.了解患者所需，加強(qiáng)健康教育. 3.讓患兒家長(zhǎng)了解患兒病情，告知各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓家長(zhǎng)了解此疾病及預(yù)后情況. O：患兒家長(zhǎng)焦慮和恐懼減輕，對(duì)治愈疾病有很大信心。,12,健康教育,1.向患兒家長(zhǎng)介紹小兒急性扁桃體炎的病因，轉(zhuǎn)歸。 2.指導(dǎo)飲食護(hù)理，進(jìn)食清淡易消化食物。 3.避免到空氣不流通的公共場(chǎng)所玩耍，防再次感染
5、4.注意保暖,13,相關(guān)知識(shí),14,一、定義,小兒急性扁桃體炎（acute tonsillitis）系指腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。乙型溶血性鏈球菌為主要致病菌。多發(fā)生于兒童及青年。在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)容易發(fā)病。,15,二、病因,乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌 . 非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病細(xì)菌和病毒混合感染者不少見。近年還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者，革蘭氏陰性桿菌感染有上升趨勢(shì) 。,16,三、疾病病理,感染來源于扁桃體隱窩，或通過飛沫感染和直接接觸等途徑由外界傳
6、染。炎癥多從隱窩開始，再蔓延到整個(gè)扁桃體。淋巴生發(fā)中心形成多發(fā)性小膿腫。小膿腫不與隱窩相通時(shí)提示由血液循環(huán)感染引起 。,17,四、疾病分類,1.急性卡他性扁桃體炎 多為病毒引起。病變較輕，炎癥局限于粘膜表面，表現(xiàn)為扁桃體表面粘膜充血，無明顯滲出物，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無明顯炎癥改變 。 2.急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿。在隱窩口之間的粘膜下，可呈現(xiàn)黃白色斑點(diǎn) 。 3.急性隱窩性扁桃體炎 扁桃體充血、腫脹。隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物，并自隱窩口 排出。有時(shí)隱窩口滲出物互相連成一片形似假膜，易于拭去 。,18,五、癥狀,1
7、.全身癥狀 多見于急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適、便秘等。小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡，嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛、腹瀉。 2.局部癥狀 劇烈咽痛為其主要癥狀，常放射至耳部，多伴有吞咽困難，嬰幼兒表現(xiàn)為流口水。部分出現(xiàn)下頜角淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限。炎癥波及咽鼓管時(shí)則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。,19,六、檢查,1.咽 口咽部黏膜明顯充血，可呈彌漫性。扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。咽后壁可有淋巴濾泡增生，雙側(cè)咽側(cè)索可增生。兒童多有明顯的扁桃體腫
8、大，成人扁桃體可表現(xiàn)為腫大，亦可腫大不明顯。 2.喉 通常不受累。當(dāng)炎癥蔓延引起急性喉炎時(shí)可見雙側(cè)聲帶、室?guī)?、杓狀黏膜、杓?huì)厭皺襞對(duì)稱性充血，可伴不同程度的黏膜水腫。但雙側(cè)聲帶活動(dòng)一般不受影響。,20,3.鼻 合并急性上呼吸道感染或急性鼻炎時(shí)鼻腔黏膜可表現(xiàn)為明顯充血，早期鼻腔內(nèi)可見膿涕，晚期可有膿涕。 4.耳 鼓膜可因急性炎癥表現(xiàn)為輕度充血。當(dāng)合并咽鼓管功能障礙引起分泌性中耳炎時(shí)可見鼓膜顏色發(fā)黃、內(nèi)陷等，聽力亦可下降。外耳及外耳道檢查通常無異常。乳突通常無壓痛。 5.血液學(xué)檢查 細(xì)菌感染時(shí)可見白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞分類明顯增高。病毒感染初期未合并細(xì)菌感染時(shí)可見白細(xì)胞總數(shù)增加，淋巴細(xì)胞分
9、類增高明顯。E-B病毒感染引起傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)為急性扁桃體炎癥時(shí)可見白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞分類顯著增高，血涂片中可見異型淋巴細(xì)胞。血沉可加快。,21,七、并發(fā)癥,（一）局部并發(fā)癥：炎癥可向周圍擴(kuò)散引起扁桃體周圍蜂窩織炎扁桃體周圍膿腫也可引起急性中耳炎急性頸淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫等。 （二）全身并發(fā)癥：多認(rèn)為系變態(tài)反應(yīng)所引起可并發(fā)與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的風(fēng)濕熱急性血管球性腎炎心肌炎關(guān)節(jié)炎等應(yīng)特別警惕心肌炎病人的突然死亡。 急性扁桃體炎引起全身疾病的機(jī)理目前尚不完全明了。感染學(xué)說認(rèn)為是溶血性鏈球菌及其毒素間斷地進(jìn)入血流或淋巴，導(dǎo)致遠(yuǎn)隔部位的疾病。近年來由風(fēng)濕病患者的咽部、血液和心瓣膜上分離出、型
10、腺病毒，并認(rèn)為鏈球菌的透明質(zhì)酸酶能增加咽部組織的通透性，使病毒易于侵入人體而致病。變態(tài)反應(yīng)學(xué)說認(rèn)為小窩內(nèi)的細(xì)菌及其毒素、代謝產(chǎn)物或病毒等，進(jìn)入體液后，可引起抗體形成，通過抗原抗體結(jié)合，產(chǎn)生復(fù)合物而導(dǎo)致其他部位的病變。,22,八、應(yīng)急處理,(1)對(duì)于急性扁桃體炎患者，應(yīng)進(jìn)行隔離，防止借飛沫或接觸傳染。 (2)注意休息，多飲水，進(jìn)流質(zhì)飲食。 (3)局部用藥及含漱劑如復(fù)方硼砂溶液、1:5000呋喃西林液漱口；洗必泰含片、含碘喉癥片等含化。 (4)解熱鎮(zhèn)痛時(shí)可用撲爾息痛、布洛芬等。 (5)全身應(yīng)用抗生素控制感染。 (6)兩頜下角部位熱敷可助消炎作用。 (7)可用錫類散、冰硼散吹喉，每2小時(shí)1次。 (8
11、)扁桃體周圍膿腫時(shí)，可去醫(yī)院穿刺吸膿減壓后，再作切開引流，延期切除扁桃體。,23,九、治療,注意休息，多飲水，通大便，進(jìn)流食或軟食，止痛退熱，服磺胺類或抗生素控制感染。凡惡寒、高熱、脈浮、無汗者可用甘桔湯（甘草、桔梗、銀花、馬勃）或麻杏石甘湯。凡高熱、無惡寒、口干，舌燥、脈數(shù)而浮者可用甘露飲（天冬、麥冬、生地、石斛、茯苓、楷杷葉、茵陳、甘草、熟地、枳殼）。,24,十、預(yù)防,搞好環(huán)境衛(wèi)生室內(nèi)應(yīng)光線充足空氣流通；保持適宜的溫度和濕度對(duì)急性扁桃體炎的患者應(yīng)進(jìn)行隔離以免傳播病原 。 1、注意休息多飲水通大便進(jìn)流食或軟食。 2、咽痛明顯時(shí)要注意盡早輸液治療以免感染擴(kuò)散。 3、反復(fù)發(fā)作時(shí)或伴有相應(yīng)癥狀時(shí)可以在急性發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖及小便或抗O的檢查，以排除并發(fā)腎炎心肌炎關(guān)節(jié)炎等的可能。 4、反復(fù)發(fā)作或伴有扁桃體周圍膿腫周圍炎的病人要最好在炎癥消退后手術(shù)治療。 5、要注意與會(huì)厭炎相區(qū)別不要因?yàn)檠屎硖弁淳驼J(rèn)為是急性扁桃體炎會(huì)厭炎是可以引起短時(shí)間呼吸困難而引起死亡的疾病決不能輕視因此如有呼吸不好應(yīng)即可到醫(yī)院就診。,25,十一、飲食注意,清淡飲食、進(jìn)流食、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及疏通大便。 禁食辛辣、燒烤、油膩之食物，戒煙戒酒。 對(duì)于高熱及吞咽困難者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。,26,謝謝觀賞,27,帶教老師意見：,28,
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