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1、-China CARE 結(jié)果解讀,牟建軍,點(diǎn)滴行動(dòng)成就三十年中國巨變,現(xiàn)代生活方式：沙發(fā)、電視、汽車 威脅人們的健康,世界衛(wèi)生組織報(bào)告,心腦血管,心血管疾病 是人類健康的巨大威脅,2000年 17,000,000 （占各種死亡的 1/3 ） 80分布在低中等收入國家,2020年 25,000,000 （預(yù)計(jì)死亡增加50 ） 76%分布在發(fā)展中國家,www.WHO.ORG,冠心病家族史,肥胖,缺乏運(yùn)動(dòng),糖尿病,房顫,高血脂,高齡,吸煙,高血壓,心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈粥樣硬化,心腦血管疾病,Interheart Study,10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測 6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防,可防!
2、,美國近30年來人均壽命延長6年 其中3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,預(yù)防重于治療,千金要方論診候 古人善為醫(yī)者 上醫(yī)醫(yī)未病之病 中醫(yī)醫(yī)欲病之病 下醫(yī)醫(yī)已病之病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 心血管疾病防治陣線前移,心腦血管疾病,Interheart Study,可預(yù)測 可預(yù)防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素,給心腦“算命” 科學(xué)保護(hù)生命,收縮壓（mmHg）,180 160 140 120 100,不吸煙無糖尿病,35-44歲,- - - - - - - - -,160- 200- 240- 280-,吸煙無
3、糖尿病,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,不吸煙有糖尿病,吸煙有糖尿病,180 160 140 120 100,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -
4、,- - - - - - - - -,- - - - - - - - -,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,180 160 140 120 100,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160
5、- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,160- 200- 240- 280-,45-54歲,55-64歲,總膽固醇（mg/dL）,10年內(nèi)心肌梗死、中風(fēng)發(fā)病和死亡危險(xiǎn)的科學(xué)預(yù)測表（男）,低于平均值,2.0-2.9倍平均值,3.0-4.9倍平均值,5.0倍以上平均值,1.0-1.9倍平均值,關(guān)注危險(xiǎn)評估 回歸生命綠洲,心腦血管疾病 可防可控,傳播健康信息,推動(dòng)健康教育,影響公眾行為,除了治病救人， 我們還應(yīng)該做什么？,醫(yī)生是一級預(yù)防的中堅(jiān)力量,醫(yī)生為心血管疾病預(yù)防做出了巨大貢獻(xiàn),逾2萬名美國健康內(nèi)科醫(yī)師,內(nèi)科醫(yī)師健康研究,歷時(shí)5年余,China CARE： 中
6、國心血管醫(yī)師的最新貢獻(xiàn),研究時(shí)間：2008年1月- 8月 覆蓋中國大陸 31個(gè) 省、自治區(qū)、直轄市 386家 綜合性醫(yī)院心血管內(nèi)科 4008位 無血栓性疾病史的心血管內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,（China Physicians CArdiovascular Risk Evaluation）,中國醫(yī)師心血管風(fēng)險(xiǎn)評估,研究背景,心腦血管疾病是人類健康的頭號殺手,心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要手段,心血管醫(yī)生是心血管疾病一級預(yù)防的中堅(jiān)力量，我國目前缺乏他們的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估資料,研究目的,研究意義,提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對自身健康的關(guān)注,促進(jìn)心血管疾病一級預(yù)防事業(yè)的發(fā)展,將“關(guān)愛、預(yù)防”的理念擴(kuò)展到全社會(huì)
7、,4,實(shí)現(xiàn)全民健康,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,入選標(biāo)準(zhǔn)： 年齡35歲 心內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,排除標(biāo)準(zhǔn)： 冠心病、腦梗死/TIA、外周動(dòng)脈疾病、心房顫動(dòng)、頸動(dòng)脈狹窄及其他確診的動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的病史 不愿參加本研究或未簽知情同意書,入選標(biāo)準(zhǔn)： 年齡35歲 心內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,入選和排除標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查流程,主要資料,中國醫(yī)師心血管風(fēng)險(xiǎn)評估,China Physicians CArdiovascular Risk Evaluation,China CARE 結(jié)果,
8、時(shí)間,對象,內(nèi)容,2008年1月 8月,全國386家醫(yī)院的4032位心血管內(nèi)科醫(yī)師，有效例數(shù)4008,評估心血管醫(yī)師自己的10年心血管風(fēng)險(xiǎn) 調(diào)查阿司匹林一級預(yù)防心腦血管事件的現(xiàn)狀,研究概述,各年齡組心血管醫(yī)生國人量表10年相對風(fēng)險(xiǎn),與平均水平 風(fēng)險(xiǎn)相對比：,0.0,0.5,1.0,2.0,4.0,7.6,49.6,31.4,24.7,37.6,25.3,20.9,30.5,31.2,15.0,1.2,23.9,21.3,33.2,16.6,16.2,21.3,32.5,24.9,各年齡組中不同相對比人群構(gòu)成（%）,10.2,10.9,1.4,2.4,5.0,5.1,45歲以上心血管醫(yī)生 心血管
9、風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,男性醫(yī)生健康狀況很不理想,各組風(fēng)險(xiǎn)均在同年齡同性別健康人群的2倍以上,年齡組（歲）,國人量表評估10年ICVD危險(xiǎn) 與健康人群的相對比,ICVD:缺血性心血管病 中華心血管病雜志，2003，31：893,健康人群水平,女性醫(yī)生健康狀況不太理想,40歲以上女醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)均大于同年齡同性別健康人群,年齡組（歲）,國人量表評估10年ICVD危險(xiǎn) 與健康人群的相對比,健康人群水平,吸煙 糖尿病史 高血壓史 血脂異常史,0.2,29.8,3.0,1.5,12.9,10.1,16.7,6.3,血脂異常是男女醫(yī)生常見多發(fā)的疾病，吸煙是男醫(yī)生急需重視的危險(xiǎn)因素,（%）,問卷調(diào)查,血脂異常是醫(yī)生常見的
10、危險(xiǎn)因素,中國男性心血管醫(yī)生吸煙率高,吸煙率（%）,中國男性心血管醫(yī)生 中國普通男性 美國普通人群 美國醫(yī)生 英國醫(yī)生,吸煙率雖低于中國普通人群，但遠(yuǎn)高于美國與英國醫(yī)生,Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. 中國中醫(yī)藥報(bào)總2348期,肥胖,高血糖,高血壓,空腹血糖受損,TC升高,LDL-C升高,HDL-C減低,33.5,11.0,2.5,1.3,4.9,2.7,9.6,4.3,14.5,9.7,
11、13.4,8.4,22.8,10.5,（%）,肥胖是醫(yī)師面臨的主要危險(xiǎn)因素,男醫(yī)生肥胖發(fā)生率高達(dá)33.5%，實(shí)驗(yàn)室檢查中血脂異常檢出率最高,肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：BMI28kg/m2 中華心血管病雜志，2003，31（12）：893,肥胖嚴(yán)重威脅醫(yī)生健康,中國心血管醫(yī)生 中國普通人群 中國兒童,中華流行病學(xué)雜志.2001，22（2）：129,肥胖率（%）,國人肥胖發(fā)生率普遍較高，醫(yī)生更是遠(yuǎn)高于普通人群,吸煙,肥胖,血脂異常,目前威脅中國醫(yī)生健康的主要危險(xiǎn)因素,您注意自己的 健康了嗎？,心血管內(nèi)科醫(yī)生對“AHA/ASA2006指南”的認(rèn)同程度,部分同意,完全同意,不同意,94.3%,5.5%,0.2%,1
12、0年心腦血管風(fēng)險(xiǎn)6%10% 推薦使用阿司匹林,對于心腦血管事件中、高危風(fēng)險(xiǎn)的人群（10年心腦血管事件危險(xiǎn)6%10%）,推薦長期服用阿司匹林75160 mg/d預(yù)防心腦血管事件（IA）。 -AHA/ASA 2006,阿司匹林一級預(yù)防簡易評估法認(rèn)同度,醫(yī)生對該評估法的認(rèn)同度達(dá) 99.7%,40歲以上糖尿病患者推薦使用阿司匹林,心血管內(nèi)科醫(yī)生對“ADA糖尿病指南2007 ”的認(rèn)同程度,93.8%,5.9%,0.2%,完全同意,部分同意,不同意,2型或1型糖尿病伴有以下任何一項(xiàng)高危因素者,應(yīng)用阿司匹林75162 mg/d一級預(yù)防心腦血管疾病。其中高危因素包括：年齡40歲、吸煙、肥胖、高血壓(130/8
13、0 mmHg)、血脂異常、微量或明顯蛋白尿、冠心病家族史。 (A) - ADA 2007,50歲以上高血壓患者推薦使用阿司匹林,心血管內(nèi)科醫(yī)生對“ESC/ESH高血壓指南2007”的認(rèn)同程度,89.2%,10.3%,0.5%,完全同意,部分同意,不同意,對于無心血管疾病史的高血壓患者，如年齡超過50歲、血肌酐中度升高或者具有更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該考慮使用小劑量阿司匹林 - ESC/ESH高血壓指南2007,中高危風(fēng)險(xiǎn)者阿司匹林使用率不容樂觀,不同風(fēng)險(xiǎn)水平的醫(yī)生使用阿司匹林人數(shù)（%）,Framingham量表評估不同風(fēng)險(xiǎn)水平（%）,風(fēng)險(xiǎn)在5.0%以上的醫(yī)生人數(shù)為992，其中使用阿司匹林的人數(shù)為1
14、68人,10年風(fēng)險(xiǎn) 10%心血管醫(yī)生 阿司匹林使用情況,中國心血管醫(yī)生10年風(fēng)險(xiǎn) 10%人群,美國40歲 以上人群,阿司匹林使用率（%）,30.3,41,IMS: diary in Shanghai in 2003 Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress,Am J Prev Med . 2007;32(5):403-407,中國糖尿病患者（一、二級預(yù)防）,27.7,遠(yuǎn)高于中國患者，明顯低于美國普通人群,中國高血壓患者（一、二級預(yù)防）,28,醫(yī)生自身服用阿司匹林 規(guī)范性遠(yuǎn)高于普通人群,規(guī)范使用阿司匹林,83.8
15、%,90.4%,93.5%,每日一次,75-150 mg/d,腸溶劑型,共有260位心血管內(nèi)科醫(yī)生填寫該項(xiàng)問卷 （n=260）,醫(yī)生未處方是患者未使用 阿司匹林的主要原因,3.9,23.9,1.2,8.5,38.8,2.1,3.1,1.2,17.4,醫(yī)生對以上推薦的完全認(rèn)同程度,10年風(fēng)險(xiǎn)10%的醫(yī)生阿司匹林使用率,美國40歲以上人群阿司匹林使用率,科學(xué)預(yù)防 知易行難,10年心腦血管事件危險(xiǎn)6%10%,推薦長期服用阿司匹林75160 mg/d預(yù)防心腦血管事件（IA）。 -AHA/ASA 2006,認(rèn)知,行動(dòng),心血管醫(yī)生應(yīng)該起到表率作用 -預(yù)防從自身做起,關(guān)注自身心血管疾病 風(fēng)險(xiǎn)，早期預(yù)防心血 管疾病,健康生活,了解自身 危險(xiǎn)因素,Know Your Risk,Care Your Risk,No Risk,以自身為表率 向患者推廣 “預(yù)防”理念， 促進(jìn)全民健康,中國心血管醫(yī)生-領(lǐng)跑“健康中國2020”,防治心腦血管疾病， 從我做起！,一般人群心血管疾病預(yù)防指南 保持健康電話號碼 0 3 5 1 4 0 5 3 0,改變生活方式,謝 謝！,
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