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1、,邢臺縣醫(yī)院兒科 楊軍花,新生兒臍炎的護(hù)理,1,臍炎的護(hù)理,臍帶是母親供給胎兒營養(yǎng)和胎兒排泄廢物的必經(jīng)之道。出生后，在臍帶根部結(jié)扎、剪斷。一般出生后7-10天臍帶殘端脫落。臍部血管與新生兒血液相連。,2,常規(guī)臍部護(hù)理,洗凈雙手，一手提起臍帶結(jié)扎線，另一手取75%酒精棉簽依次消毒臍帶斷面（1根），自斷端擦至臍帶根部（1根）。以臍根為中心螺旋擦拭至周圍皮膚（1-2根）。最后消毒臍帶結(jié)扎線（1根）。,3,新生兒臍炎是由于斷臍時或斷臍后， 消毒不嚴(yán)，臍帶傷口處理不當(dāng)，被細(xì)菌入侵繁殖所致。 常見致病菌： 金黃色葡萄球菌 大腸桿菌 溶血性鏈球菌 混合型細(xì)菌感染,臍炎的概念,4,臨床表現(xiàn)：,輕者表現(xiàn)為臍滲液
2、，滲血或膿液凝結(jié)。此時如不及時處理，可發(fā)展為局部紅腫，有膿性滲出。嚴(yán)重者紅腫明顯、膿液增多，臍窩內(nèi)組織腐爛、有臭味，患兒可有拒奶、少哭、發(fā)熱、煩燥不安等；細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)可引起敗血癥而危及生命。,5,臨床表現(xiàn),6,診斷及鑒別診斷,【診斷】 （一）臨床表現(xiàn) 二）化驗(yàn) 臍分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或血培養(yǎng)。 【鑒別診斷】 （一）卵黃管未閉（臍腸瘺） 由臍孔注入造影劑，x線檢查可見其進(jìn)入回腸。須外科治療。 （二）臍尿管瘺 注造影劑后，x線檢查可見其進(jìn)入膀胱，或靜注美藍(lán)后可見蘭色尿液由臍部排出。 （三）臍竇 由卵黃管回腸端閉合，而臍端未閉所致。探針檢查可發(fā)現(xiàn)竇道或有球狀息肉塊，稱為臍茸或臍息肉，應(yīng)手術(shù)切除。,7,（
3、一）輕癥只需局部用3%過氧化氫和75%酒精清洗，或用抗生素局部濕敷或抗生素油膏外敷。 （二）膿液較多，有局部擴(kuò)散或有全身癥狀者，可根據(jù)涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)抗生素。 （三）臍部有肉芽腫可用10%硝酸銀溶液局部涂搽。,治療,8,1入院后在臍部護(hù)理及使用抗生素之前采集臍部分泌物做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，同時采集血培養(yǎng)標(biāo)本。 2臍部護(hù)理 （1）輕癥局部可用3過氧化氫溶液清洗后，再用5%聚維酮碘液消毒，一天2次。 （2）重癥在輕癥處理基礎(chǔ)上再輔以抗生素溶液局部濕敷，常用紅霉素或頭孢唑啉。若有波動感應(yīng)及時切排。（3）慢性 肉芽腫可予電灼或硝酸銀燒灼。 （4）保持臍部清潔干燥，避免尿液 污染臍部，沐浴后及時做
4、臍部護(hù)理。,護(hù)理措施,9,3觀察病情 （1）監(jiān)測體溫。 （2）觀察臍部紅腫、膿性分泌物好轉(zhuǎn)與進(jìn)展情況。 （3）如出現(xiàn)體溫異常、少吃、少哭、少動等可能為敗血癥；腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛可能為腹膜炎。,10,1、 須掌握常規(guī)的消毒方法，僅消毒表面是不夠的，必須從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒。 2、 避免大小便污染，最好使用吸水、透氣性能好的消毒尿布，孩子哭鬧時要檢查尿布有無濕， 及時更換。 3、洗澡時，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉枝吸干臍窩水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。,臍部護(hù)理注意事項(xiàng),11,4、觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物，如有應(yīng)及時治療，采用3%雙氧水徹底清洗臍部
5、，消毒干棉枝吸干后再用95%酒精脫水，干燥后敷上碘仿粉(以抑制創(chuàng)面分泌物及化膿，并有止痛作用)；炎癥明顯者可敷上百多邦軟膏或 按醫(yī)囑選用抗生素治療。,12,5、臍帶殘端脫落后，注意觀察臍窩內(nèi)有無櫻紅色的肉芽腫增生，應(yīng)及早處理，防止肉芽過長而延誤治療，可采用10%硝酸銀溶液燒灼治療。 6、注意臍茸、臍瘺、臍滲血或臍部蜂窩組織炎等，應(yīng)及時處理。,13,7、遇到臍帶殘端長時間不脫落，應(yīng)觀察是否斷臍時結(jié)扎不牢，有少量血循環(huán)，此時應(yīng)考慮重新結(jié)扎。 8、避免在家中土法接生，剪刀不消毒或開水一燙，便剪臍帶，造成感染引致破傷風(fēng)。 9、進(jìn)行嬰兒臍部護(hù)理時，應(yīng)先洗手，注意嬰兒腹部保暖。,14,防范方法： 1.保持
6、孩子臍部干燥。新生兒臍帶脫落之前，不要把孩子放在水盆中洗澡，最好采用擦浴的方式，因?yàn)閷⒛殠Ы窈髸?dǎo)致延期脫落且易致感染。 2.選擇質(zhì)地柔軟的衣褲減少局部摩擦。 3.新生兒洗澡后涂用爽身粉時應(yīng)注意不要落到臍部，以免長期刺激形成慢性臍炎。 4.不要用臍帶粉和龍膽紫，因?yàn)榉蹌┤鲈诰植亢笈c分泌物粘連成痂，影響傷口愈合， 也增加感染機(jī)會，而龍膽紫只能 起到表面干燥作用。,15,5.尿布不宜過長。避免尿濕后污染傷口。有條件可用消毒敷料覆蓋保護(hù)臍部。同時可以用95%酒精擦臍部，每日46次，促進(jìn)臍帶及早干燥脫落。 6.臍帶脫落后，如果臍窩處仍有分泌物，可用1.5%碘酒涂在臍窩處，每日2次。臍周被碘酒涂著處可
7、用75%酒精脫碘，以免妨礙觀察周圍皮膚顏色。,16,補(bǔ)充個人體會，僅供參考： 1.擦臍帶的棉簽一定要為消毒棉簽。2.盛放消毒液的器皿每周消毒2次。3.擦臍帶時一定把臍帶根部消毒徹底，尤其是臍窩部。4.擦拭臍帶的消毒液沒有統(tǒng)一的規(guī)定 ，不一而足。（1）雙氧水去腐力強(qiáng)，如擦拭時，泡沫多說明腐敗物多，泡沫少腐敗物少。正常臍部護(hù)理時也可使用。（2）75%酒精有易揮發(fā)，不影響觀察等優(yōu)點(diǎn)，且使用普遍，容易買到。所以為首選。（3）95%酒精消毒效果低于75%的酒精，但具有脫水效果?？捎糜谀殠чL期不脫落者。（4）2%碘酊消毒效果好，需要脫碘 。新生兒皮膚嬌嫩，如脫碘不到，容易燒傷皮膚,17,。（5）碘伏消毒效果與酒精等同，但不宜揮發(fā)，臍帶有滲液時使用，不容易保持臍帶干燥。（6）紫藥水具有表面干燥效果，容易結(jié)痂，但里面仍保持濕潤。以致臍帶脫落晚。脫落時易出血，且不容易觀察等缺點(diǎn)，所以現(xiàn)在都不太使用。5.臍帶脫落時，有少量滲血或清色 滲液（無異味）為正?，F(xiàn)象，繼續(xù)臍部護(hù)理，做三天。若出血較多，可用棉簽蘸少量云南白藥涂抹。若已止血下次做臍帶護(hù)理時要輕輕擦拭，防止再次出血。,18,
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