失禁性皮炎及我科常見(jiàn)案例的護(hù)理.ppt

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1、,失禁性皮炎及我科常見(jiàn)案例的護(hù)理,失禁性皮炎IAD,定義：皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門(mén)周?chē)つw受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問(wèn)題。 失禁性皮炎也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處皮膚受損。,尿失禁IAD,尿液PH值4.88.0，尿液中5含有尿素氮、電解質(zhì)、肌酐等刺激皮膚物質(zhì)。 重要的是皮膚暴露于潮濕環(huán)境中的時(shí)間。 最后是潮濕皮膚與床單或衣服的摩擦力也是增加發(fā)生失禁性皮炎的一個(gè)因素。,大便失禁IAD,水樣糞便呈堿性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用。 糞便中還含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），易引起

2、繼發(fā)性感染。,組織耐受力 組織耐受力和患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體溫、血運(yùn)循環(huán)息息相關(guān)； 皮膚所處環(huán)境 皮膚所處的環(huán)境則包括溫度、濕度、PH值等。 患者的移動(dòng)力 患者的移動(dòng)力（能否上廁所）和認(rèn)知力（上廁所的意識(shí)）同樣也是一個(gè)重要因素。,危急重癥病人失禁性皮炎,疾病原因大小便失禁、水樣便： 抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)； 不適當(dāng)腸道高營(yíng)養(yǎng)治療； 腸道感染； 下消化道出血； 使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑： 肛門(mén)括約肌松弛：,危急重癥病人失禁性皮炎,護(hù)理方面的原因： 護(hù)理評(píng)估不到位，處置不準(zhǔn)確 會(huì)陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害； 使用紙尿褲包裹，不透氣； 不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機(jī)械性損傷。 臥床病

3、人，壓力與摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng),Professional,Cavilon Skin Care 尿液、糞便 尿素 PH細(xì)菌,皮膚通透性 皮膚屏障性,細(xì)菌過(guò)渡滋生,感染,皮膚脆弱 摩擦,潮濕壓瘡的危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)期過(guò)度潮濕的皮膚(浸漬)使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干爽皮膚高5倍。 通常失禁性皮炎常于壓瘡?fù)瑫r(shí)存在，當(dāng)病人有糞便失禁時(shí)，有22倍的風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生壓瘡。 兩者的治療、護(hù)理是有明顯區(qū)別的。,壓瘡與失禁性皮炎鑒別,失禁性皮炎與、壓瘡的區(qū)別,膠布移除后損傷,壓瘡,失禁性皮炎,IAD-IT分級(jí),高危（high-Risk） 指皮膚無(wú)紅斑或局部溫度不高于周?chē)つw，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所

4、留下的痕跡或顏色改變; 無(wú)法恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理或無(wú)法自我照顧及溝通者； 24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制水樣便的排泄。,IAD-IT分級(jí),早期失禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮膚變得潮濕但仍完整，無(wú)水泡，但呈粉紅色并向周?chē)鷶U(kuò)展，邊界不規(guī)則； 對(duì)于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)宜觸診，皮溫高于沒(méi)受尿、糞便刺激部位。 感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。,IAD-IT分級(jí),中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色； 局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有皸裂；可伴有皮膚缺

5、損（少量）；（需與二度壓瘡鑒別） 患者常伴有明顯疼痛。,IAD-IT分級(jí),重度IAD（severe IAD） 受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血； 深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色； 滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。,IAD-IT分級(jí),IAD合并真菌性皮炎老年女性患者多見(jiàn) 可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色）， 可表現(xiàn)為丘疹、皸裂或僅為平坦的斑點(diǎn)（白/黃）。 清醒患者常訴有癢感。,IAD的防治,皮膚問(wèn)題，預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防的重點(diǎn)就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時(shí)

6、可以使用皮膚保護(hù)劑來(lái)幫助預(yù)防。目前國(guó)際上對(duì)于IAD的防治，通常都是采取清洗、潤(rùn)膚和保護(hù)這三個(gè)步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)的。,Cavilon Skin Care,Professional,失禁護(hù)理三部曲,清洗（Clean） - 無(wú)香味、無(wú)刺激性、接近皮膚PH值（4.5-6.5）,潤(rùn)膚（Moisturize） - 保濕劑或潤(rùn)膚劑,隔離保護(hù)（Protect） 油膏類(lèi)或丙烯酸酯類(lèi) - 使用一次性護(hù)理用具,相關(guān)護(hù)理措施,脫去紙尿褲 每班描述病人失禁情況（影像電子病歷） 病人自備皮膚照護(hù)用品（適當(dāng)PH值的免沖洗清潔劑、皮膚保護(hù)乳液） 合適的體位 改善失禁（醫(yī)生） 輔具使用（肛門(mén)塞子、肛管、導(dǎo)尿管）,IAD的防治,清洗（C

7、lean） 清洗皮膚動(dòng)作要輕柔，不要用力摩擦皮膚。 采用一次性軟布，移除臟物； 不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔； 水溫不可過(guò)高。 皮膚清洗液最好是無(wú)香味、無(wú)刺激性，接近皮膚的PH值。 失禁患者不建議使用肥皂來(lái)清潔會(huì)陰皮膚 目前國(guó)際通用免沖洗的皮膚清潔液 ，國(guó)內(nèi)還不多見(jiàn)。 使用一種3合1的皮膚清洗液，同時(shí)完成清潔、潤(rùn)膚和保護(hù)的作用，還沒(méi)有在國(guó)內(nèi)流通使用。,IAD的防治,潤(rùn)膚（Moisturize） 大部分清洗液都會(huì)含有保濕劑或潤(rùn)膚劑。 保濕劑（如甘油）作用是鎖住角質(zhì)層的水分； 潤(rùn)膚劑作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫。 臨床護(hù)理人員指出，潤(rùn)膚劑

8、要比保濕劑更加有效，因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚并不需要那么多的水分。,IAD的防治,隔離保護(hù)（Protect） 皮膚保護(hù)劑使用是保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕； 皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過(guò)率，以保證長(zhǎng)時(shí)間使用不會(huì)引起皮膚浸漬。 常見(jiàn)的皮膚保護(hù)劑有兩類(lèi)： 油膏類(lèi)：如氧化鋅、二甲基硅油等； 液體狀的丙烯酸酯。 相關(guān)文獻(xiàn)表明使用液體狀的丙烯酸酯皮膚保護(hù)劑優(yōu)于油膏類(lèi)產(chǎn)品。 推薦使用不含酒精的皮膚保護(hù)劑,IAD的防治,隔離保護(hù)（Protect）,女性使用尿液收集器費(fèi)因生理因素而收集不到位，且費(fèi)用較昂貴。,一次性尿墊、紙尿褲是用于大小便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚

9、的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生。,取脫脂棉適量，撕成團(tuán)絮，卷成條索狀，置于肛門(mén)口上下夾住。由于脫脂棉有強(qiáng)烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，使用簡(jiǎn)單易行，但需經(jīng)常更換，及時(shí)擦試肛周皮膚。,適應(yīng)癥：水樣便、糊狀；量多；不能自主活動(dòng)；男性病人較好；肛周 滲液不多，特別合并骶尾部壓瘡者。 優(yōu)點(diǎn)：與使用一次性尿布相比較，減少了大便對(duì)臀部皮膚的刺激，成本更低；減少因拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機(jī)會(huì)；護(hù)理工作量減少。 缺點(diǎn)：粘貼時(shí)，肛周易留空隙，患者有不適感覺(jué)。,將帶氣囊的肛管（氣管插管）按常規(guī)方法插入直腸7 cm9 cm，注射器向氣囊注入空氣2

10、0 mL30 mL，固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，低壓吸引，定時(shí)開(kāi)放。 缺點(diǎn)：易脫落。糞便引流缺乏動(dòng)力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)。 另外氣囊肛管（氣管插管）材質(zhì)堅(jiān)硬，是否對(duì)腸黏膜有損害，有待進(jìn)一步研究。,采用丹碧絲肛門(mén)塞入,其優(yōu)點(diǎn)是感覺(jué)舒適無(wú)異味,方便衛(wèi)生易操作,任意體位不滑脫。 缺點(diǎn)是排氣不暢,費(fèi)用較昂貴。,將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門(mén)79 cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3 M防過(guò)敏膠布固定于患者臀部,根據(jù)患者大便情況每412 h更換1次。,優(yōu)點(diǎn)有：有效預(yù)防了大便對(duì)肛周皮膚炎性刺激，有效減輕了患者痛苦；防止大便外溢引起的惡臭對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染；大大減少了護(hù)理人員的工作量；節(jié)約費(fèi)用，減少

11、了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會(huì)資源,3M傷口保護(hù)膜,不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無(wú)刺激，無(wú)疼痛 噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染； 噴膜后無(wú)繃緊、牽拉感； 具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合 30秒快干，簡(jiǎn)便易用，長(zhǎng)達(dá)72小時(shí) 有效保護(hù)。,傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng),使用前皮膚須清潔并擦干 視病情需要，每2472小時(shí)重復(fù)涂抹 勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果,傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng),尿失禁3次/天 每72小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 尿失禁3次/天 每2472小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 大小便失禁 每24小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜

12、大便失禁（水樣便） 每1224小時(shí)使用一次傷口保護(hù)膜 稀便尿液&糞便成形糞便尿液,傷口保護(hù)膜使用注意事項(xiàng),使用棉棒或棉塊創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，應(yīng)均勻擦遍整個(gè)保護(hù)部位 使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位 如有遺漏擦拭或噴灑部位，應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約30秒）再進(jìn)行擦拭或噴灑。 如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時(shí)，應(yīng)分開(kāi)皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。,我科案例,患兒，男，6歲，再生障礙性貧血，精神食欲欠佳，血小板極低，每日解稀水樣便5-6次，量一般，肛周皮膚完整，無(wú)破潰，輕度發(fā)紅，直

13、徑約1.5cm大小。 備注：此類(lèi)案例在我科最常見(jiàn),護(hù)理措施,注意肛周清潔，每次解大便后，予以溫水清洗； 保持肛周皮膚干燥； 遵醫(yī)囑予以雙歧桿菌+蒙脫石散口服，靜脈補(bǔ)液； 每次解大便后，予以賽膚潤(rùn)涂抹。 結(jié)果：患兒肛周情況未進(jìn)一步惡化，較前明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)紅。,我科案例,患兒，女，2歲，急性淋巴白血病，化療期間，大便失禁，咳嗽、哭泣時(shí)，有大便溢出，肛周皮膚完整，無(wú)發(fā)紅。,護(hù)理措施,注意肛周清潔，每次大便溢出，及時(shí)清理，予以溫水清洗； 保持肛周皮膚干燥； 遵醫(yī)囑予以雙歧桿菌+蒙脫石散+復(fù)合維生素B+生理鹽水灌腸，靜脈補(bǔ)液等； 每次清理后，予以賽膚潤(rùn)涂抹。 結(jié)果：患兒大便情況恢復(fù)正常，肛周情況未惡化。

14、,我科案例,患兒，女，7月，嬰兒白血病，化療期間，粒細(xì)胞缺乏，血紅蛋白低，血小板低，有發(fā)熱，每日解稀水樣便4-5次。,護(hù)理措施,患兒入院時(shí)，臀部發(fā)紅，無(wú)破潰。 脫去尿不濕，改用棉布尿片，或床單位鋪棉布?jí)|； 每次大便后溫水清洗，保持清潔、干燥； 選用賽膚潤(rùn)涂抹臀紅部位。 結(jié)果：患兒臀紅稍有減輕，但出現(xiàn)水泡。,更改護(hù)理措施,其他護(hù)理措施同前； 改用納米銀離子涂抹； 結(jié)果：患兒肛周情況有所好轉(zhuǎn)，但反復(fù)，患兒臀部破潰部位形成黑色痂面。 申請(qǐng)ET會(huì)診，改用鞣酸軟膏。 結(jié)果：患兒臀紅有所好轉(zhuǎn)后，仍反復(fù)。,更改護(hù)理措施,再次請(qǐng)ET會(huì)診，改用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹。 結(jié)果：患兒目前部分黑色痂面脫落，新生粉紅組織面，臀

15、紅較前好轉(zhuǎn)。,備用護(hù)理措施,衛(wèi)生棉（脫脂棉球）+造口粉+3M液體敷料 具體操作： 肛門(mén)內(nèi)塞入衛(wèi)生棉（脫脂棉球），及時(shí)更換，常規(guī)2-4小時(shí)更換； 清潔皮膚，選用生理鹽水； 潮紅、破潰處涂抹造口粉，用無(wú)菌干棉球均勻涂抹； 用手撐開(kāi)皮膚褶皺，暴露肛門(mén)，噴3M液體敷料，均勻噴灑，30s后再噴灑1次。,Cavilon Skin Care,Professional,總結(jié)一下IAD防治要點(diǎn),移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì),使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離大小便環(huán)境,預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）,控制或轉(zhuǎn)移引起大小便刺激皮膚的原因,護(hù)士在評(píng)估失禁患者病情、失禁物收集和皮膚保護(hù)、情感支持中扮演極其重要的角色 對(duì)失禁病人應(yīng)及早進(jìn)行皮膚保護(hù)（清潔、潤(rùn)膚） 選擇物有所值、花費(fèi)少、處理恰當(dāng)?shù)姆椒?