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1、全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 抗菌藥物合理應(yīng)用,培訓(xùn)項(xiàng)目,急性上呼吸道感染和 流行性感冒,周 新 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院,第一節(jié) 急性上呼吸道感染,Cold-,急性上呼吸道感染定義,鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱 常見病原為病毒，僅少數(shù)由細(xì)菌引起,臨床類型,普通感冒 流行性感冒 以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染,上呼吸道感染病原,病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占70%80%，主要有鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒、ECHO病毒等。 細(xì)菌感染：以溶血性鏈球菌為最多，其次為肺炎鏈球菌、葡萄球菌和流感嗜血桿菌等。主要表現(xiàn)為咽炎和扁桃體炎。,Cold-,發(fā)病特點(diǎn),
2、發(fā)病率:成人平均每年2-4次 兒童平均每年4-8次 季節(jié)性強(qiáng)：冬春季為高發(fā)季節(jié) 主要通過空氣中飛沫傳播，也可通過 被傳染的手和用具傳染，傳染性強(qiáng),Cold-,發(fā)病誘因,全身或呼吸道局部防御功能降低，如受 涼、淋雨、疲勞等,鼻腔及咽粘膜充血、水腫，大量漏出液及滲 出液。修復(fù)迅速，不造成組織損傷。,感冒病理,Cold-,普通感冒的臨床表現(xiàn),91.2%,85%,75%,61.3%,60.6%,45.3%,28.6%,感冒是具有一系列綜合癥的疾病,體檢可見鼻粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血,以咽炎為主要表現(xiàn)的急性上呼吸道感染,起病較急 咽部癢、燒灼感 聲音嘶啞 咽喉部疼痛 發(fā)熱,咽部、喉部明顯充
3、血、水腫 扁桃體腫大、充血、表面有淺表潰瘍或膿性分泌物 頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛,臨床表現(xiàn),體檢,Cold-,感冒的并發(fā)癥,鼻竇炎 急性支氣管炎 慢支急性發(fā)作 中耳炎 肺炎 心肌炎 腎小球腎炎 風(fēng)濕病,實(shí)驗(yàn)室診斷,病原體：常見病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒。 急性細(xì)菌性上呼吸道感染的病原菌主要為溶血性鏈球菌，也可由流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等引起。可取咽部分泌物作革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)。 血常規(guī)：病毒感染時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停?xì)菌感染時(shí)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。,鑒別診斷,過敏性鼻炎 急性氣管支氣管炎,治 療,普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具
4、有自限性，一般病程在5-7天 病毒感染無特效藥 治療原則為對(duì)癥治療，減輕患者癥狀 病程較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，多飲水 無需預(yù)防性使用抗生素,Cold-,對(duì)乙酰氨基酚 解熱鎮(zhèn)痛 鹽酸偽麻黃堿 消除鼻粘膜充血 氫溴酸右美沙芬 鎮(zhèn)咳 馬來酸氯苯那敏 緩解由過敏引起的不適,感冒需要全面對(duì)癥治療,各有效成份協(xié)同作用,提高療效,臨床上常應(yīng)用上述成份組合的復(fù)方制劑 為了避免抗過敏藥物引起的嗜睡副作用，有些復(fù)方制劑分為日片和夜片，僅在夜片中加入抗過敏藥，如馬來酸氯苯那敏 無發(fā)熱者可選用不含退熱成分的感冒藥 如新康泰克，每日2次，每次1片，2-3天 有發(fā)熱者用含有對(duì)乙酰氨基酚的感冒藥 日夜百服嚀，白天服日片
5、，晚上服夜片，2-3天 泰諾，每日2次，每次1片，2-3天,急性細(xì)菌性上呼吸道感染明確細(xì)菌感染，如急性咽炎、急性扁桃體炎，可選用青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗菌藥物治療，療程5-7天,第二節(jié) 流行性感冒,定 義,流行性感冒，簡稱流感，由流感病毒引起 流感病毒，可分為甲、乙、丙（A、B、C）三種類型 人們常說的流感，大多指甲型和乙型流感 流感病毒的特點(diǎn)是容易變異 流感主要通過含有病毒的飛抹在空氣中傳播,甲型流感病毒是人類流感的主要病原，此外還可感染豬（豬流感病毒）、馬等哺乳類動(dòng)物，以及感染雞、鴨、侯鳥等禽鳥類動(dòng)物（禽流感病毒）；乙、丙型僅感染人類 目前感染人的禽流感病
6、毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行,發(fā)病率,癥狀和體征,流感的潛伏期一般為1-3天 起病急驟，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯 發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，體溫可高達(dá)39-40，常伴有頭痛、畏寒，全身肌肉酸痛和乏力等癥狀 臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、紫紺等 流感的并發(fā)癥主要為肺炎、呼吸衰竭、休克等,流感可分為單純型、肺炎型、胃腸型和中毒型四種臨床表現(xiàn)類型 病情嚴(yán)重者常發(fā)生于老年人、兒童和有慢性疾病者,實(shí)驗(yàn)室診斷,病原學(xué)：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分離出流感病毒。呼吸道上皮細(xì)胞查流感病毒抗原陽性。 血常規(guī)中血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪?/p>
7、低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，重癥患者淋巴細(xì)胞總數(shù)降低。 血清學(xué)檢查在該病初期和恢復(fù)期（2周以上）雙份血清抗流感病毒抗體滴度呈4倍或以上升高。,流感不同于普通感冒,流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病 流行病學(xué)特點(diǎn)：突然爆發(fā)、迅速蔓延、波及面廣 流感臨床癥狀較重，可引起死亡，死亡者多位年邁體衰、年幼多病或有慢性基礎(chǔ)疾病者,Cold-,普通感冒和流感的區(qū)別,人禽流感,高致病性禽流感病毒引起的急性傳染病 臨床特點(diǎn)為：有家禽接觸史，急性起病，以發(fā)熱為主。重者可迅速出現(xiàn)肺炎，急性呼吸窘迫綜合征。 人禽流感的死亡率高達(dá)50以上。 一旦遇到可疑人禽流感病例，應(yīng)先采取消毒隔離措施，同時(shí)通知當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中
8、心進(jìn)行呼吸道分泌物禽流感的核酸、抗原等檢測。,“疑似病例”和“確診病例”,治療原則,采取消毒隔離措施 及早應(yīng)用抗流感病毒藥物：早期（起病12天內(nèi)）使用，可取得最佳療效 加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 合理應(yīng)用對(duì)癥藥物,抗病毒藥物,神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（oseltamivir）扎那米韋（zanamivir） 離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺（amantadine）及其衍生物甲基金剛乙胺（rimantadine） 廣譜抗病毒藥 利巴韋林（ribavirin）,離子通道M2阻滯劑,對(duì)甲型流感病毒有活性，抑制其在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制。在發(fā)病2448h內(nèi)使用，可減輕發(fā)熱和全身癥狀，減少病毒排出，防止病毒擴(kuò)散。,不良
9、反應(yīng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等，其發(fā)生率金剛烷胺高于金剛乙胺 胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐，這些不良反應(yīng)一般較輕，停藥后大多可迅速消失,神經(jīng)氨酸酶抑制劑,奧司他韋是一種口服、高選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，于流感發(fā)病48h內(nèi)早期使用均可以明顯縮短癥狀持續(xù)時(shí)間和減輕癥狀嚴(yán)重程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率 75mg，每日2次，連服5天 不良反應(yīng)較少，一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀，也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等報(bào)道,各型抗流感病毒藥物的特點(diǎn),疫苗：流感病毒表面抗原的頻繁變異使疫苗不能提供全面的保護(hù) M2抑制劑：（如金剛烷胺）只對(duì)甲型流感病毒有效，并不能減少流感所帶來
10、的相關(guān)并發(fā)癥，而且更容易引起神經(jīng)系統(tǒng)和消化道的副作用及耐藥性（30），臨床應(yīng)用有限 核苷類藥物：（利巴韋林）目前還沒有對(duì)流感病毒有效的藥物 神經(jīng)氨酸酶抑制劑：新型抗流感藥物，能夠同時(shí)應(yīng)對(duì)甲型和乙型流感的預(yù)防（8090）和治療，耐藥率低,流感的早診、早治、早防是對(duì)流感個(gè)體治療和流行控制的關(guān)鍵 以流行病學(xué)史和臨床癥狀為依據(jù)的診斷，其準(zhǔn)確性高達(dá)77 抗流感病毒藥物早期使用，才能取得最佳療效 對(duì)“流感疑似病例”的治療原則：及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療,中成藥,板藍(lán)根沖劑、小柴胡沖劑、魚腥草沖劑等具有清熱、解毒作用，也可以使用,預(yù)防接種,對(duì)于65歲以上老年人，有慢性基礎(chǔ)疾病者及反復(fù)呼吸道感染的兒童等高危人群，每年接種1次流感疫苗，可以有效預(yù)防和減少流感的發(fā)生。,謝 謝,
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