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1、1上篇醫(yī)院工作制度第一章醫(yī)院管理工作制度一、醫(yī)院領(lǐng)導干部深入科室制度（一）醫(yī)院領(lǐng)導干部深入科室調(diào)查研究制度。1.醫(yī)院領(lǐng)導干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。及時發(fā)現(xiàn)，糾正存在的問題，堅持持續(xù)改進。2.深入科室，圍繞患者安全，重點了解醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保障以及服務質(zhì)量、患者生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標）的意見和建議，表揚好人好事，改進工作。3.院領(lǐng)導要參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務活動等。（二）醫(yī)院領(lǐng)導干部行政查房制度。1.醫(yī)院院長至少每月主持一
2、次行政查房，各相關(guān)職能科室負責人參加，深入到一線科室，重點檢查醫(yī)療、護理、科研、教學、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取患者和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2.行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，做好準備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。3.認真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必須限期給予答復和反饋，并在下一次查房時作匯報。（三）領(lǐng)導班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度。1.醫(yī)院領(lǐng)導班子集體至少每季度召開一次專題會議，評估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措2施，并有反饋記錄文件。2.緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重
3、點與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。3.每季至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。二、會議制度1.院務會：由院長主持，院黨政領(lǐng)導班子、院務會成員和有關(guān)人員參加。每2周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。2.院周會：由正/副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每2周一次，傳達上級指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。3.科主任會：由正/副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。4.
4、科周會：由科室正/副主任主持，病房、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。5.科務會：由科室正/副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。6.護士長例會：由護理部正/副主任或正/副總護士長主持，各科室、病區(qū)護士長參加。至少每2周一次，總結(jié)上周護理工作，布置本周護理工作。7.門診例會：由醫(yī)務科或門診部正/副主任主持，所有在門診工作的各科負責人及護士長參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、患者就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。8.晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。
5、每晨上班15分鐘內(nèi)召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管3理工作中存在的主要問題，布置當日工作。9.住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加。醫(yī)院每季度一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院患者及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。10.醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務院長主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科（室）主任或負責人參加，匯報診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。11.黨政聯(lián)席會：由院長主持，院黨政領(lǐng)導參加，每季度一次，討論、研究重大事項、重要項目、重要干部任免和大額度資金的使用。三、請示報告制度凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導
6、或有關(guān)部門請示或者報告：1.當發(fā)生嚴重危及醫(yī)療質(zhì)量與安全的事件時。2.嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的患者時。3.有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應用時。4.將要實施緊急搶救生命的手術(shù)而患者的親屬不在時。5.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。6.收治涉及法律和政治敏感人員以及有自殺跡象的患者時。7.購買貴重醫(yī)療器械或重大經(jīng)濟開支報批時。8.需增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時。9.工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時。10.參加院外進修學習，接受來院
7、進修人員等。11.國內(nèi)、外學者來院訪問、交流，開展臨床診療活動時。4四、醫(yī)院總值班制度1.醫(yī)院總值班由院級領(lǐng)導、職能部門和有關(guān)人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項，檢查夜間各崗位工作人員的工作情況等。2.三級醫(yī)院及二級甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救治危重患者）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負責人員參加。3.總值班應掌握全院重患者情況，對病危患者，要到床前了解病情及治療、監(jiān)護情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會診、搶救問題，掌握轉(zhuǎn)院患者的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時報醫(yī)療管
8、理部門和業(yè)務副院長。4.醫(yī)院要確定總值班人員的職責與權(quán)限?？傊蛋嗳藛T應當做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。五、衛(wèi)生工作制度1.把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每季度至少召開一次會議。2.為服務人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務，提高衛(wèi)生與健康意識，增進服務人群的身體健康素質(zhì)。3.認真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五四”制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。4.醫(yī)療廢棄物的管理應符合醫(yī)院感染管理原則。5.堅持突擊與日常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。6.認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。7.有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。
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