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1、股骨干骨折的康復(fù)護(hù)理,骨三科韓美麗,2,概述：,股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。 股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子下 2cm,至股骨髁上2cm之間的范 圍。好發(fā)于青少年，10歲以下 發(fā)病兒童約占總數(shù)的一半，股 骨干是全身最粗管狀骨,周?chē)?豐厚的肌肉，以?xún)?nèi)收肌群力量最 大，所以容易形成向外成角畸形。 由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多 有錯(cuò)位及重疊。股骨下1/3骨折時(shí)， 由于血管位于股骨折的后方，而 且骨折遠(yuǎn)斷端常向后呈角，故易 刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈。,3,病因： 直接暴力：交通事故是主要的致傷原因，工農(nóng)業(yè)外傷，生活外傷 和運(yùn)動(dòng)外傷次之。以粉碎性及橫行骨折常見(jiàn)。打擊或火器傷所致骨折周?chē)浗M織損傷重，出血多，閉合骨折
2、的內(nèi)出血量可達(dá)到5001000ml，可并發(fā)休克。,4,間接暴力： 多為墜落傷所致，斜行骨折或螺旋形骨折常見(jiàn)，少年兒童可發(fā)生嵌插骨折或不全骨折。,5,骨折分型,1 股骨干上1/3骨折 2 股骨干中1/3骨折 3 股骨干下1/3骨折.,6,臨床表現(xiàn)：,股骨干骨折多由嚴(yán)重的暴力引起，骨折后出現(xiàn)大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形，及肢體活動(dòng)受限，不能站立。由于股骨干周?chē)胸S富的肌肉，在其后側(cè)有股深動(dòng)脈支通過(guò)，骨折后會(huì)大量出血，容易出現(xiàn)休克?？赡軗p傷腘動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，所以應(yīng)常規(guī)檢查肢體遠(yuǎn)端的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)功能和末梢血液循環(huán)狀況。,9,1、非手術(shù)治療 （）小夾板固定 對(duì)于無(wú)移位或移位較小的新生兒產(chǎn)傷骨折，固
3、定周，對(duì)移位較多或成角較大的骨折，可稍行牽引再行固定，因新生兒骨折愈合快，自行矯正能力強(qiáng)，有些移位、成角均可自行矯正。 （2）懸吊皮牽引 一般3歲以?xún)?nèi)的兒童，可采用垂直懸吊牽引，重量以臀部稍離開(kāi)床面為度，牽引持續(xù)周后根據(jù)線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。 （3）骨牽引 對(duì)于4歲以上兒童及成人均可采用骨牽引。兒童可牽引46周，成人則需812周。兒童3-4，同時(shí)小夾板固定。成人；牽引重量是體重的17左右。,10,2 、手術(shù)治療,對(duì)于不穩(wěn)定性骨折、非手術(shù)治療失敗、伴有多損發(fā)、伴有股動(dòng)脈損傷需要修補(bǔ)者、不能耐受長(zhǎng)期臥床者、病理性骨折，目前多主張手術(shù)治療。內(nèi)固定方法有帶鎖髓內(nèi)針、加壓鋼板等，陳舊性骨折應(yīng)行骨
4、折端植骨；對(duì)于嚴(yán)重的開(kāi)放損傷骨折，感染后骨折不連的患者可采用外固定器治療。,11,股骨干開(kāi)放性骨折的治療 開(kāi)放性骨折的處理原則前已論述。股骨開(kāi)放骨折清創(chuàng)閉合傷口后，對(duì)粉碎骨折可行牽引治療，如同閉合骨折處理。有內(nèi)固定適應(yīng)證者，除傷口污染輕、傷后時(shí)間8h，清創(chuàng)徹底者可于清創(chuàng)術(shù)后即行內(nèi)固定外，一般宜于傷后1014d間切口完全愈合后，行內(nèi)固定手術(shù)。,12,股骨干骨折的并發(fā)癥,1、骨折畸形愈合：牽引重量不足，下地負(fù)重太早 2、骨折不連接：過(guò)度牽引，開(kāi)放骨折清創(chuàng)時(shí)取出 碎骨片較多并感染、內(nèi)外固定不足、過(guò)早活動(dòng)。 3、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)，未進(jìn)行 股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉者，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于 伸直
5、位，股四頭肌攣縮，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。,13,4 、 再骨折 防止再骨折的有效方法是當(dāng)骨折具有內(nèi)或外固定時(shí)，逐漸增加骨折部位所承受應(yīng)力，直至達(dá)到能完全負(fù)重。 5 、神經(jīng)血管損傷 6 、感染 7 、下肢深靜脈血栓 低分子肝素鈣 右旋糖苷 8 、應(yīng)激性胃潰瘍 奧美拉唑,14,小兒懸吊牽引的護(hù)理：,應(yīng)經(jīng)常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺(jué)有無(wú)異常，以防止并發(fā)癥，隨時(shí)觸摸患兒足部的溫度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，觀察足趾的顏色，注意傾聽(tīng)小兒的主訴，不能隨意增、減牽引重量，在牽引過(guò)程中，要定時(shí)測(cè)量肢體長(zhǎng)度和進(jìn)行床旁X線檢查，了解牽引重量是否合適。,15,（1）保持有效的牽引 抬高床位，以產(chǎn)生反牽引力 （2）定期測(cè)量下肢的長(zhǎng)度和
6、力線，以免造成過(guò)度牽引和骨端旋轉(zhuǎn) （3）注意骨牽引是否有移位，若有移動(dòng)，應(yīng)消毒后調(diào)整，針眼處應(yīng)每日用酒精消毒 （4）隨時(shí)注意肢端血液循環(huán)：包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、足趾活動(dòng)情況以及病人的主訴 （5）預(yù)防腓總神經(jīng)損傷 （6）因長(zhǎng)期臥床尾部易受壓而發(fā)生壓瘡。應(yīng)在受壓部位墊以氣圈、水波墊，定時(shí)按摩受壓部位皮膚 （7）術(shù)前一般牽引1周時(shí)間,成人骨釘牽引的護(hù)理,16,術(shù)后一般護(hù)理,1、術(shù)后患者取仰臥位，保護(hù)患肢于外展中立位，并用墊枕墊高患肢。次日體位也可改為半臥位或坐位。 2、根據(jù)具體麻醉方式采 取相應(yīng)的麻醉后護(hù)理。 3、注意觀察T、P、R、BP的變化以及傷口滲血、患肢感覺(jué)
7、、運(yùn)動(dòng)和末 端血 液循環(huán)的變化。 4、若放置有引流管則應(yīng)觀察引流管是否通暢、引出物的顏色及量的變化 5、飲食宜清淡可口，易于消化而又富有營(yíng)養(yǎng)，宜多飲水， 忌食生冷辛辣油膩之品，防止消化不良或便秘的發(fā)生。 6、每23小時(shí)可協(xié)助病人抬高臀部和患肢，按摩受壓部位，并可適當(dāng)改為半臥位 或坐位。 7、保持床鋪的整潔，減少或避免對(duì)傷口的污染，保持傷口敷料的干燥與整潔。,理,17,心理護(hù)理,在骨折發(fā)生后，大多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生恐懼不安等復(fù)雜的心理活動(dòng)。他們最擔(dān)心的是骨折是否能 愈合，以后會(huì)留下什么后遺癥以及傷口是否延遲愈合等問(wèn)題，加之缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，如果交流溝通不到位，則極易產(chǎn)生沮喪、恐懼、緊張、焦慮、煩躁等不良情
8、緒。能夠加重對(duì)疼痛的感受，并影響骨折及傷口的愈合。因此要注意病人的心理狀態(tài)和情緒變化，及時(shí)向 病人和家屬講解骨折治療和骨折愈合的有關(guān)知識(shí)，術(shù)后注意事項(xiàng)，消除病人的各種疑 慮和悲觀情緒，勸導(dǎo)病人要遵從醫(yī)囑并積極配合治療。,18,功能鍛煉,在麻醉作用消失后，即可開(kāi)始踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸鍛煉。 隨著刀口疼痛的減輕，可增加股四頭肌的主動(dòng)舒縮鍛煉及抬臀 動(dòng)作， 手術(shù)710天以后 ，可在 床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的 主動(dòng)屈伸鍛煉，動(dòng)作要輕柔，不可用力過(guò)猛過(guò)快，幅度要由小 到大。新鮮骨折的病人一般在30天以后，骨折部位已有骨痂生 長(zhǎng)，并具有一定的抗彎能力，此時(shí)可下床扶拐行走，患肢可輕 輕觸地，但仍然不能負(fù)重，活
9、動(dòng)要以患肢不疲勞、無(wú)疼痛為限 度。對(duì)于陳舊性骨折或粉碎性骨折者，則應(yīng)根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況 在手術(shù)后70天左右再開(kāi) 始下床扶拐行走。在功能鍛煉的過(guò)程中， 要注意防護(hù)、避免摔倒，更要注意不可過(guò)度用力下 蹲、扭轉(zhuǎn)等， 以免導(dǎo)致內(nèi)固定物的松動(dòng)、折彎或斷裂。,19,康復(fù)護(hù)理,1 預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)后患肢下墊軟枕可以使膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，有利于減輕腫脹和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，2次/d，每次10min。,20,2、術(shù)后37天開(kāi)始，用下肢CPM機(jī)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)的下肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練，根據(jù)病人下肢長(zhǎng)度，調(diào)整桿件總長(zhǎng)并設(shè)置定時(shí)時(shí)間、起始角度、終止角度及速度，打開(kāi)機(jī)器，讓機(jī)器來(lái)回空走一周，確
10、定參數(shù)設(shè)置合適，機(jī)器運(yùn)行正常后，將患肢放在下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器上，固定好，再開(kāi)機(jī)試運(yùn)行，如果病人感到不適，要重新設(shè)置運(yùn)動(dòng)角度及速度。一般從0 - 10開(kāi)始，每天訓(xùn)練2次，每次30分鐘-1小時(shí)。每日遞增5 -10 ，循序漸進(jìn)，至少練至膝關(guān)節(jié)屈曲90 ，進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。一般使用2周左右。在訓(xùn)練中，要觀察患者反應(yīng)，一般無(wú)明顯疼痛，若個(gè)別疼痛不能忍受時(shí)，要減少活動(dòng)幅度和訓(xùn)練時(shí)間，防止發(fā)生意外和損傷。,21,3 術(shù)后23周進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)達(dá)90以后，進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。要指導(dǎo)病人正持 確使用雙腋拐，患肢不持重下地練習(xí)步行。行走時(shí)，靠?jī)缮现С煮w重，先將雙拐同時(shí)移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐
11、同時(shí)移到健肢前方，如此反復(fù)。如無(wú)疼痛或骨折部位的異常活動(dòng)，可每天增加步行時(shí)間。,22,1、向病人介紹有關(guān)知識(shí)，股骨干骨折常采用保守療法。 2、小兒股骨干骨折必須雙腿同時(shí)懸吊牽引治療。 3、強(qiáng)調(diào)維持正確牽引體位的重要性及保持有效牽引的方法 4、小兒的活動(dòng)量很大，家長(zhǎng)應(yīng)在旁守護(hù)，小兒的活動(dòng)量很多，有時(shí)扭轉(zhuǎn)吊著的雙腿，從仰臥位翻轉(zhuǎn)成俯臥位，特別是骨折后期，隨著疼痛減輕，活動(dòng)量也越來(lái)越大，有時(shí)要加以約束。 5、應(yīng)保持床位清潔、干燥。 6、要保持患肢外展中立位。自己不可隨意減輕牽引重量 7、應(yīng)該教會(huì)病人正確地使用雙拐,三、健康教育,23,根據(jù)骨折及治療情況嚴(yán)格下床時(shí)間，正確使用雙拐，早期患肢不負(fù)重， 23個(gè)月后行X線片復(fù)查，若骨折已骨性愈合，顯示骨折固定牢固，無(wú)松動(dòng)，無(wú)骨質(zhì)吸收，骨折愈合良好，可持雙拐下肢負(fù)重行走。逐漸使用單拐行走，4個(gè)月后，可棄拐恢復(fù)正常生活。,出院指導(dǎo)：,24,謝謝,
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