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1、卵巢黃體破裂護(hù)理查房,婦產(chǎn)科 鐘鳳平 2011年7月29日,病史介紹,患者，女，28歲，有性生活史。因腹痛一天，加重2小時于2011年3月25日19點(diǎn)30分急診步行入院。患者痛苦面容，T：365。C，BP98/62mmHg,P92次/分，R22次/分。末次月經(jīng)年月號，檢查：下腹壓痛、反跳痛，子宮正常大小，雙附件扣診不滿意，后穹窿穿刺抽出不凝血3ml。查尿HCG陰性，B超提示盆腔積液。擬“腹痛查因”收入院，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見左卵巢一破裂口，長2cm,見活動性出血，予縫合止血，腹腔積血500ml,出血100 ml。術(shù)后返回病房予監(jiān)測生命體征，補(bǔ)液抗炎支持止血治療。住院天
2、，生命體征平穩(wěn)，腹部傷口愈合良好，予出院。,黃體細(xì)胞,卵巢黃體破裂概念,在黃體的發(fā)育過程中，可能恰巧破壞了卵巢表面的小血管，于是黃體內(nèi)部出血，導(dǎo)致內(nèi)壓增加，引起破裂稱為卵巢黃體破裂；嚴(yán)重都可造成大量腹腔內(nèi)出血，即為卵巢破裂。,卵巢黃體破裂,卵巢黃體破裂為一種婦科急癥，卵巢破裂時間與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，可作為診斷的主要依據(jù)。卵巢破裂80%左右黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，大多在月經(jīng)周期之末1周，偶可在月經(jīng)期第1，第2天發(fā)病。少數(shù)病例為卵泡破裂，常發(fā)生于成熟卵泡，因而發(fā)病一般在月經(jīng)周期的第1018天。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史，多數(shù)具有排卵周期。腹部觸痛不明顯，但雙合診盆腔觸痛極
3、為明顯，結(jié)合月經(jīng)病史，多可做出診斷。如有性交后發(fā)病史，則可能性更大。,卵巢黃體破裂,治療卵巢黃體破裂是婦科急腹癥之一，其發(fā)病率低，往往不能引起重視，易誤診，應(yīng)與其它急腹癥相鑒別。因其發(fā)病后有不同程度的內(nèi)出血，嚴(yán)重者處理不及時可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，要提高警惕性。,卵巢黃體破裂-臨床表現(xiàn),卵巢,卵巢黃體破裂-臨床表現(xiàn),患者臨床表現(xiàn)之腹痛程度上也可有很大差別，其發(fā)展過程則和宮外孕之腹痛基本相同，但在輸卵管流產(chǎn)時用腹痛可因反覆出血而多次發(fā)作，卵巢黃體破裂則在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反覆發(fā)作之機(jī)會較少。,卵巢黃體破裂-臨床表現(xiàn),月經(jīng)后半期突發(fā)下腹部疼痛，下腹部壓痛、反跳痛，婦檢后穹隆觸痛，宮頸搖舉痛，
4、一側(cè)附件區(qū)包塊拌壓痛.B超可發(fā)現(xiàn)盆腔積液及附件區(qū)包塊，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其臨床表現(xiàn)及體征和B超結(jié)果與宮外孕相似，特別是有月經(jīng)周期延長。尿HCG弱陽性時極易誤診為宮外孕.增加手術(shù)機(jī)會。 除了腹痛之外，卵巢黃體破裂絕大多數(shù)發(fā)生于月經(jīng)周期后半，一般沒有月經(jīng)逾期、陰道出血的癥狀。內(nèi)出血診斷之主要根據(jù)亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠試驗(yàn)則一般呈陰性反應(yīng)。因此一例內(nèi)出血急腹癥婦科病人，如沒有閉經(jīng)、出血之癥狀，且妊娠試驗(yàn)陰性，則應(yīng)多考慮卵巢黃體破裂之可能。腹腔鏡檢查可以看到卵巢黃體和裂口，有時可見活性滲血，且雙側(cè)卵管正常。,卵巢黃體破裂-診斷,卵巢黃體囊腫破裂是婦科較常見的急腹癥之一，好發(fā)于卵巢功能旺盛
5、年齡段，即2040歲女性。其臨床表現(xiàn)不具典型性，主要臨床癥狀為突然發(fā)作的腹痛，疼痛程度不一，部分有不同程度的肛門墜脹感，嚴(yán)重時可發(fā)生大出血，甚至休克，危及生命，急需手術(shù)。 其發(fā)病急，目前尚無特殊檢查方法明確診斷，誤診率高，易與異位妊娠、急性盆腔炎、急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥相混淆，超聲檢查是唯一一對保守治療的效果進(jìn)行觀察評價(jià)的無創(chuàng)手段。,卵巢黃體破裂-原因,一是自動破裂正常情況下，黃體內(nèi)有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黃體內(nèi)的壓力，從而發(fā)生自發(fā)性破裂。有人認(rèn)為，血管黃體化期間，功能不全，易發(fā)生黃體內(nèi)毛細(xì)血管出血，從而導(dǎo)致黃體破裂。,二是外力作用的結(jié)果,如下腹受到撞擊，
6、以及劇烈跳躍、奔跑、用力咳嗽或解大便時，腹腔內(nèi)壓力突然升高，可促使成熟的黃體發(fā)生破裂。此外，性生活時女性生殖器官擴(kuò)張充血，黃體內(nèi)張力升高，加上男方動作粗魯，婦方下腹部受到強(qiáng)烈的沖擊，也可導(dǎo)致黃體破裂。,卵巢黃體破裂-治療,治療原則和宮外孕基本相同，有保守和手術(shù)兩種方法，但由于反覆出血之機(jī)會較小，因此一旦病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密觀察下保守治療成功之可能較大。如經(jīng)腹腔鏡檢查證實(shí)本病診斷，則保守治療更具信心。手術(shù)方法則為剖腹止血，破裂之黃體常須剔除后再行縫合。術(shù)中同時清除積血，新鮮之內(nèi)出血亦可行自體回輸，以節(jié)約血源。,卵巢黃體破裂-治療,保守治療應(yīng)用消炎、止血藥物，觀察腹痛情況及B超監(jiān)測盆腔積液，附件區(qū)包
7、塊的變化。 要在月經(jīng)后期注意自我保護(hù)，避免一些誘發(fā)因素。因黃體破裂在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反復(fù)發(fā)作機(jī)會少，應(yīng)有保守治療的意識，早診斷，早治療，減少手術(shù)機(jī)會。但對發(fā)病急、臨床癥狀重、內(nèi)出血多或者合并宮外孕.盡早手術(shù)可減少失血量，有利于患者的健康恢復(fù)，術(shù)中盡量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。,卵巢黃體囊腫破裂的并發(fā)癥,卵巢黃體囊腫破裂嚴(yán)重者可表現(xiàn)口干、心悸、頭暈、眼花、昏厥等休克癥狀。,護(hù)理,一、詳細(xì)詢問病史特征 (1)腹痛卵巢黃體囊腫破裂與宮外孕破裂都有突然發(fā)生的劇烈腹痛。但卵巢黃體破裂發(fā)生月經(jīng)中期或后期，突然一側(cè)腹痛；而宮外孕破裂有停經(jīng)史，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛。 (2)仔細(xì)詢問有
8、無性生活史性生活時，女性生殖器官擴(kuò)張、充血，黃體內(nèi)張力升高，加上男方動作粗魯，亦可致黃體破裂。 (3)觀察有無陰道流血卵巢黃體囊腫破裂無或有陰道流血；宮外孕破裂有少量陰道流血。,護(hù)理,二、密切觀察生命體征由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量急劇減少，嚴(yán)重者可引起休克。所以必須嚴(yán)密觀察面色、血壓、心率、尿量、體溫的變化。 三、積極做好術(shù)前準(zhǔn)備卵巢黃體囊腫破裂是婦科急腹癥之一。在積極輸液的同時，須積極做好血常規(guī)化驗(yàn)、交叉配血、陰道準(zhǔn)備、手術(shù)術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。,護(hù)理,四、心理護(hù)理腹痛、手術(shù)可造成患者恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒。要為患者安排安靜舒適的環(huán)境，經(jīng)常巡視詢問，主動與患者交流，認(rèn)真聽取主訴，給予心理安慰，緩解和消除其恐懼、焦慮情緒。 五、出院指導(dǎo)卵巢黃體破裂可以反復(fù)發(fā)生。常在外力作用下發(fā)生，如劇烈跳躍、奔跑或下腹受到?jīng)_擊，均可導(dǎo)致腹壓突然升高，造成破裂。此外，性生活時，女性生殖器官擴(kuò)張、充血，黃體內(nèi)張力升高，加上男方動作粗魯，也可導(dǎo)致黃體破裂。所以應(yīng)避免和防止上述外力因素。痊愈出院后，須連續(xù)服用36個月的避孕藥，調(diào)節(jié)激素水平，防止黃體自身破裂的發(fā)生。,
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