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1、.1 小兒無(wú)熱驚厥的診治思路 .2 概述 驚厥是小兒常見(jiàn)的急癥，尤以嬰幼兒多見(jiàn)。6歲以下兒童期驚厥的發(fā) 生率約為56，較成人高1015倍，年齡愈小發(fā)生率愈高。可 伴或不伴發(fā)熱，其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾病所致，顱內(nèi)、顱外 感染性疾病均可以導(dǎo)致熱性驚厥，病因診斷相對(duì)容易。不伴有發(fā)熱者 ，多為非感染性疾病所致，除常見(jiàn)的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、 低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、顱內(nèi)出血 及占位性病變等，病因復(fù)雜，易導(dǎo)致誤診。 .3 概述 驚厥的定義：是由多種病因引起腦細(xì)胞異常放電，導(dǎo)致全身性或局限 性強(qiáng)制性或陣攣性抽搐，伴或不伴意識(shí)障礙。 驚厥癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作可以無(wú)驚厥表
2、現(xiàn)（如失神發(fā)作，失張力發(fā) 作，感覺(jué)性、精神性發(fā)作）；驚厥并非都是癲癇發(fā)作（如破傷風(fēng)，低 鈣血癥，低血糖） .4 無(wú)熱驚厥的常見(jiàn)病因 代謝性疾病和水電解質(zhì)紊亂：低血鈣、低血鎂、高鈉或低鈉血 癥、低血糖、維生素B1、B12缺乏或B6依賴、半乳糖血癥、先天性 氨基酸代謝異常和膽紅素腦病等； 非感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：新生兒產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育畸形、 顱內(nèi)出血、顱腦外傷和腦腫瘤等； .5 無(wú)熱驚厥的常見(jiàn)病因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常引起的驚厥：原發(fā)性癲癇、嬰兒痙攣癥等 ； 中毒引起的驚厥：誤服藥物或某些藥物過(guò)量，一氧化碳、有機(jī)磷 農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑，滅鼠藥中毒，植物或食物中毒； 不伴發(fā)熱的顱內(nèi)感染（如部分病
3、毒性腦炎，腦寄生蟲(chóng)病） .6 無(wú)熱驚厥的常見(jiàn)病因 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥； 其他如阿斯綜合征、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、高血壓腦病、尿毒癥和 Reye綜合征等。 凡能造成神經(jīng)元興奮性過(guò)高的因素，如腦缺血、缺氧、炎癥、水腫、 壞死、中毒、變性等，均可導(dǎo)致驚厥。 .7 發(fā)病機(jī)制 驚厥的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或各種全身性疾病的某種原因，導(dǎo)致 腦細(xì)胞功能紊亂，大腦部分神經(jīng)元興奮性過(guò)高，神經(jīng)元突然大營(yíng)異常 放電的結(jié)果。 .8 發(fā)病機(jī)制 小兒驚厥的發(fā)生有其特定的病理生理基礎(chǔ)：小兒大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞 發(fā)育不成熟，興奮性較高，對(duì)皮質(zhì)下的抑制作用較弱，神經(jīng)髓鞘的形 成欠完善，絕緣和保護(hù)作用差，傳導(dǎo)分化功能差等，均可使神
4、經(jīng)興奮 性增高，并且易擴(kuò)散泛化至整個(gè)大腦，形成驚厥。因此。驚厥在嬰兒 遠(yuǎn)較成人多見(jiàn)，而其發(fā)生有時(shí)并不含有如成人一樣的嚴(yán)重意義。 .9 發(fā)病機(jī)制 各種不良刺激均可使神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高，于是細(xì)胞的外正內(nèi)負(fù)的 極化狀態(tài)轉(zhuǎn)變成內(nèi)正外負(fù)的去極化狀態(tài)，形成沖動(dòng)，沿軸突膜向神經(jīng) 末梢和突觸小體傳遞，突觸前膜球型囊泡向突觸間隙釋放興奮性神經(jīng) 遞質(zhì)(如去甲基腎上腺素、乙酰膽堿)，隨后彌散至突觸后膜，與后膜 上的特異性受體結(jié)合，形成遞質(zhì)一受體復(fù)合物，使膜的離子通透性改 變，產(chǎn)生膜電荷變化，引起擴(kuò)布性動(dòng)作電位。并轉(zhuǎn)化成鋒電位。使興 奮傳至整個(gè)神經(jīng)元，因而產(chǎn)生驚厥。 .10 臨床表現(xiàn) 急性驚厥發(fā)作表現(xiàn)為突然起病、意識(shí)
5、喪失、頭向后仰、眼球固定上翻 或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐 ，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，呼吸不規(guī)則、青紫或大小便失 禁；常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。 .11 臨床表現(xiàn) 幼兒表現(xiàn)不典型，可為呼吸暫?；虿灰?guī)則，兩眼凝視，陣發(fā)性蒼白或 發(fā)紺，或表現(xiàn)口角、眼角抽動(dòng)，一側(cè)肢體抽動(dòng)或雙側(cè)肢體交替抽動(dòng)， 如抽搐部位局限且恒定有定位意義。 新生兒期的驚厥發(fā)作表現(xiàn)往往也不典型，可表現(xiàn)為輕微的局限性抽搐 如凝視、眼球偏斜、眼瞼顫動(dòng)、面肌抽搐、呼吸不規(guī)則等。由于幅度 輕微，表現(xiàn)不典型，常常易被忽視。 .12 臨床表現(xiàn) 驚厥發(fā)作每次為期數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，多在5l0分鐘以內(nèi)。部分患 兒發(fā)作
6、后肌肉軟弱無(wú)力、嗜睡，甚至醒后仍然乏力。有時(shí)還伴有暫時(shí) 性癱瘓(Todd氏癱瘓)。 .13 臨床表現(xiàn) 不同部位肌肉的抽搐可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)：咽喉肌抽搐可致口吐白 沫、喉頭痰響，甚至窒息；呼吸肌抽搐可致屏氣、發(fā)紺，導(dǎo)致缺氧； 膀胱、直腸肌、腹肌抽搐可致大小便失禁；此外，嚴(yán)重的抽搐可致舌 咬傷、肌肉關(guān)節(jié)損害、跌倒外傷等。 .14 臨床表現(xiàn) 驚厥持續(xù)狀態(tài)(status convulsion)是指一次驚厥發(fā)作30 min，或反復(fù) 發(fā)作，發(fā)作間期無(wú)意識(shí)好轉(zhuǎn)超過(guò)30 min者，驚厥持續(xù)狀態(tài)可增加驚厥 性腦損傷的發(fā)生。 .15 診斷要點(diǎn) 對(duì)突然驚厥患兒在首先緊急止痙的同時(shí)，必須進(jìn)行病因診斷。首 先區(qū)分為感
7、染與非感染兩大類，再根據(jù)有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征而分為 顱內(nèi)或顱外病變。在止痙的前提下，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)出生史、生長(zhǎng)發(fā)育 史、家族史、服藥史等以及詢問(wèn)驚厥目擊者患兒發(fā)作當(dāng)時(shí)的情況(包 括驚厥發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、頻度、意識(shí)狀態(tài)及伴隨癥狀)。了 解有無(wú)外傷或誤服有毒物質(zhì)史，有無(wú)感染、發(fā)熱及與驚厥的關(guān)系，有 尤誘因，既往有無(wú)驚厥，驚厥類型有無(wú)不同，有無(wú)智力障礙和發(fā)育異 常，有無(wú)其他 驚厥有關(guān)的病癥，注意發(fā)病年齡和季節(jié)，并以此為線 索進(jìn)行鑒別診斷。 .16 診斷要點(diǎn) （1） 不同年齡組病因診斷 新生兒期 以產(chǎn)傷、維生素K缺等所致顱內(nèi)出血或產(chǎn)程窒息引起的缺 氧缺血性腦病為最多見(jiàn)，其次為新生兒呼吸窘迫綜合征、核
8、黃疸、新 生兒破傷風(fēng)、新生兒手足搐搦癥、低鎂血癥、低鈉血癥、低血糖癥及 其他代謝異常等。生后l3 d常見(jiàn)病因是產(chǎn)傷窒息、顱內(nèi)出血、低血 糖等，生后410 d常見(jiàn)病兇是低血鈣癥、核黃疸、低血鎂癥、破傷 風(fēng)。在此年齡階段，還應(yīng)考慮先天性腦發(fā)育畸形和代謝紊亂。先天性 風(fēng)疹綜合征、弓形蟲(chóng)病、巨細(xì)胞包涵體病等也要考慮。 .17 診斷要點(diǎn) 嬰幼兒期 先天性腦發(fā)育畸形和先天性代謝紊亂性疾病往往在此年齡 階段表現(xiàn)尤為突出，如苯丙酮尿癥、維生素B6依賴癥；一些癲癇綜 合征如嬰兒痙攣、大田原綜合征等也在此期間發(fā)病，一般均伴有智力 落后；此外還有維生素D缺乏性手足搐搦癥、輕度胃腸炎伴嬰幼兒良 性驚厥等。 .18 診
9、斷要點(diǎn) 學(xué)齡前期、學(xué)齡期 隨著血腦屏障及全身免疫功能的不斷完善，顱內(nèi) 各種感染性疾病的發(fā)病率較嬰幼兒期明顯下降。病毒性腦炎、癲癇和 顱腦創(chuàng)傷在該階段相對(duì)多見(jiàn)，較少見(jiàn)的有顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血 腫、腦血管栓塞、腎臟疾病引起高血壓腦病或尿毒癥、低血糖、糖尿 病酮血癥、食物或藥物中毒等。 .19 診斷要點(diǎn) （2）發(fā)病季節(jié) 冬季常見(jiàn)由低鈣血癥和日咳腦病所致，癲疝及中毒引起的驚厥全年可 見(jiàn)。 .20 診斷要點(diǎn) （3）無(wú)熱驚厥者可為代謝性疾病、癲疴、腦瘤和中毒等。但是，無(wú) 熱 、有熱驚厥并無(wú)絕對(duì)界限，如癲疴可因感染發(fā)熱而誘發(fā)，某些感 染性疾病變所致驚厥的小兒可因年齡、體質(zhì)因素而無(wú)發(fā)熱，如新生兒 或重度營(yíng)
10、養(yǎng)不良患兒感染時(shí)常表現(xiàn)為低溫。驚厥的原因有時(shí)是綜合性 的，如發(fā)熱可促發(fā)低鈣血癥驚厥；又如百日咳伴發(fā)驚厥可由于痙咳腦 缺氧、顱內(nèi)出血、腦病或痙咳嘔吐后堿中毒，促使血中游離鈣降低等 多種原因引起 .21 診斷要點(diǎn) 2 、體檢病情緊急時(shí)體檢應(yīng)擇要、迅速，待患兒情況允許時(shí)冉作詳盡 檢查。在全面體檢的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)，特別是有無(wú)定位體 征、腦膜刺激征及病理反射。有顱內(nèi)高壓和占位病變征象時(shí)，必須檢 查有無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫。醫(yī)師應(yīng)爭(zhēng)取親自觀察到驚厥發(fā)作的全過(guò)程， 注意有無(wú)先兆、驚厥自何部位開(kāi)始、后蔓延到何處、每次發(fā)作類型是 否一 致，驚厥是全身性或局限性、痙攣性或強(qiáng)直性、意識(shí)狀態(tài)和定 向力如何，以便判
11、斷刺激性病灶的部位和癲癇的類型。 .22 診斷要點(diǎn) 3 、輔助檢查 (1) 血、尿、糞常規(guī) 有時(shí)單純驚厥可有一過(guò)性白細(xì)胞增高；嗜酸性粒 細(xì)胞顯著增多，應(yīng)考慮到腦寄生蟲(chóng)?。辉加字杉?xì)胞增多，提示中樞 神經(jīng)白血病的可能；疑為腦型瘧疾時(shí)，應(yīng)注意血中有無(wú)瘧原蟲(chóng)；血片 中發(fā)現(xiàn)大量嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞提示鉛中毒腦病之可能： .23 診斷要點(diǎn) (2) 血生化檢驗(yàn) 根據(jù)病情選擇性化驗(yàn)血糖、血鈣，血鎂及其他電解質(zhì) ，肝腎功能，血?dú)夥治龅取?(3) 腦脊液檢查凡病因不明的驚厥，特別是伴有發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)體征 或懷疑顱內(nèi)感染時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取小心做腰穿檢查，有時(shí)腦脊液檢查是顱內(nèi) 疾患鑒別診斷的重要方法。 .24 診斷要點(diǎn) (4)
12、 腦電圖(EEG)檢查 EEG是腦細(xì)胞功能變化的標(biāo)志，能反映疾病時(shí) 腦功能障礙與否，但不能反映其程度。EEG正常并不總是意味著腦 功能正常，異常EEG也不一定意味著腦功能異常，一種腦性疾病可 產(chǎn)生多種形態(tài)的EEG異常，一種EEG異常可由多種腦性疾病引起， 因此必須結(jié)合l臨床和其他檢查，EEG才能在診斷上起參考作用。 EEG對(duì)癲癇的診斷和分類最有價(jià)值， 由于癲癇是腦細(xì)胞陣發(fā)性過(guò)度 放電所致，這種癲性放電EEG上表現(xiàn)為陣發(fā)性棘波、尖波、棘慢、 多棘慢波等，亦常出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅慢節(jié)律。 .25 診斷要點(diǎn) 因此，EEG對(duì)癲癇的診斷、分型、定側(cè)、定位、估計(jì)頂后、判斷療 效及指導(dǎo)治療均有重要意義。對(duì)某些特
13、殊類型癲癇和不顯性發(fā)作，更 有其突出的意義。癲癇的EEG陽(yáng)性率達(dá)70 一80 ，誘發(fā)后可提高 到90 ，但陰性不能排除癲癇的診斷，尤其是新生兒和小嬰兒陽(yáng)性 率更低。對(duì)于發(fā)作間歇期較長(zhǎng)者，增加復(fù)查次數(shù)可提高陽(yáng)性率。24 h 動(dòng)態(tài)EEG及視屏EEG的應(yīng)用更是給癲癇的診斷提供了很大的幫助。 必須注意的是，有3左右的正常小兒可出現(xiàn)普遍性或灶性棘波、棘 慢波，但追蹤復(fù)查大多轉(zhuǎn)為正常。對(duì)于病毒性腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 感染，EEG不能作為診斷依據(jù)，但對(duì)判斷項(xiàng)后有幫助。 .26 診斷要點(diǎn) (5) 頭顱CT或MRI 臨床疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變時(shí)可作頭顱CT 或MRI檢查，以明確診斷。對(duì)于癲癇，影像學(xué)檢查的主
14、要目的是尋找 最可能相關(guān)和最重要的潛在病因，嬰兒和兒童癲癇的主要相關(guān)病因有 ：中樞神經(jīng)系統(tǒng)先大發(fā)育畸形，如神經(jīng)元移行異常引起的腦皮層發(fā)育 異常、巨腦回、小腦回及神經(jīng)皮膚綜合征等，長(zhǎng)期癲癇發(fā)作者，尤其 是復(fù)雜部分性發(fā)作，內(nèi)側(cè)顳葉或海馬硬化是主要的影像學(xué)所見(jiàn)：其他 如顱內(nèi)血管畸形和腫瘤等，亦可從影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。與CT相 比，MRI無(wú)電離輻射對(duì)人體的傷害，對(duì)軟組織的分辨率更高，對(duì)于脫 髓鞘病變的診斷更有價(jià)值。 .27 診斷要點(diǎn) (6) 其他各種酶學(xué)檢測(cè)、氣相層析、串聯(lián)質(zhì)譜分析等檢測(cè)方法對(duì)于各 種體液內(nèi)的酶類、有機(jī)酸、氨基酸、脂類、糖等代謝成分分析，為臨 床遺傳代謝缺陷病提供了精確的診斷依據(jù)。
15、.28 鑒別診斷 1、 癔病性抽搐 見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，女多于男，有情感性誘發(fā)，可表現(xiàn)為 驚厥，常呈強(qiáng)直性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不會(huì)發(fā)生跌倒和跌傷，無(wú)舌咬傷 和大小便失禁，面色無(wú)改變，無(wú)發(fā)紺，心率、脈搏、呼吸、血壓正常 ，眼球活動(dòng)正常，瞳孔不擴(kuò)人，對(duì)光反射正常，意識(shí)不喪失，無(wú)發(fā)作 后睡眠，用精神暗示療法能終止發(fā)作，而周圍有人圍觀時(shí)不易停止發(fā) 作。在情感因素下有再發(fā)傾向。應(yīng)注意觀察發(fā)作時(shí)表現(xiàn)，排除器質(zhì)性 疾病后謹(jǐn)慎診斷，癥狀多變，與解剖生理不符，實(shí)驗(yàn)室檢查（-）。 .29 鑒別診斷 2 、暈厥 神經(jīng)性暫時(shí)性腦血流減少所致暈厥，多在疲倦、神經(jīng)緊 張、受恐嚇等情況下發(fā)生，特別是突然站 時(shí)發(fā)生。發(fā)作時(shí)面色蒼 白、出
16、汗、手腳發(fā)冷、心跳緩慢、血下降、意識(shí)短暫?jiǎn)适?，甚至短?肢體發(fā)硬、痙攣，平臥后常會(huì)迅速清醒。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、發(fā)作時(shí)表 現(xiàn)，并做腦電圖檢查等作出相應(yīng)的診斷。 .30 鑒別診斷 3 、屏氣發(fā)作 見(jiàn)于嬰幼兒不如意或受恐卟時(shí)，先有啼哭，后有屏 氣、呼吸暫停、發(fā)紺，甚至短暫強(qiáng)直或陣攣，發(fā)作1分鐘左右自然終 止，呼吸恢復(fù)，發(fā)紺消失，并再啼哭，隨后入睡，發(fā)作頻度 。有發(fā) 作先兆者，轉(zhuǎn)移往意力后可中止發(fā)作。 .31 鑒別診斷 4 、習(xí)慣性擦腿動(dòng)作(義稱情感交叉性動(dòng)作或嬰兒自淫) 個(gè)別嬰幼兒 出現(xiàn)發(fā)作性兩腿交叉摩擦，同時(shí)面頰潮紅，出汗眼凝視，會(huì)陰部有 分泌物，帶有性色彩，常使家長(zhǎng)極為恐慌。一般發(fā)生在睡前或剛醒后
17、 ，也可白天發(fā)生，發(fā)作時(shí)將小兒注意力轉(zhuǎn)移到有興趣的方面去，能夠 中止或減少發(fā)作 有時(shí)會(huì)陰部搔癢或蟯蟲(chóng)病為其發(fā)作誘因。腦電圖無(wú) 特異性異常。一般這些癥狀僅持續(xù)一段時(shí)間，能自行緩解，年長(zhǎng)后大 多停止發(fā)作。個(gè)別病人日后可能出現(xiàn)行為問(wèn)題。 .32 鑒別診斷 5 、心源性腦缺氧綜合征(阿一斯綜合征) 完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病 態(tài)竇房結(jié)綜合征、快速型室性心動(dòng)過(guò)速及QT延長(zhǎng)綜合征等心律失 常時(shí)，由于心搏出量突然下降，致腦供血不足和腦缺氧，出現(xiàn)驚厥或 暈厥。發(fā)作時(shí)先有面色突然死灰，抽搐時(shí)由灰色轉(zhuǎn)為青紫色，血循環(huán) 重建后又突然轉(zhuǎn)紅。此與癲癇發(fā)作時(shí)面色由深紅轉(zhuǎn)為紫紅，抽搐停止 后面色蒼白有所不同。心源性腦缺氧綜合征
18、是臨床上一個(gè)嚴(yán)重的癥狀 ，診斷和處理不及時(shí)可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此應(yīng)高度重視。 .33 鑒別診斷 6 、抽動(dòng)一穢語(yǔ)綜合征 主要特點(diǎn)是經(jīng)常出現(xiàn)不自主重復(fù)快速痙攣， 常見(jiàn)眨眼、面肌抽動(dòng)及頸、肩、上下肢局限性抽動(dòng)。精神緊張刺激是 促發(fā)因素。有意識(shí)地控制可暫停，睡眠時(shí)消失。發(fā)作時(shí)意識(shí)始終清楚 ，抽動(dòng)發(fā)作時(shí)不會(huì)出現(xiàn)跌倒。 .34 鑒別診斷 7、寒顫 、感染、輸液、輸血時(shí)，致熱原作用于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中 樞，使交感神經(jīng)興奮，皮膚毛細(xì)血管收縮。精神萎靡，呼之不應(yīng)，口 唇發(fā)紺，肢體抖動(dòng)。寒顫時(shí)手腳冰涼，寒顫停止后必有高熱，握住抖 動(dòng)的肢體，抖動(dòng)消失。 .35 鑒別診斷 8、 生理性睡眠肌陣攣 剛?cè)胨瘯r(shí)，面肌收縮，
19、手指或腳趾短暫運(yùn)動(dòng) ，全身或一側(cè)肢體粗大肌陣攣樣抽動(dòng)，常引起覺(jué)醒，腦電圖正常。 .36 鑒別診斷 9 、新生兒期 驚厥往往發(fā)作不典型，須與以下三種現(xiàn)象相 鑒別： （1） 顫抖 新生兒有時(shí)可出現(xiàn)顫抖，系一種大幅度、高頻 率及有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。 伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動(dòng)，可由刺 激誘發(fā)；而驚厥的幅度大小不等、低頻率、無(wú)節(jié)奏抽動(dòng)， 不受剌激影響，并常伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動(dòng)。兩者較 容易區(qū)別。 （2） 活動(dòng)睡眠期出現(xiàn)的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)及呼吸不規(guī)則 正常新生 兒的睡眠約有一半時(shí)間處于活動(dòng)睡眠期。常在入睡開(kāi)始或 將近覺(jué)醒時(shí)出現(xiàn)，眼球在合攏的眼瞼下轉(zhuǎn)動(dòng)，有節(jié)奏的嘴 動(dòng)，面部微笑或怪相，頭部和肢體伸展或扭動(dòng)，但在清醒
20、后這些動(dòng)作都消失并不再出現(xiàn)，故與驚厥易于區(qū)別。難于 區(qū)別時(shí)，借助于腦電圖檢查，活動(dòng)睡眠期的腦電波正常。 （3） 早產(chǎn)兒呼吸暫停 這種呼吸暫停一般持續(xù)20 S或稍久 ，常伴有心率減慢，而由于驚厥的呼吸暫停則心率一般保 持原狀，很少減慢。 .37 治療 急性驚厥發(fā)作的治療包括： 發(fā)作時(shí)的一般急救；控制驚厥發(fā)作 ； 降低顱內(nèi)壓；生命體征監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)與糾正水、電解質(zhì)異常 ；原發(fā)病治療。 .38 治療 1 驚厥發(fā)作時(shí)的一般處理 11 保持呼吸道通暢患兒應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻和 咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以防誤吸。一旦發(fā)生窒息，立即進(jìn)行口對(duì) 口呼吸或快速建立人工氣道(球囊面罩加通氣，氣管插管或氣管
21、切開(kāi)) 。 12 防止舌咬傷患兒驚厥時(shí)可突然發(fā)生咬舌，應(yīng)立即用紗布裹好的 壓舌板伸入上下磨牙間，若牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行撬開(kāi)。 13 立即吸氧，并快速開(kāi)通靜脈通路。 .39 治療 14 盡快控制驚厥發(fā)作 141 原則選用起效快、不良反應(yīng)小的止驚藥，靜脈應(yīng)用；首 劑一般用負(fù)荷量，避免少量多次用藥，否則療效欠佳且易致蓄積中毒 ；數(shù)種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要注意避免不良反應(yīng)疊加或作用拮抗； 藥效不佳時(shí)需考慮并發(fā)癥及患兒生命功能，以加強(qiáng)支持并相應(yīng)處置。 .40 治療 142 常用止驚厥藥物 地西泮：起效快，但維持時(shí)間短(051 h)，易出現(xiàn)呼吸抑制 苯巴比妥鈉：起效較慢(肌肉注射2030 min)，維持時(shí)間長(zhǎng) 氯
22、硝西泮：作用比地西泮強(qiáng)而迅速，脂溶性高、可透過(guò)血腦屏障，維 持時(shí)間明顯比地西泮長(zhǎng)。 咪達(dá)唑侖：不良反應(yīng)輕，安全范圍廣；起效迅速僅為155 min； 半衰期比地西泮短，可肌肉注射，且止驚作用快。 丙戊酸鈉：對(duì)各型癲癇有效，脂溶性高，迅速入腦。 10水合氯醛：作用較快，持續(xù)時(shí)間較短， .41 治療 15 降低顱內(nèi)壓可采用20 甘露醇(每次25 mL/kg )、甘油果糖( 每次25 mL/kg )，按病情每48 h 1次，或交替使用，也可采用呋 塞米(每次051 mg/kg )、白蛋白和3氯化鈉(每次3 mL/kg )，既 可補(bǔ)充血容量，又有降低顱內(nèi)壓的作用。腦外傷顱內(nèi)出血患兒急性期 是否使用快速脫
23、水劑有爭(zhēng)論，但腦疝時(shí)應(yīng)積極使用。如懷疑有嚴(yán)重顱 內(nèi)高壓、腦疝跡象，可氣管插管機(jī)械通氣，使PCO2降至3333 99 kPa(2530 mmHg)。 .42 治療 16 驚厥患兒應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持水、電解質(zhì)平衡。 17 根據(jù)不同病因?qū)ΠY治療 有感染癥狀和體征的患兒應(yīng)選用能覆蓋 可能病原菌的抗生素；低血糖者可立即靜脈推注25葡萄糖每次2 mL/kg；低血鈣者可給予10葡萄糖酸鈣每次2 mL/kg，以等量葡萄 糖液稀釋緩慢靜脈推注；低血鎂者可給予25硫酸鎂，每次020 4 mL/kg，肌肉注射或靜脈滴注；明確毒物的中毒患兒應(yīng)給予相應(yīng) 的解毒劑，阿斯綜合征的患兒可采用異丙腎上腺素維持。存在顱腦外 傷者應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)損傷的情況決定神經(jīng)外科處理。 .43 謝謝 !
小兒無(wú)熱驚厥的診治思路ppt演示課件
