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1、腦卒中偏癱的康復護理,合肥市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呂蓮,主要內(nèi)容,腦卒中基本概念,腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。 分類：出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血） 缺血性腦卒中（TIA、腦栓塞、腦血栓形成）,腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，也是目前導致人類死亡的第二位原因。 在 衛(wèi)生部公布的第三次全國死因調(diào)查中顯示，卒中（136.64/10 萬） 已超過惡性腫瘤（135.88/10 萬）成為中國第一致死病因。,流行病學,卒中的康復管理,卒中康復的管理,卒中的康復流程,卒中的二級預防,公眾健康教育,三級康復體系,卒中康復管理-推薦意見,早期康復的意
2、義,預防腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能恢復,提高康復療效，縮短康復療程,減輕社會和家庭的負擔，更早、更好的回歸家庭和社會,提高現(xiàn)有能力和日常生活能力,早期康復的時間,國外專家提倡早期康復，康復時間越早，越有利于患者康復 對卒中患者實施早期肢體康復訓練，病情平穩(wěn)48h即可進行，大大減少患側(cè)肢體攣縮，關(guān)節(jié)畸形和下肢深靜脈血栓的發(fā)生。 2013年美國心臟病學會關(guān)于急性腦卒中早期處理指南中指出：對沒有嚴重并發(fā)癥或腦水腫的腦卒中患者，在發(fā)病24h內(nèi)就應(yīng)該開始床邊活動,01,疾病與殘疾共存,02,治療與康復并用,腦卒中康復時 特點,護理模式 優(yōu)質(zhì)護理示范工程-責任制整體護理 自理護理模式,康復的誤區(qū),要
3、保持絕對靜養(yǎng),凡是活動比不活動好,訓練的強度越大越好,患者多練握、拉、提，可加速手功能的恢復,后果：導致廢用綜合征,后果：導致過用綜合征,后果：導致誤用綜合征,后果：導致上肢屈肌痙攣,家屬強行輔助患者步行,導致過用和廢用綜合征,康復的誤區(qū),輸液應(yīng)輸患側(cè)，利于患肢功能恢復,非專業(yè)人員訓練（護工）,讓病人少說話，多閉目養(yǎng)神,只有專業(yè)人員的治療訓練才 有效，自助訓練效果不好,后果：患肢廢用肩手綜合征,后果：不利于語言、認知功能恢復，加重心理障礙,后果：導致過用和廢用綜合征,后果：增加了患者的依賴性和惰性，降低了運動功能灰度,后果;康復訓練成果退化,出院意味著治療和訓練結(jié)束， 可終止訓練,01,第階段
4、,弛緩階段-無隨意運動,02,03,第階段,痙攣階段-出現(xiàn)聯(lián)合運動，肢體近端可有少許隨意運動，出現(xiàn)輕度痙攣,第階段,協(xié)同運動階段-出現(xiàn)部分隨意運動發(fā)起的協(xié)同運動，上肢屈肌、下肢伸肌協(xié)同運動，痙攣可達高峰,運動功能障礙的評估-Brunnstorm法,04,第階段,部分分離運動階段-開始脫離協(xié)同運動，出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減輕,05,06,第階段,分離運動階段-協(xié)同運動基本消失，分離運動更加充分，痙攣明顯減輕,第階段,基本正常階段-痙攣基本減輕，協(xié)調(diào)及技巧運動接近正常,運動功能障礙的評估-Brunnstorm法,腦卒中的康復護理措施,建立康復護理程序：預防或抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復質(zhì)量，最終
5、讓病人能夠以正?；蚪咏５倪\動模式活動 床上正確的體位-床上運動-坐起訓練-坐位平衡訓練-站立平衡訓練-步行訓練-精細動作和協(xié)調(diào)訓練-ADL訓練-運動功能正常、輔助、代償,從臨床治療 病程分為,從康復治療 病程分為,急性期,恢復期,后遺癥期,步行期,離床期,臥床期,A,主要利用聯(lián)合反應(yīng)或共同運動達到治療的目的，誘發(fā)和易化患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運動，讓患者逐步學會隨意控制運動,Brunnstorm-期,B,誘發(fā)出更加復雜的分離運動模式和多種運動模式組合的選擇性運動原則，訓練的重點是糾正共同運動和使運動從共同活動的模式中脫離出來。,Brunnstorm-期,C,改善手功能和改善步態(tài)訓練，上下樓梯訓
6、練，著重于精細動作和協(xié)調(diào)性，靈巧性的訓練,Brunnstorm期,康復治療分期,Brunnstorm-期的康復護理,訓練重點： 良肢位的保持 關(guān)節(jié)活動度的訓練 體位變換,（一）良肢位的保持,健側(cè)臥位,仰臥位,1、按摩：以按、摩、揉、捏四法，由遠心端向近心端，先輕后重，由淺及深，由慢而快進行 2、被動運動：包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動,保持最大活動范圍，肩水平外展不超過90度，否則引起軟組織損傷,為無痛性的活動度或在患側(cè)疼痛能忍受的范圍之內(nèi)，避免暴力活動，以輕柔手法為宜,被動關(guān)節(jié)活動每日3次，每次各關(guān)節(jié)5-10回,（二）關(guān)節(jié)活動度的訓練,原 則,急性期生命體征平穩(wěn)，確保
7、呼吸道通暢,預防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染,重癥患者以側(cè)臥為好,預防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡,1、翻身訓練 （1）向健側(cè)翻身 （2）向患側(cè)翻身 2、橋式運動 3、臥位到坐位訓練 及坐位平衡訓練 4、坐位到站位訓練 及站位平衡訓練,（三）體位變換,向患側(cè)翻身訓練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)拇指上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動，借助慣性帶動身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。 向健側(cè)翻身訓練：第一步同上，雙上肢伸直，指向天花板，用健側(cè)腳鉤住患側(cè)小腿；雙上肢向健側(cè)擺動，同時伸健側(cè)下肢，借助于慣性帶動身體翻向健側(cè) Bobarth握手 患側(cè)拇指在健側(cè)拇指之上，
8、目的是使拇指外展，保持肘關(guān)節(jié)伸展，控制前臂內(nèi)旋 四指交叉為防止手指屈曲攣縮 雙手接觸進行運動能增加本體感覺傳入，達到易出作用,橋式運動 仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，足支撐在床上。將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓練者一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖 橋式運動可以促進髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，有效鍛煉髖腰肌肌力，預防痙攣發(fā)生，為站立步行做準備，還可以促進腦梗死局部腦血流灌注，改善腦卒中患者整體功能的恢復,Brunnstorm-期的康復護理,上肢的訓練 方法,下肢的訓練 方法,訓練將患側(cè)手背接觸腰部 訓練肩前屈90度，使伸直的上肢前舉平 在伸肘的情況下，前臂做旋前旋后的
9、訓練 肩外展90時，肘伸直，在此基礎(chǔ)上加上旋前旋后訓練 鞏固肩部功能鍛煉,坐位屈膝90度時，將腳向后滑行以及足跟接地時足背屈 立位伸髖下屈膝的訓練以及立位伸膝時患足背屈的訓練 注意不能出現(xiàn)足內(nèi)翻,Brunnstorm期的康復護理,改善手功能和改善步態(tài)訓練 上下樓梯訓練 ADL訓練,常見并發(fā)癥的康復護理,01,02,03,04,肩關(guān)節(jié)半脫位,肩痛,肩手綜合征,關(guān)節(jié)攣縮,肩關(guān)節(jié) 半脫位,1、好發(fā)于Bronnstorm1-2期肌張力 弛緩階段，因此出現(xiàn)在發(fā)病后1月內(nèi) 2、脫位本身無疼痛，極易損傷引起疼痛,預防及護理： 保持正確的姿勢 臥位時多采取患側(cè)臥位 坐位時患側(cè)放于胸前小桌或輪椅上 從臥位到坐位
10、，從坐位到站立以及站起時適當托住肘關(guān)節(jié) 2.避免不恰當?shù)淖o理：禁忌粗暴牽拉患側(cè)，上肢致脫位并造成關(guān)節(jié)損傷 3.肩和上肢的正確的被動運動：保持正常關(guān)節(jié)活動范圍，進行被動關(guān)節(jié)活動 4.運動療法：被動無痛性全關(guān)節(jié)活動,保持正確肩關(guān)節(jié)位置，良肢位,早期康復防關(guān)節(jié)攣縮,避免造成一些造成軟組織損傷的護理和訓練,運動療法應(yīng)在逐漸增加的不痛的范圍內(nèi)進行,01,02,03,04,肩 痛,常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肩痛，麻木感、燒灼樣痛，多發(fā)生在Bronnstorm2-3期，癥狀可出現(xiàn)在早期，也可在發(fā)病后幾個月，嚴重影響康復預后，產(chǎn)生情緒和心理障礙,1期,2期,3期,又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙，在恢復期患手突然浮腫
11、、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，使手運動機能受限，絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3月，多發(fā)生在病后1月左右，也有在發(fā)病6月出現(xiàn),肩手綜合征,病側(cè)手突然水腫，肩 及腕關(guān)節(jié)疼痛，運動 受限，手的顏色呈桔 色或紫色，觸及柔軟 或膨脹感，微熱及潮 濕感，該期持續(xù)3-6月,肩痛、運動障礙和手 的水腫減輕，血管運 動性變化，患手皮膚 和肌肉明顯萎縮，手 指攣縮，X線患手骨 質(zhì)疏松樣變化,水腫和疼痛完全消失， 手的活動能力永久喪 失，成為固定的特征 性畸形手（爪形手）， 腕屈曲偏向尺側(cè)，背 屈受限制壓痛和血管 運動性變化消失，本 期不可逆轉(zhuǎn),臨床表現(xiàn)及分期,預防及護理,1.在急性期，臥位要特備注意保持患者正確的腕部體位，
12、避免掌屈位 2、在康復訓練中，避免長時間向患側(cè)上肢側(cè)方支撐訓練 3、盡量避免患手靜脈輸液，盡可能減少輸液時間 4、盡可能保護好肩關(guān)節(jié)，防止肩關(guān)節(jié)半脫位,肩手綜合征,5、防止病手的任何外傷 6、被動運動：肩、肘、手指關(guān)節(jié) 7、主動運動：患手、患上肢主動或主動輔助 8、向心性纏繞壓迫手指 9、冰水浸泡法 10、冷水-溫水交替浸泡法,關(guān)節(jié)攣縮,各種原因致主動運動或被動關(guān)節(jié)活動范圍不充分稱為攣縮。 是影響康復的重要因素；導致身體各個方面功能下降；嚴重影響患者生活質(zhì)量,病因：運動障礙、痙攣神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)不良、疼痛、異位骨化,關(guān)節(jié)攣縮,1,良肢位,保持良肢位，定時翻身，避免長時間處于一種體位,2,被動運動,最有效，最簡單的方法。明顯攣縮時，關(guān)節(jié)活動范圍盡可能大，注意手法輕柔，避免損傷，防止骨折。,3,主動運動,保持肌肉彈性、收縮性、肌力、耐久力、防止肌肉萎縮。徒手抗阻力訓練。注意防止過量，防止協(xié)同運動，防止疲勞，防止肌肉疼痛，肌肉關(guān)節(jié)有炎癥腫脹不宜阻力訓練,關(guān)節(jié)攣縮的預防及護理,熱療,4,鎮(zhèn)痛、弛緩拮抗肌和減少膠原黏彈性,謝 謝！,
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