課件：盆腔炎性疾病診治指南解讀.ppt

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1、1,中國PID 診治指南解讀 江蘇省人民醫(yī)院 尤志學(xué) 教授,2,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科感染學(xué)組： 中國盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范 (中華婦產(chǎn)科雜志2008-07),3,為什么要制定PID的診治規(guī)范,對致病原的認(rèn)識不統(tǒng)一 缺乏明確診斷的手段，診斷不統(tǒng)一 治療不規(guī)范，體現(xiàn)在療程不夠，抗菌譜不廣，抗生素使用混亂，缺乏性伴診治意識 缺乏中國的循證醫(yī)學(xué)資料,4,對于PID我們應(yīng)該怎么辦？,重視和加深對PID的認(rèn)識 規(guī)范PID的診治 增強對各種微生物的了解 熟悉微生物菌群的變化 掌握眾多抗菌藥物的知識,5,中國PID多中心研究 2008最新結(jié)果,支原體陽性占32.4% 厭氧菌陽性25.0% 衣原體檢查陽性占19.9

2、% 需氧菌陽性占18.8%（其中以大腸埃希菌最多，其次為金色葡萄球菌、鏈球菌和表皮葡萄球菌） 淋菌陽性占10.1%,一項全國多中心、前瞻性研究對477例PID患者微生物測定的結(jié)果,6,New guidelines :,混合性感染 -重視非典型病原體,7,1.內(nèi)源性病原體:,來自原寄居于陰道內(nèi)的菌群 包括需氧菌及厭氧菌 可以僅為需氧菌感染 也可以僅為厭氧菌感染 但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見,8,2.外源性病原體：,沙眼衣原體 支原體 人型支原體 生殖支原體 解脲支原體 淋病奈瑟菌,9,淋球菌和沙眼衣原體分別占PID病原體的53%和31%。,LandersD V, et al.A mJ Obst

3、et Gynecol,1991,I64(3);84959,美國PID病原體分布,10,中國PID病原體分布（天津）,淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、人型支原體和厭氧菌感染分別占PID病原體的10%、26%、47.5%和3%,鄭鐘潔 天津醫(yī)藥 2003年5月第3卷第5期,11,中國PID病原體分布（青島）,孫道媛 1672-4488(2003)04-0471-0,12,特征不典型性,New guidelines:,13,一直以來: PID癥狀和體征三聯(lián)征,盆腔痛 宮頸舉痛 發(fā)熱,14,新特征:,癥狀輕微或沒有任何癥狀! 有泌尿生殖道的癥狀僅可提示PID! 包括:下腹痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)過多、子宮出血

4、、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和泌尿道癥狀!,因炎癥輕重范圍大小感染的病原體不同，臨床上PID患者癥狀和體征差異較大!,15,New guidelines:,診斷標(biāo)準(zhǔn),最低,支持,特異,16,宮頸舉痛或 子宮壓痛或 附件壓痛,獨立性,最低診斷標(biāo)準(zhǔn)(minimum criteria),若三者均必須具備， 那么，就會導(dǎo)致診斷敏感性下降,17,PID的診斷:,若符合三項最低診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一項， 如果同時有泌尿生殖道癥狀的患者，,應(yīng)考慮PID的診斷(診斷的 特異性明顯增加) 根據(jù)患者的STD危險因素決定治療方案,18,如患者出現(xiàn)腹痛 而沒有其他引起腹痛的疾病存在 同時患者為年輕女性或STD的高危人群,可以根據(jù)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、 開始抗生素治療,19,支持PID診斷的附加標(biāo)準(zhǔn) (Additional criteria),體溫超過38.3（口表） 宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物 陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞 紅細(xì)胞沉降率升高 C反應(yīng)蛋白升高 實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性,20,大多數(shù)PID患者都有宮頸粘液膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢有白細(xì)胞增多. 如果宮頸分泌物外觀正常并且陰道分泌物鏡檢無白細(xì)胞，則PID診斷成立的可能性不大，需要考慮其他可能引起下腹痛的病因.,有研究指出：陰道分泌物中白細(xì)胞大于10個/HP，而沒 有滴蟲病，則提示CT或GN所致宮頸(內(nèi)膜)炎。,21,特異標(biāo)準(zhǔn)（specific criteri

6、a）,子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎 陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊 腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象,22,治療新指南,New guidelines:,23,PID治療原則,絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)目咕委熌軓氐字斡?如不能徹底清除致病菌或治療不能足量足療程,容易引起后遺病變!,以抗生素藥物抗感染治療為主，必要時行手術(shù)治療,24,廣譜抗生素,由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分,All treatment regimens should be effective against CT.,立

7、即治療,及時正確的抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥（24-48小時） 一經(jīng)診斷， 立即治療!,個體化選擇,選擇治療方案：應(yīng)綜合考慮有效性、費用、患者依從性和藥物敏感性等因素 給藥方法：靜脈給藥和非靜脈給藥以及是否需要住院治療由醫(yī)生的判斷力決定,在獲得實驗室結(jié)果前即給予抗生素治療,25,PID抗生素具體選擇,針對需氧菌（淋）、厭氧菌： 廣譜青霉素類:氧哌嗪青霉素，阿莫西林或替卡西林； 頭孢菌素類:頭孢曲松(菌必治)，大觀霉素(淋必治)； 氨基糖苷類：慶大霉素 喹諾酮類：環(huán)丙、氧氟、左氧氟、 等；,對厭氧菌效果差,莫西沙星,同時對需氧菌和厭氧菌有效,26,針對厭氧菌: 硝基咪唑類

8、：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 針對沙眼衣原體、支原體： 四環(huán)素類：強力霉素 大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素； 喹諾酮類：莫西沙星,27,具體方案 靜脈給藥,28,靜脈給藥方案1,第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素: 如：頭孢替坦2g，靜滴，1次/12h; 頭孢西丁2g，靜滴，1次/6h 加用 多西環(huán)素100mg，口服，1次/12h14 或米諾環(huán)素100mg，口服,1次/12h14 ； 或阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d,29,靜脈給藥方案2,克林霉素900mg， 靜滴，1次/8h,慶大霉素負(fù)荷劑量(2mg/kg)，靜滴，維持劑量(1.5mg/kg)，1次/8h,加用,30,靜脈給藥方案3,喹諾酮類藥

9、物與甲硝唑 氧氟沙星400mg，靜滴，次12小時,或左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/日 加用 甲硝唑500mg，靜滴，每8小時1次 莫西沙星（拜復(fù)樂）400mg,靜滴,1次/d 不用加用 甲硝唑,31,靜脈給藥方案4,青霉素類藥物 氨芐西林/舒巴坦3g，靜滴，1次/6h, 加用 多西環(huán)素100mg，口服，1次/12h或 米諾環(huán)素100mg，口服,1次/12h；或 阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d。,32,非靜脈給藥,癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予非靜脈抗生素治療。,33,非靜脈藥物治療方案1,氧氟沙星400mg，口服，2次/d，或 左氧氟沙星500mg，口服，1次/

10、d， 加用 甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d； 莫西沙星400mg，口服，1次/d，共14d 不用加用甲硝唑,34,非靜脈藥物治療方案2,頭孢曲松250mg肌注，單次給藥；或 頭孢西丁2g，肌注，加丙磺舒1g，口服，均單次；或 其他三代頭孢類藥物 均需加用 多西環(huán)素100mg，口服，1次/12h；或 米諾環(huán)素100mg，口服，1次/12h；共14d 可加用 甲硝唑500mg，口服，2次/d，共14d,35,重視性伴侶的治療,對PID患者出現(xiàn)癥狀前60日內(nèi)接觸過的性伴進(jìn)行檢查和治療 無論PID患者分離的病原體如何，均應(yīng)建議患者的性伴進(jìn)行STI的檢測和治療 在女性PID患者治療期間應(yīng)避免

11、無保護(hù)屏障（避孕套）的性交,這種檢查和評價是必要的，因為患者有再感染的危險，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原體，且男性性伴常無癥狀,36,重視PID治療的隨訪,藥物治療患者，應(yīng)在72小時內(nèi)隨診，明確有無臨床情況的改善如退熱、腹部壓痛或反跳痛減輕、子宮及附件壓痛減輕、宮頸舉痛減輕 在此期間病情無好轉(zhuǎn)的患者需進(jìn)一步檢查以及手術(shù)治療 建議對于沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的PID患者，還應(yīng)在治療結(jié)束后4-6周時重新篩查上述病原體,37,掌握手術(shù)指征：,藥物治療無效 輸卵管卵巢膿腫（TOA ）或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72小時 膿腫持續(xù)存在 經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)但持續(xù)存在 膿腫破裂 一旦懷疑膿腫破裂，需

12、立即在抗生素治療的同時行剖腹探查,38,小 結(jié),PID病原主要為非典型病原體、需氧菌、厭氧菌和淋球菌等的混合感染 PID治療以抗感染治療為主（包括靜脈用藥和非靜脈用藥），必要時行手術(shù)治療 莫西沙星是目前唯一能夠單藥覆蓋PID病原菌的藥物 PID患者性伴侶也應(yīng)給予相應(yīng)治療,39,Thanks!,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,