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1、創(chuàng)傷性血?dú)庑氐木o急處理與轉(zhuǎn)診,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院胸心外科胡建國(guó)陳名久,1,概述,創(chuàng)傷性氣胸根據(jù)胸膜腔是否與外界相通分為開(kāi)放性氣胸:多由銳器刺穿胸壁造成，空氣由胸壁傷口自由出入胸腔，影響呼吸循環(huán)功能。閉合性氣胸:多由于擠壓、沖撞、鈍器碰擊胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜腔與外界不通或通道已閉塞。,2,概述,當(dāng)肺的裂傷較大或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣時(shí)，易產(chǎn)生張力性氣胸，引起呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。由于肺組織的裂傷、胸壁或胸內(nèi)血管、心臟的損傷導(dǎo)致胸腔內(nèi)積血、積氣稱(chēng)為血?dú)庑亍?3,臨床表現(xiàn),主要癥狀:胸痛,呼吸困難,咯血局部體征:有肋骨骨折者局部壓痛,甚至胸廓畸形，反常呼吸運(yùn)動(dòng),皮下
2、氣腫，甚至氣管偏移。胸部叩診積氣呈鼓音，積血呈濁音。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失,胸壁傷口開(kāi)放者能聽(tīng)到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲。大量出血時(shí)可出現(xiàn)休克,4,診斷,仔細(xì)詢(xún)問(wèn)胸部外傷史,了解受傷機(jī)制體查：胸廓有無(wú)畸形，胸壁有無(wú)壓痛，叩診情況，聽(tīng)診呼吸音及心音、心率胸部X片（條件允許時(shí)應(yīng)照），盡可能采用立位，了解有無(wú)肋骨骨折或血?dú)庑匾约胺谓M織有無(wú)挫傷,5,診斷,有時(shí)在傷后的最初幾小時(shí)內(nèi)，胸部X檢查可能無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)復(fù)查胸部X片，以免延誤治療在危急情況下，應(yīng)先作診斷性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或氣體即能明確診斷。銳器傷的病人應(yīng)注意創(chuàng)口位置，警惕心臟和大血管的損傷以及胸腹聯(lián)合傷。必要時(shí)應(yīng)作胸部CT及心臟彩超檢查
3、,6,閉合性氣胸(ClosedPneumothorax),臨床表現(xiàn)肺萎陷在30%以下者，對(duì)呼吸和循環(huán)功能影響較小，多無(wú)明顯癥狀大量氣胸（壓縮50%以上),，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失胸部X線檢查有助于診斷,7,閉合性氣胸(ClosedPneumothorax),治療小量氣胸(壓縮200ml，連續(xù)小時(shí),提示進(jìn)行性血胸膈肌破裂易延誤診斷，插入胃管照片或吞鋇有無(wú)大動(dòng)脈或心臟損傷,46,血?dú)庑赜邢铝星闆r應(yīng)轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院行剖胸探查,胸腔閉式引流后胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血，成人每小時(shí)200ml，小兒5ml/Kg/小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)以上（探查）胸腔閉式引流后持續(xù)大量漏氣，呼吸很困難（探查）胸內(nèi)較大的異物存留（開(kāi)胸異物取出）急性心包填塞(開(kāi)窗,心臟破口修補(bǔ))胸內(nèi)大血管損傷(血管修補(bǔ))氣管支氣管破裂(修補(bǔ)或肺切)肺廣泛裂傷,導(dǎo)至大量出血(修補(bǔ)或肺切)胸腹聯(lián)合傷(探查)膈肌破裂(探查,修補(bǔ))大范圍胸壁軟化(牽引或內(nèi)固定)食管破裂(早期修補(bǔ)),47,謝謝！,48,
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