腹腔鏡在肝膽胰外科應(yīng)用進展PPT課件.ppt

上傳人:good****022 文檔編號:119749989 上傳時間:2022-07-15 格式:PPT 頁數(shù):47 大?。?1.08MB
收藏 版權(quán)申訴 舉報 下載
腹腔鏡在肝膽胰外科應(yīng)用進展PPT課件.ppt_第1頁
第1頁 / 共47頁
腹腔鏡在肝膽胰外科應(yīng)用進展PPT課件.ppt_第2頁
第2頁 / 共47頁
腹腔鏡在肝膽胰外科應(yīng)用進展PPT課件.ppt_第3頁
第3頁 / 共47頁

下載文檔到電腦,查找使用更方便

25 積分

下載資源

還剩頁未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《腹腔鏡在肝膽胰外科應(yīng)用進展PPT課件.ppt》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《腹腔鏡在肝膽胰外科應(yīng)用進展PPT課件.ppt(47頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、腹腔鏡技術(shù)在肝膽胰脾外科臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和展望,微創(chuàng)的概念及演變,微創(chuàng):盡可能地減少對機體的損傷,而絕非“微”乎其微的損傷演變:微創(chuàng)概念誕生于外科學(xué)發(fā)展初期,伴隨外科學(xué)發(fā)展而成長,成熟于外科學(xué)的現(xiàn)代,“Agoodsurgeonmusthaveaneagleseye,alionsheartandaladyshand”,Halsted:gentlesurgery(輕柔外科)Wichham:minimallyinvasivesurgery(微創(chuàng)外科)Mouret:laparoscopiccholecystectomy,WilliamStewartHalsted,腹腔鏡的歷史演變,現(xiàn)代腹腔鏡時代(臨床時代

2、),1987年,法國的Mouret完成了一例LC。在一年之內(nèi),歐洲的外科泰斗們,包括Dubois、Perissat、Cuchieri以及美國的外科泰斗們,包括Mchernan、Saye、Redduck和Olsen都開始贊賞這一手術(shù)。他們的推動,對腹腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展起到了不可估量的作用。,1985年,Muhe完成了世界第一例全腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)(LC),并于1986年在德國外科學(xué)會學(xué)術(shù)會上發(fā)表。但他的開創(chuàng)性的工作并未引起重視。,現(xiàn)代腹腔鏡時代(臨床時代),1991年1月,香港的鐘尚志醫(yī)師應(yīng)邀到廣州進行了LC表演。,1991年2月,我國首例LC由荀祖武醫(yī)師完成,當(dāng)年即報告了100例LC的經(jīng)驗。

3、開創(chuàng)我國腹腔鏡手術(shù)的先河。,現(xiàn)代腹腔鏡時代(臨床時代),1993年12月,第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(上海長海醫(yī)院)舉辦了全國首屆腹腔鏡學(xué)術(shù)會議;在1995年召開的上海國際腹腔鏡外科研討會上,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會腹腔鏡外科學(xué)組正式成立;1998年10月,ELSA(亞洲內(nèi)鏡腹腔鏡外科醫(yī)師學(xué)會)年會暨第二屆免氣腹腹腔鏡學(xué)術(shù)會議由上海長海醫(yī)院和瑞金醫(yī)院承辦。,現(xiàn)代微創(chuàng)外科在消化系統(tǒng)手術(shù)的應(yīng)用,世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)于1987年在法國里昂完成,這是腹腔鏡外科具有重要意義的事件1991年2月我國荀祖武醫(yī)師完成了我國的第1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)我院于1995年完成第一例腹腔鏡膽囊切除。目前腹腔鏡技術(shù)已

4、成為膽囊切除的常規(guī)術(shù)式。2004年我科較早的發(fā)表了相關(guān)論文。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的現(xiàn)狀,腹腔鏡在膽道外科的應(yīng)用,聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊頸管膽總管取石LC+ERCP聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽總管切開取石T管引流術(shù)或膽總管一期吻合先天性膽總管囊腫切除,肝門部膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)肝門部膽管癌根治術(shù),腹腔鏡肝切除術(shù)的現(xiàn)狀,腹腔鏡肝切除術(shù)自1991年首次報道以來,由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、止痛藥物需要量小和住院時間短的優(yōu)勢;同時在惡性腫瘤的遠期療效上與開腹手術(shù)有同等的效果。,腹腔鏡肝切除術(shù)的現(xiàn)狀,2008年來自全球的業(yè)內(nèi)學(xué)者在美國肯塔基州的路易(斯)維爾市進行了全面的腹腔鏡肝切除技術(shù)的討論,并發(fā)表了宣言:TheL

5、ouisvilleStatement。為日后規(guī)范的腹腔鏡肝切除術(shù)奠定了技術(shù)規(guī)范??偟膩碚f就是“三個瓶頸、三個規(guī)范、一個適應(yīng)癥把握”。,宣言指出:腹腔鏡肝切除術(shù)已經(jīng)依次突破了三個瓶頸,就腹腔鏡肝切除術(shù)的方式進行了規(guī)范,全腹腔鏡方式;(歐洲),手助型方式(澳洲、美國),混合型方式(澳洲、美國),同一個目標,最后,宣言指出:,在進行腹腔鏡肝切除術(shù)前應(yīng)該進行患者的選擇,其適應(yīng)證初步定為病灶直徑在5cm以內(nèi)、且病灶位于肝周圍(段),肝癌患者不作為禁忌證。目前每年全球有約3000例腹腔鏡肝切除術(shù),總的手術(shù)死亡率為0.3%,并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%,可與開腹肝切除術(shù)相媲美。,目前我科已可以獨立完成腹腔鏡下:

6、,肝部分切除.技術(shù)成熟肝左外葉切除.技術(shù)成熟左半肝切除.逐漸成熟在外院專家協(xié)助下完成:腹腔鏡下肝7、8段切除,腹腔鏡下肝段切除,腹腔鏡下左肝外葉+膽囊切除,腹腔鏡下肝7、8段切除,腹腔鏡下肝7、8段切除,腹腔鏡胰腺疾病治療概述,目前腹腔鏡技術(shù)幾乎可以應(yīng)用到所有腹腔器官的手術(shù)治療。然而在胰腺外科領(lǐng)域,由于胰周解剖復(fù)雜、手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多等原因,使得腹腔鏡手術(shù)發(fā)展相對緩慢,開展有限。,腹腔鏡胰腺癌在臨床診斷的應(yīng)用,腹腔鏡檢查在胰腺癌分期的早期應(yīng)用中起重要作用。隨著高分辨、薄層掃描CT等影像技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡檢查的應(yīng)用備受爭議Barabino等比較了腹腔鏡超聲檢查(laparoscopicul

7、trasonography,LUS)和CT在評估胰腺癌可切除性中的作用。結(jié)果顯示,CT提示可切除的患者中,腹腔鏡檢查并不能提供更多的信息。傳統(tǒng)的剖腹探查仍是最可靠的判斷方法。,腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù),腹腔鏡胰體尾切除術(shù),腹腔鏡胰腺癌姑息手術(shù),胰腺良性腫瘤治療,3,2,1,4,腹腔鏡胰腺癌在臨床診斷的應(yīng)用,腹腔鏡胰腺良性腫瘤的治療,胰腺內(nèi)分泌腫瘤多為良性,如胰島素瘤等大部分位于胰體尾部。腹腔鏡超聲可以明確腫瘤數(shù)目、位置以及腫瘤與主胰管及血管的關(guān)系,幫助選擇合理的手術(shù)方式。腹腔鏡內(nèi)分泌腫瘤剜除術(shù)與LPD和LDP相比,剜除手術(shù)相對容易開展,但容易引起胰漏等,僅適用于腫瘤位于胰腺表面,與胰管相對較遠,

8、尚有胰腺組織間隔的腫瘤。腫瘤位于胰腺頭部者,因與主胰管和血管相鄰而易中轉(zhuǎn)開腹,需謹慎應(yīng)用。,腹腔鏡胰腺癌姑息手術(shù),常用術(shù)式包括腹腔鏡內(nèi)引流手術(shù)、膽腸吻合術(shù)、膽囊造瘺術(shù)等。合并十二指腸梗阻常采用胃空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)等。腹腔鏡下腹腔干神經(jīng)阻斷術(shù)等。,腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(LPD),1992年Gagner等首先報道了腹腔鏡保留幽門胰十二指腸切除術(shù),此后相繼有學(xué)者開展LPD。目前一般認為LPD適應(yīng)證除了要求患者肝、腹膜及網(wǎng)膜無轉(zhuǎn)移灶;腫瘤未侵及下腔靜脈、門靜脈、腹腔動脈或腸系膜上動靜脈等基本條件外,通常要求腫瘤直徑3.5cm,尤其是當(dāng)腫瘤位于胰頭部位時。根據(jù)近年來文獻報道LPD較傳統(tǒng)開放手術(shù)手術(shù)時間延長

9、,但淋巴結(jié)清掃個數(shù),術(shù)中出血,切除率,死亡率等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但對于術(shù)者要求極高,而且應(yīng)隨時準備中轉(zhuǎn)開腹。,腹腔鏡胰體尾切除術(shù)(LDP),保脾法:分Kimura法(保留脾臟、脾動靜脈)和Warshaw法(離斷脾動靜脈,保留胃短、胃網(wǎng)膜左血管對脾臟的血供),依上千例統(tǒng)計學(xué)結(jié)果示:,LDP與ODP相比,LDP在手術(shù)時間、術(shù)后住院日、脾臟保留率和術(shù)后恢復(fù)等方面明顯優(yōu)于ODP,并且在胰漏、并發(fā)癥發(fā)生率方面與ODP差異無統(tǒng)計學(xué)意義。,我科在腹腔鏡胰腺手術(shù)情況,我科2006年9月完成第一例腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)(聯(lián)合脾臟切除)。迄今已完成5例(其中3例聯(lián)合脾臟切除,2例保留脾臟)。同時在外院專家協(xié)助下完成

10、1例腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。(2014年)發(fā)表相關(guān)論文2篇。,腹腔鏡下胰體尾切除,腹腔鏡下胰體尾切除,腹腔鏡下胰十二指腸切除,保留脾臟胰體尾切除,腹腔鏡在脾臟外科的應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)在脾臟外科中應(yīng)用十分廣泛,脾切除術(shù)、脾破裂修補術(shù)、脾移植術(shù)、脾囊腫開窗術(shù)等手術(shù)方式中都可以使用到腹腔鏡目前我科脾臟疾患已常規(guī)開展腹腔鏡下切除術(shù)。,腹腔鏡下脾臟切除,二級脾蒂法腹腔鏡脾切除術(shù),我科腹腔鏡技術(shù)在肝膽胰外科今后發(fā)展方向,膽囊、膽道的各種術(shù)式脾臟的部分切除、脾外傷的保脾手術(shù)肝臟各種術(shù)式的數(shù)量與質(zhì)量胰腺手術(shù)的數(shù)量與質(zhì)量,外科疾病譜的變化腫瘤治療尚需遠期療效的循征醫(yī)學(xué)的支持推廣普及過程中不良事件發(fā)生的增加缺乏系

11、統(tǒng)及規(guī)范的培訓(xùn)專業(yè)的細分帶來的不確定性青年醫(yī)生的培養(yǎng)面臨重大變革微創(chuàng)手術(shù)進入了新的發(fā)展的平臺期,微創(chuàng)時代的挑戰(zhàn),微創(chuàng)技術(shù)帶來了外科的大發(fā)展外科微創(chuàng)化到微創(chuàng)外科理念的轉(zhuǎn)變從多學(xué)科到一體化實施的催化劑促進了外科手術(shù)技術(shù)的迅速推廣緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展的節(jié)奏,微創(chuàng)時代的機遇,美國IntuitiveSurgical生產(chǎn)的達芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng),于1999年取得歐洲CE認證,2000年取得美國FDA認證,也是全球唯一可以用于人體手術(shù)的人工智能輔助的腔鏡手術(shù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)充分結(jié)合了美國航空航天局、五角大樓和眾多大學(xué)開發(fā)的大量先進技術(shù),它使主刀醫(yī)生可直接看到三維立體影像,并操控搭配在機器手臂上的EndoWrist仿真

12、手腕手術(shù)器械,完成復(fù)雜手術(shù)。,Davinci手術(shù)機器人概述,控制臺:3D成像系統(tǒng),影像控制腳踏,機械手操作桿;機械臂平臺:控制機械臂;成像系統(tǒng):將攝像頭信號轉(zhuǎn)化為圖像信號顯示器,Davinci手術(shù)機器人的組成,Davinci機器人的控制桿,如此,外科醫(yī)生用手抓住顯示屏下方的主控裝置,手腕相對其眼睛自然地動作,而外科醫(yī)生的對主控裝置的動作被轉(zhuǎn)換成在患者體內(nèi)進行的精確的、實時的機器手臂動。由此通過外科醫(yī)生的手腕、手和手指的運動來控制主刀的機器手臂,這和典型的開放式手術(shù)是一樣的。,CompanyLogo,工作流程,應(yīng)用,CompanyLogo,目前達芬奇手術(shù)機器人的應(yīng)用范圍為心外科、尿外科、普通外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、胸外科等。在諸多科室中他都表現(xiàn)出優(yōu)越的性能,未來達芬奇手術(shù)機器人會更多地普及到各個科室,完成各種手術(shù)。,ThankYou!,

展開閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號:ICP2024067431-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!

五月丁香婷婷狠狠色,亚洲日韩欧美精品久久久不卡,欧美日韩国产黄片三级,手机在线观看成人国产亚洲