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1、康復(fù)心理學(xué),四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院 李 靜 教授,康復(fù)心理學(xué)概念,康復(fù) 心理學(xué),是研究殘疾人和患者在康復(fù)過程中的心理規(guī)律的一門科學(xué),克服消極的心理因素,調(diào)動主觀能動性,發(fā)揮機體的代償能力,心理創(chuàng)傷愈合,社會功能獲得恢復(fù),享受人應(yīng)該享受的權(quán)利,3,康復(fù)心理學(xué)的研究對象,4,康復(fù)心理學(xué)的研究內(nèi)容,5,康復(fù)心理學(xué)研究方法,康復(fù)心理學(xué)發(fā)展歷史,國外康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展 早在四十多年前,康復(fù)心理學(xué)就已經(jīng)成為美國心理協(xié)會的一個獨立學(xué)科 在過去的二十多年里,這個領(lǐng)域已有巨大的增長,關(guān)于康復(fù)心理學(xué)家的研究和臨床工作的一篇綜述表明康復(fù)心理學(xué)是一個大大超過任何傳統(tǒng)定義的職業(yè)心理學(xué)領(lǐng)域 康復(fù)心理學(xué)涉及社會心理學(xué)、臨床健
2、康心理學(xué)、臨床和咨詢心理學(xué)、健康政策和慢性病心理學(xué) 這些復(fù)雜領(lǐng)域之間的交融促進了康復(fù)心理學(xué)這一多樣而綜合的學(xué)科的成長,我國康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展,心理康復(fù)過程概述,常采取多學(xué)科工作方法或稱跨學(xué)科性工作方法(interdisciplinary approach) 幾個相關(guān)的康復(fù)治療學(xué)科相互協(xié)作,共同完成該階段的康復(fù)目標(biāo)。 在學(xué)科之間圍繞一個共同目標(biāo),即患者功能最大限度的恢復(fù)而相互配合、溝通,協(xié)調(diào)地完成自己應(yīng)盡的職責(zé)。 從功能評估、康復(fù)目標(biāo)的擬訂、治療訓(xùn)練、復(fù)查、修訂方案到最后總結(jié),在不同的層次上進行康復(fù)治療,急性期患者預(yù)防繼發(fā)性殘疾的康復(fù)處理 對住院的急性期患者,為預(yù)防肌肉關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮、褥瘡、骨質(zhì)
3、疏松、情緒障礙等繼發(fā)性殘疾而采取康復(fù)性措施 可由病區(qū)護理人員施行,或由康復(fù)科派治療師到病區(qū)施行, 針對可能發(fā)生的殘疾對病員及家屬進行支持性和安慰性心理治療。 住院恢復(fù)期患者康復(fù)鍛煉 如骨折、周圍神經(jīng)損傷等住院患者,在手術(shù)、固定等治療處理完畢后,恢復(fù)過程中仍存有功能障礙,可在出院前對患者施行短期的康復(fù)鍛煉,包括日常生活活動的訓(xùn)練、肌肉力量及耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)體操(保持關(guān)節(jié)運動范圍的體操)等 給予定期心理評估,此期患者可出現(xiàn)對康復(fù)的過分擔(dān)心、緊張、失眠等,應(yīng)對癥心理支持。,在不同的層次上進行康復(fù)治療,殘疾患者、慢性病者及老年病者住院積極康復(fù)治療 門診康復(fù)治療 社區(qū)康復(fù)治療 患者出院或離開門診康復(fù)治療后
4、,接受由街道(或鄉(xiāng)鎮(zhèn))、廠礦、學(xué)校的醫(yī)務(wù)人員或民政福利人員組織的康復(fù)治療,在基層康復(fù)員和家庭訓(xùn)練員的指導(dǎo)督促下,進行康復(fù)訓(xùn)練。 自我康復(fù)鍛煉或家庭康復(fù)治療 療養(yǎng)院、福利院、繼續(xù)治療中心維持性康復(fù) 有些永久性殘疾患者經(jīng)長期住院康復(fù)治療仍無好轉(zhuǎn),但在家中又無人照顧,可安排在福利院、榮軍療養(yǎng)院、繼續(xù)治療中心(continuing care center)作一般的維持康復(fù)治療。 職業(yè)康復(fù),10,1、承認(rèn)心理社會因素是致病的重要原因 2、關(guān)注與心理社會因素有關(guān)的疾病日益增多的趨勢 3、全面了解患者是診斷治療的前提 4、心理狀態(tài)的改變常常為機體的功能改 變提供早期信息 5、應(yīng)用心理治療和心理護理技術(shù),提高
5、醫(yī)療質(zhì)量 6、良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高治療的效果,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的康復(fù)心理學(xué)發(fā)展,11,醫(yī)學(xué)心理學(xué)既是心理學(xué)的分支,也是醫(yī)學(xué)的分支 康復(fù)心理學(xué)既是心理學(xué)的分支,也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支,康復(fù)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué),12,康復(fù)原意是復(fù)原,恢復(fù)到原來應(yīng)有的地位和狀態(tài)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)的專業(yè)性學(xué)科,屬醫(yī)學(xué)的應(yīng)用學(xué)科范疇 康復(fù)心理學(xué)是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個重要分支,是所有康復(fù)工作者必須掌握的基本論。,康復(fù)心理學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué),13,功能康復(fù)需求的五個層次,14,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分,又是倫理學(xué)的一個分支 康復(fù)心理學(xué)的理論和實踐將涉及大量的醫(yī)學(xué)倫理問題 其中的基本原則包括:病人的健康和利益
6、放在第一位,為病人保密。,康復(fù)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué),15,社會心理學(xué)是心理學(xué)和社會學(xué)之間的一門邊緣學(xué)科,受到來自兩個學(xué)科的影響 心理康復(fù)在社會康復(fù)方面的作用顯得尤為突出 社會康復(fù)涉及非常廣泛,包括家庭生活(婚姻、生育及衣、食、住、行等)、升學(xué)就業(yè)、消遣娛樂、公共服務(wù)及政治生活等諸多方面 其中每個方面都有大量的心理問題存在,都需要進行心理康復(fù) 社會康復(fù)的目的是使康復(fù)對象通過功能和環(huán)境條件的改變回歸社會,康復(fù)對象應(yīng)受到同等對待,不受歧視,自立自主地參與社會,成為社會上的有用之人,履行社會職責(zé),為社會的各項事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻,實現(xiàn)自我完善和個體價值的體現(xiàn),滿足個體應(yīng)有的需要,康復(fù)心理學(xué)與社會心理學(xué),1
7、6,康復(fù)心理學(xué)的挑戰(zhàn)與機遇,一、康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展展望 (一)建立心理康復(fù)系統(tǒng),17,(二)研究運用各類康復(fù)心理治療方法 康復(fù)心理治療是康復(fù)心理醫(yī)生運用心理的原則與方法,治療病殘者的各種心理擾,以解決其所面對的心理障礙,減少焦慮、抑郁、恐慌等精神心理癥狀,改善其非適應(yīng)社會的行為,建立良好的人際關(guān)系,促進人格的正常成長,較好地面對有缺陷人生,面對生活和很好地適應(yīng)社會。,18,(三)研究運用現(xiàn)代科技成果開展心理康復(fù),19,(四)新型心理治療技術(shù)的運用,20,二、康復(fù)心理學(xué)的挑戰(zhàn),1 生理特點:軀體的殘缺與功能障礙 生活能力受限,軀體及功能的代償 2 心理特點:殘疾帶來的個人及社會境況的變化,殘疾作為
8、一種慢性應(yīng)激 自我概念不良或混亂 情緒抑郁、消極 動力不足,意志減退,殘疾人的共同特點,殘疾人常見的心理社會問題,殘疾人常見的心理社會問題,否認(rèn) 偏見 偏信 依賴 固執(zhí) 宿命觀,自卑 羞愧 孤獨 自我封閉 空虛 焦慮 憂郁 悲觀 絕望,敏感 多疑 缺乏信心 情緒不穩(wěn)定,社會對殘疾人的態(tài)度 家庭態(tài)度 社會性干擾 社會系統(tǒng)支持,醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度 藥物治療程序復(fù)雜 藥物的副作用,心理康復(fù)實施,康復(fù)心理評估,功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評估 軀體疾病人群的心理和人格評估 結(jié)局評估研究:統(tǒng)計和臨床 神經(jīng)心理評估,康復(fù)中的社會人際關(guān)系,殘疾和職業(yè)行為 創(chuàng)傷預(yù)防 殘疾的社會支持和調(diào)整 慢性疾病和殘疾的家庭照顧 殘疾的社會心理學(xué) 殘疾和康復(fù)的文化,康復(fù)心理干預(yù)的臨床運用方式,個案管理 小組管理,心理治療性干預(yù),個別治療 小組治療 與本土文化結(jié)合的方式,認(rèn)知及行為輔助技術(shù),認(rèn)知行為治療 生物反饋治療 圖畫治療 音樂治療,創(chuàng)傷殘疾后酒精及物質(zhì)濫用干預(yù),發(fā)生率高于一般人群 酒精及相關(guān)物質(zhì)濫用的短暫愉悅作用 濫用跡象的識別 預(yù)防教育 發(fā)展積極興趣愛好,心理健康教育和家庭照料,讓這部分人擺脫患者的角色,重新建立正常人的角色 讓其對自己現(xiàn)在的狀況有清楚的認(rèn)識 強調(diào)恢復(fù)正常的家庭和社會功能對心理健康和生活治療的重要意義 強調(diào)培養(yǎng)自己的各種興趣、愛好對自身心理健康和社交的重要意義 對殘疾者親屬的心理健康教育,