急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療及護(hù)理.pptx

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1、,急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療及護(hù)理,目錄,何為缺血性腦卒中,缺血性腦卒中約占腦卒中的60%-80%。最常見類型為腦血栓形成和腦栓塞。我國(guó)平均12秒即有1人中風(fēng)，每21秒因中風(fēng)死亡1人。,缺血性腦卒中是指各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。,一、缺血性腦卒中的定義,二、缺血性腦卒中的常見癥狀,懷疑缺血性卒中，需要早期識(shí)別，盡快就醫(yī),Face Drooping,Arm weakness,Speech difficulty,Time to call 120,面癱，口角歪斜,肢體無(wú)力,言語(yǔ)不清,迅速求助,三、缺血性腦卒中的常見發(fā)病機(jī)制,血凝塊（血栓）脫落，隨

2、血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈,堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局部供血不足，腦組織壞死,脂質(zhì)斑塊破裂，血栓形成,年齡,男性較女性多,有無(wú)房顫、心瓣膜病、高血壓、糖尿病、高脂血癥及TIA病史，有無(wú)家族史,有無(wú)吸煙、酗酒,60歲以上的人發(fā)病率高,性別,既往史,嗜好,四、缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素,有無(wú)肥胖、運(yùn)動(dòng)減少,生活習(xí)慣,腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感!,30秒:腦代謝發(fā)生改變 1分鐘:神經(jīng)元功能活動(dòng)停止 5分鐘:腦梗死,缺血性腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥,何為靜脈溶栓治療,關(guān)鍵,作用,恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注 減輕神經(jīng)元損傷 挽救缺血半暗帶,抓住治療時(shí)機(jī) 掌握適應(yīng)癥 選擇適當(dāng)?shù)乃幬?靜脈溶栓治療是通過(guò)靜脈應(yīng)用纖溶酶原激活劑一

3、類的溶栓藥物，直接或間接使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通,一、靜脈溶栓治療的定義,提高對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)和急救意識(shí) 了解超早期溶栓治療的重要性和必要性 民眾要知道發(fā)病后立即就診 力爭(zhēng)在34.5h治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓,降低,病殘率 死亡率,發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，最好3小時(shí)內(nèi)，部分病例可放寬 肌力3級(jí)以下或失語(yǔ)（6NIHSS25） 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 臨床初步排除TIA和LACI CT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死 正常凝血狀態(tài) 患者或家屬簽字同意者,二、靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥,既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出

4、血史 近3月有頭顱外傷史 近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史 近2周有大型外科手術(shù)史 近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺史,三、靜脈溶栓治療的禁忌癥,近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死，但不包括陳舊性小腔隙性梗死，并未遺留神經(jīng)功能體征 體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù) 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤 凝血功能異常 口服抗凝藥，且INR1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超過(guò)正常范圍）。,三、靜脈溶栓治療的禁忌癥,血小板計(jì)數(shù)100000 血糖2.7mmol/L 收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg. 嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病 妊娠 不合作,三、靜脈溶栓

5、治療的禁忌癥,并發(fā)癥,四、靜脈溶栓治療后的并發(fā)癥,1,5,4,2,3,顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）,系統(tǒng)性出血,血管再閉塞,血管源性水腫,過(guò)敏反應(yīng),皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長(zhǎng)等,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢、過(guò)敏性休克,顱內(nèi)出血,系統(tǒng)性出血,牙齦出血,皮膚黏膜出血,鼻腔出血,血管再閉塞,再閉塞,溶栓后,血管源性水腫,不對(duì)稱唇水腫,厚嘴唇,大舌頭,靜脈溶栓治療的流程,一、靜脈溶栓治療前準(zhǔn)備,患者、家屬信任醫(yī)生，積極配合,配合抽血、建立靜脈通道,配合輸氧、心電監(jiān)護(hù),患 者 準(zhǔn) 備,快速判斷是否腦卒中 確定起病時(shí)間 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（生命體征、NIHSS評(píng)分） 開檢驗(yàn)單（血

6、常規(guī)、凝血四項(xiàng)、ECG、CT單）,醫(yī) 生 準(zhǔn) 備,病情評(píng)估（意識(shí)、生命體征，注意GCS評(píng)分和呼吸道通暢） 抽血、建立靜脈通道 輸氧、心電監(jiān)護(hù) 協(xié)助患者行CT檢查 患者、家屬的宣教及心理護(hù)理,護(hù) 士 準(zhǔn) 備,Rt-PA（3小時(shí)內(nèi)） 用量：0.9mg/Kg/次（最高劑量不超過(guò)90mg） 用法：加入原廠配備的溶媒中；先用總劑量的10在1-2分鐘內(nèi)立即靜脈推注，其余90不少于60分鐘靜脈滴注完畢，輸注完后生理鹽水沖管,重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA) -愛通力（規(guī)格：20mg/50mg) (藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存、藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用）,用 藥 準(zhǔn) 備,二、靜脈溶栓治療的流程,用藥前囑病人解大小便

7、 藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 保證藥物的劑量、用法正確 保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注（加強(qiáng)巡視、用輸液泵控制、計(jì)算滴速）,三、靜脈溶栓治療的用藥注意事項(xiàng),靜脈溶栓治療的護(hù)理,生命體征的監(jiān)測(cè),病情的變化監(jiān)測(cè),防止損傷及出血,觀察出血征象,一、靜脈溶栓治療的特殊護(hù)理,相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理,密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)言，以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。 測(cè)生命體征：q15min2h（8次），其后q30min6h（12次），其后60min16h（16次）。靜脈溶栓后維持血壓低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，一旦體溫增高，立即采取降溫措施。,生命體

8、征的監(jiān)測(cè),詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床癥狀或體征加重，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說(shuō)明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 仔細(xì)聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。,病情變化的監(jiān)測(cè),避免不必要的觸及病人，24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，避免插胃管、導(dǎo)尿管及大靜脈置管。 盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，觀察注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時(shí)處理。,防止損傷及出血,皮膚及粘膜：有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無(wú)滲血。 消化道系統(tǒng)：嘔血、便血等 泌尿系統(tǒng)：血尿 顱內(nèi)出血：意識(shí)障礙加深等，頭顱CT檢查（復(fù)查CT

9、時(shí)機(jī)：如果病情出現(xiàn)惡化應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT，如果溶栓過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐，停止使用rt-PA，即刻CT檢查。其余在發(fā)病后24h復(fù)查CT。）,觀察有無(wú)出血征象,當(dāng)患者在溶栓24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐或出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓，則提示有腦出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合及時(shí)采取相應(yīng)的檢查和救治措施。 頭顱CT確診出血后，應(yīng)遵照腦出血護(hù)理常規(guī)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征變化，重點(diǎn)交接。,相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理,顱內(nèi)出血,如出現(xiàn)皮下淤青，應(yīng)盡量避免不必要觸碰，避免損傷皮膚，嚴(yán)密觀察淤青部位，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處

10、理。 如出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)避免食用過(guò)硬過(guò)燙食物，用冷生理鹽水漱口，出血不易止住時(shí)可局部使用腎上腺素棉球。 如出現(xiàn)鼻腔出血，應(yīng)避免挖鼻孔、用力擤鼻涕，少量出血用腎上腺素棉球填塞，大量出血用凡士林紗條填塞。 如出現(xiàn)便血、血尿等情況，應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。,相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理,系統(tǒng)性出血,如水腫僅限于唇舌部，可采取鼻咽通氣道，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物治療。 如病情進(jìn)展出現(xiàn)喉頭水腫、氣道梗阻現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)師及時(shí)行氣管切開，保持呼吸道通暢，避免發(fā)生呼吸衰竭，必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)，機(jī)械通氣維持呼吸通暢。,相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理,血管源性水腫,在溶栓過(guò)程中及溶栓后需密切觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)。 如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)遵醫(yī)

11、囑采取相應(yīng)的降溫措施。 如出現(xiàn)皮疹、瘙癢，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物治療。 如突發(fā)面色蒼白、意識(shí)淡漠、血壓下降等過(guò)敏性休克表現(xiàn)，則應(yīng)遵醫(yī)囑立即給予抗過(guò)敏、抗休克搶救。,相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理,過(guò)敏反應(yīng),1,5,4,2,3,生活護(hù)理,飲食指導(dǎo),心理護(hù)理,康復(fù)指導(dǎo),健康教育,二、靜脈溶栓治療后的一般護(hù)理,保持病室環(huán)境清潔、安靜、安全，空氣流通，溫濕度適宜。 急性期臥床休息，每2H協(xié)助變換一次體位。保持肢體功能位，協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理。,生活護(hù)理,給予低鹽低脂，高蛋白，高維生素，富含粗纖維的清淡飲食，限制動(dòng)物油脂的攝入。 進(jìn)食明顯嗆咳或有吞咽障礙者，給予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，

12、必要時(shí)溶栓24小時(shí)后遵醫(yī)囑鼻飼。,飲食指導(dǎo),向患者講解疾病的發(fā)病原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，囑患者積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒。 向患者講述疾病的發(fā)展、預(yù)后，消除患者緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。,心理護(hù)理,腦梗死患者只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā) 展，48 小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 調(diào)動(dòng)患者積極性，取得患者理解，循序漸進(jìn)、持之以恒。 重視和指導(dǎo)社區(qū)及家庭康復(fù)。 注意言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)職能等的康復(fù)。,康復(fù)指導(dǎo),指導(dǎo)患者生活起居規(guī)律，改變不良生活習(xí)慣， 戒煙限酒。 控制體重，堅(jiān)持鍛煉，循序漸進(jìn)。 遵醫(yī)囑正確服藥，積極防治原發(fā)病。 出現(xiàn)卒中的早期常見癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，力爭(zhēng)在時(shí)間窗內(nèi)溶栓。,健康教育,謝謝各位聆聽,