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1、常頻機(jī)械通氣常用模式,主要內(nèi)容,IMVSIMVSIPPVCPAP,通氣模式中常用英文縮寫(xiě),I : IntermittentP: Pressure or Positive M: MandatoryS: Synchronized or SupportV: Ventilation or VolumeC: Control or ContinuousA: Airway or Assisted,通氣模式中常用英文單詞,R: RegulatedH: High F: FrequencyT: TriggerO：Oscillatory,呼吸機(jī)治療時(shí)必須考慮的兩個(gè)問(wèn)題,1. 病人自主呼吸的情況,需要讓呼吸機(jī)完成哪些
2、方面的不足?2.怎樣調(diào)節(jié)呼吸機(jī)才能保證既解決病人的通氣不足,又能減少對(duì)病人的生理干擾?這兩個(gè)問(wèn)題都涉及呼吸機(jī)的通氣模式(mode of ventilation ),呼吸模式分類(lèi),控制呼吸模式： 壓力控制模式(PCV): Pressure Control IMV（IPPV），SIMV，SIPPV 容量控制模式(VCV):Volume Control IMV，SIMV 壓力控制和容量控制相結(jié)合的模式：PRVC自主呼吸模式： 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持： Pressure Support (PSV),呼吸模式分類(lèi),1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.控制和支持模式混合；自主和支持模式混
3、合5.自動(dòng)模式Automode,壓力控制(PCV): Pressure Control,設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化,壓力-時(shí)間曲線,流量-時(shí)間曲線,優(yōu)點(diǎn)可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點(diǎn)當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變 (如 NRDS),壓力控制(PCV): Pressure Control,容量控制(VCV):Volume Control,壓力-時(shí)間曲線,流量-時(shí)間曲線,吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波 降低峰值壓力 減少氣壓傷和 心肺對(duì)抗,設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、 呼吸頻率壓
4、力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化,優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿(mǎn)足病人通氣需求缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會(huì)很高(特別是氣道阻力較大時(shí)), 容易引起氣壓傷和心肺對(duì)抗,容量控制(VCV):Volume Control,間歇指令通氣（IMV）,定義：在病人自主呼吸的同時(shí)間斷給予正壓通氣，即呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率、壓力和吸氣時(shí)間對(duì)患兒施以正壓通氣，在兩次通氣之間則患兒進(jìn)行自主呼吸IMV也稱(chēng)IPPV，是經(jīng)典的新生兒TCPL通氣模式患兒通氣總量=自主呼吸通氣量+正壓通氣量正壓通氣頻率等于呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率總的呼吸頻率預(yù)設(shè)頻率+自主呼吸頻率,傳統(tǒng)的新生兒呼吸機(jī)(TCPL),壓力限定+時(shí)間切換+持續(xù)氣流型呼吸機(jī),預(yù)設(shè)參數(shù)
5、吸氣壓力吸氣時(shí)間,120,3,變化參數(shù) 吸氣流速潮氣量,IMV,IMV,預(yù)設(shè)參數(shù)：FiO2 PIP PEEP RR Ti計(jì)算參數(shù)：MAP 監(jiān)測(cè)參數(shù)：TV MV,IMV,應(yīng)用： （1）無(wú)自主呼吸的病人； （2）有自主呼吸的病人，目前不常用， 常做為后備通氣方式。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單缺點(diǎn)：人機(jī)對(duì)抗，可增加CLD、IVH、PVL的 發(fā)生率,IMV,同步間歇指令通氣（SIMV）,定義：呼吸機(jī)通過(guò)識(shí)別患兒吸氣初期氣道壓力/流量的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的參數(shù)進(jìn)行通氣當(dāng)患兒呼吸暫停或無(wú)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)則以預(yù)設(shè)的頻率控制通氣患兒接受正壓通氣的頻率等于預(yù)設(shè)頻率總呼吸頻率？RRtotal=RRimv +RRsp,SIMV
6、,預(yù)設(shè)參數(shù)：FiO2 PIP PEEP RR Ti Trigger sensitivity計(jì)算參數(shù)：MAP 監(jiān)測(cè)參數(shù)：TV MV,SIMV,應(yīng)用：有自主呼吸患兒的初始方式；撤機(jī)方式 優(yōu)點(diǎn)：自主呼吸與IMV有機(jī)結(jié)合，有利于撤機(jī)；當(dāng)PaCO2過(guò)高/過(guò)低時(shí)，病人可通過(guò)自主呼吸調(diào)節(jié)，減少通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)缺點(diǎn)：機(jī)控頻率過(guò)低時(shí)，病人做功增加,SIMV呼吸模式,SIMV觸發(fā)方式,SIMV 頻率保證,SIMV時(shí)的流速-容量環(huán),同步間歇正壓通氣（SIPPV，A/C）,定義：病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)供給IPPV;是輔助通氣與控制通氣相結(jié)合的模式;輔助通氣是指患兒的自主呼吸觸發(fā)機(jī)械通氣，提供與自主呼吸相同的且同步
7、的機(jī)械通氣，控制通氣是指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣SIPPV時(shí)患兒接受的機(jī)械通氣頻率預(yù)設(shè)頻率,SIPPV,預(yù)設(shè)參數(shù)：FiO2 PIP PEEP RR Ti Trigger sensitivity計(jì)算參數(shù)：MAP 監(jiān)測(cè)參數(shù)：MV TV,SIPPV,應(yīng)用：初始方式；撤機(jī)方式 有無(wú)自主呼吸均可優(yōu)點(diǎn)：同步，利于撤機(jī)缺點(diǎn)：病人的自主吸氣只要達(dá)到觸發(fā)靈敏度，即觸發(fā)呼吸機(jī)供給一個(gè)預(yù)調(diào)的IPPV通氣，因此總RR不恒定，節(jié)律也不穩(wěn)定;當(dāng)自呼吸強(qiáng)而快時(shí)，可發(fā)生過(guò)度通氣，應(yīng)及時(shí)調(diào)低壓力或更換通氣模式,SIPPV觸發(fā),SIPPV 頻率保證,SIMV和SIPPV有何異同?,同：同步觸發(fā)異：觸發(fā)頻率SIPPVSIMV
8、,SIMV and SIPPV,SIMV,SIPPV,持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）,定義：也稱(chēng)自主呼吸，是指有自主呼吸的患兒整個(gè)呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體呼吸頻率：自主控制可用于所有呼吸模式,CPAP AP,增加功能殘氣量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴(kuò)張已打開(kāi)的肺泡使肺泡分布至肺毛細(xì)血管周?chē)臻g,5 cm H2O PEEP,CPAP,臨床應(yīng)用 NRDS 呼吸暫停 機(jī)械通氣撤機(jī)后應(yīng)用 其他,PE CPAP EP / CPAP,優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓,CPAP,壓力-時(shí)間曲線,流量-時(shí)間曲線,通氣模
9、式的選擇原則,根據(jù)病因、臨床、病理生理特點(diǎn)、自主呼吸情況選擇通氣模式最大限度地發(fā)揮自主呼吸的能力，避免肺損傷力求人-機(jī)協(xié)調(diào)達(dá)最佳狀態(tài),早產(chǎn)兒呼吸支持策略,葡萄牙31家NICU的調(diào)查結(jié)果Draeger 呼吸機(jī)最常用41%NICU 早期使用NCPAP有創(chuàng)模式83%NICU使用SIMV、SIPPV、PSV14%NICU使用HFOV最常用的脫機(jī)模式：SIMV（45%） Rev Port Pneumol .2009;15(6):1043-71,通氣模式的序貫選擇,SIPPV(PRVC) SIMVSIPPV(PRVC) PSVSIPPV(PRVC) PSV SIMVSIMV+PSV SIMV CPAP,謝謝大家,
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