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1、刺激性氣體中毒,俞苑芬,凡能作用于眼和呼吸道粘膜引起化學(xué)性炎癥過(guò)程的氣體，通稱為刺激性氣體。臨床上常見(jiàn)的刺激性氣體有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、硫酸二甲酯等。,定義,刺 激 性 氣 體 分 類,刺 激 性 氣 體 的 共 性,對(duì)呼吸道、皮膚、粘膜都有程度不同的刺激作用 以局部損害為主 也可引起全身的反應(yīng) 危害面廣，常引起多人中毒,影 響 毒 作 用 的 因 素,水溶性（溶解度） 作用部位 高溶解度：氨氣、氯化氫 中等溶解度：氯氣、二氧化硫 小溶解度：氮氧化物、光氣 濃度 作用程度 工作強(qiáng)度 接觸時(shí)間, 毒作用表現(xiàn),急性作用 眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥 喉頭痙攣和水腫 化學(xué)性氣管炎、肺炎
2、 慢性作用-長(zhǎng)期低濃度 牙齒酸蝕癥 神經(jīng)衰弱綜合癥 慢性炎癥,臨床表現(xiàn), 刺激期 刺激性反應(yīng)（嗆咳、胸痛胸悶惡心、嘔吐、頭痛、頭暈） 潛伏期 搶救的關(guān)鍵 長(zhǎng)短取決于溶解度和濃度 4-12小時(shí) （病人自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)或消失，但病理改變?nèi)栽诶^續(xù)。潛伏期的長(zhǎng)短取決于毒物的溶解度和濃度，一般在412小時(shí)，少數(shù)病人可以達(dá)到36或48小時(shí)。） 肺水腫期 癥狀與體征（癥狀會(huì)突然加重，表現(xiàn)為劇烈的咳嗽。呼吸困難，呼吸加快、吐大量粉紅色泡沫痰。體征：皮膚蒼白、皮膚黏膜紫紺。脈博、呼吸次數(shù)增加。血壓下降。）X線胸片（肺紋理增粗、邊緣模糊；兩肺可見(jiàn)1-10mm的斑片狀陰影，嚴(yán)重時(shí)全肺透光度降低年。出現(xiàn)蝴蝶狀陰影。）實(shí)驗(yàn)
3、室檢查 恢復(fù)期 3 4天好轉(zhuǎn) 7 11天恢復(fù) （大多數(shù)預(yù)后較好，有機(jī)氟聚合物、熱解物中毒后可發(fā)生慢性肺間質(zhì)纖維化）, 急救與治療, 處理燒傷、預(yù)防肺水腫 防止毒物繼續(xù)侵入 及早使用激素 增加機(jī)體應(yīng)激能力 限制靜脈補(bǔ)液量 出入負(fù)平衡 對(duì)癥處理,急性中毒病情急，變化快、平時(shí)應(yīng)備好搶救藥物和器械設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握搶救技術(shù)。病室保持安靜，空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)。急性期病人應(yīng)臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。重癥病人要制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)呼吸道、口腔、皮膚粘膜的護(hù)理。保護(hù)靜脈通道。注意觀察精神、神志以及分泌物、排泄物等變化，并詳細(xì)加以記錄。對(duì)伴有燒傷和氣管切開(kāi)的病人除給予抗感染藥物外，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)
4、行無(wú)菌操作，病室定期清潔消毒，禁止探視，保證病人營(yíng)養(yǎng)，給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。, 急救護(hù)理,急性中毒病人應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，防止繼續(xù)吸入毒物。脫去污染衣服，對(duì)污染部位迅速用大量清水或中和劑徹底清洗，如酸性毒物用25%碳酸氫鈉溶液，或5%硫代硫酸鈉溶液;堿性毒物，用24%硼酸或5%醋酸溶液沖洗或濕敷。一些無(wú)機(jī)氯化物遇水產(chǎn)生氯化氫和大量熱量，加重?zé)齻?，故?yīng)先吸去毒物后再進(jìn)行清洗。濕敷敷料應(yīng)勤換，保持濕潤(rùn)。創(chuàng)面水腫消退后局部可涂敷紫草油等。注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染。及時(shí)更換浸濕的被服，避免著涼。大面積燒傷按外科燒傷護(hù)理。危重病人先搶救、后清除毒物。金屬化合物所致刺激性氣體中毒應(yīng)用絡(luò)合劑(
5、如二巰丙磺鈉、依地酸鈣鈉，驅(qū)除毒物，光氣中毒要早期給予20%烏洛托品1020ml靜注解毒。, 急救護(hù)理-清除毒物,眼部被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水或清水徹底沖洗，然后給予鎮(zhèn)痛、消炎保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)粘膜的眼藥，如1%地卡因、RGCD(核黃素、葡萄糖、維生素C和地卡因的混合液)、0.5%可的松、利福平和紅霉素、四環(huán)素眼膏，初期每12小時(shí)1次，好轉(zhuǎn)后可逐漸減少次數(shù)。點(diǎn)藥時(shí)注意觀察傷情，并用玻璃棒輕輕分離結(jié)膜囊，防止瞼球粘連。囑其合目休養(yǎng)，注意清潔、防止感染，有條件時(shí)可戴墨鏡。, 急救護(hù)理-眼部護(hù)理, 肺水腫的治療,治療原則： 保證呼吸道通暢 低肺毛細(xì)血管通透性 出肺血管外液體 具體措施 通氣 糾正缺氧 利水
6、 減少肺血循環(huán)量 預(yù)防控制感染,肺水腫治療原則:(1)給氧療法;(2)維持呼吸道暢通;(3)使用抗泡沫劑,常用20%25%酒精或1%硅酮放入氧氣濕化瓶?jī)?nèi)吸入;(4)為降低肺毛細(xì)血管的通透性,可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜注,每日一次;異丙嗪12.525mL口服,每日三次;50%葡萄糖60mL靜注。腎上腺皮質(zhì)激素宜及早使用,并可連續(xù)用藥幾天,病情好轉(zhuǎn)后停藥。(5)治療合并癥,常見(jiàn)的有急性肺心病、腦水腫、繼發(fā)感染等。 注意事項(xiàng)：1.輸液速度宜慢,急救開(kāi)始數(shù)日宜使液體出入量處于負(fù)平衡。 2.肺水腫可用糖皮質(zhì)激素以及強(qiáng)心、利尿劑。禁用嗎啡。 3.喉頭水腫痙攣有阻塞者,保守治療無(wú)效宜做氣管切開(kāi)。, 肺水腫的治療, 預(yù)防和早期檢出重度中毒, 預(yù)防腦水腫 預(yù)防ARDS 危險(xiǎn)性估計(jì) 重點(diǎn)觀察 及時(shí)處理, 預(yù)防措施,重 點(diǎn)：防止跑、冒、滴、漏 杜絕意外事故發(fā)生 病因控制 消除事故隱患 自動(dòng)化、密閉化 加強(qiáng)個(gè)體防護(hù) （穿工作服、戴橡膠手套和防毒面具等）,醫(yī)療預(yù)防措施,就業(yè)前體檢、就業(yè)后定期體檢 提高現(xiàn)場(chǎng)急救水平 設(shè)置緊急沖淋裝置， 設(shè)置急救站，配置急救藥品,中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書.六十四 護(hù)理學(xué),參考文獻(xiàn),
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