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1、急性胰腺炎的觀察護(hù)理
1. 疾病介紹
☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶
引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。
☆臨床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）
重癥急性胰腺炎（SAP）
2. 發(fā)病原因和誘因
胰管阻塞、胰管內(nèi)壓力驟然增高和胰腺血液淋巴循壞障礙導(dǎo)致胰腺消化酶對其“自我消化”。 其中膽石癥和膽道疾病是我國最常見病因。
由于膽胰共同通道梗阻，膽汁排出不暢，反流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂， 膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實(shí)質(zhì)中，具有高度活性的胰蛋白酶進(jìn)行“自我消化”，發(fā)生 胰腺炎。
3. 病理生理
SAP早期由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出超強(qiáng)的SIRS,進(jìn)而造成MOD
2、S。稍后期則由于急性 腸粘膜損害、腸道細(xì)菌移位等導(dǎo)致機(jī)體繼發(fā)全身感染及局部壞死組織感染，因而將臨床病理 過程劃分為急性反應(yīng)期、全身感染期及殘余感染期。
1. 急性反應(yīng)期：自發(fā)病至兩周左右，常有休克，ARDS,腦病等重要并發(fā)癥
2. 全身感染期：2周至2個月左右，以全身細(xì)菌感染，深部真菌感染（后期）或雙重感染 為其主要臨床表現(xiàn)。胰腺已感染或出現(xiàn)胰腺膿腫。
3. 殘余感染期：時間為2-3個月以后，主要臨床表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，存在后腹膜或腹腔 內(nèi)殘腔，常常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道痿。
SAP病理分型為急性水腫型胰腺炎和急性壞死型胰腺炎。水腫型胰腺外觀腫人、變硬、少 量周I韋I組織壞
3、死；顯微鏡下，間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤，少量腺泡壞死。壞死型胰腺 外觀彌漫性腫人、人網(wǎng)膜和胰腺上大小不等的皂化斑；顯微鏡下，胰實(shí)質(zhì)、脂肪壞死，水腫、 出血和血栓形成，炎癥反應(yīng)。皂化斑是其特征性表現(xiàn)，為胰脂肪酶分解脂肪為脂肪酸和甘油， 脂肪酸和血中鈣結(jié)合成此斑，所以胰腺炎患者血鈣會下降。
☆全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）
符合下列兩條或以上
T>38 C 或今6 C
HR>90次/分
RR>20次/分
PaCO2<32 nmiHg
WBC> 12000 或<4000/nmi3
未成熟中性粒細(xì)胞>10%
4. 臨床表現(xiàn)
分型：
1. 輕癥急性胰腺炎（MAP）,又稱水腫型，
4、多見，預(yù)后好；
腹痛：最早最常見
惡心、嘔吐
發(fā)熱
黃疸
2. 重癥急性骯腺炎（SAP），又稱出血壞死型，少見很危險；
腹痛持續(xù)、劇烈
弛張高熱
低血壓與休克：最嚴(yán)重
彌漫性腹膜炎
麻痹性腸梗阻
皮膚瘀斑（Grey-Tumer征、Cullen征：腰和臍周
3?暴發(fā)性急性臍腺炎（FAP）e后者主要為在SAP早期（發(fā)病72小時內(nèi)）出現(xiàn)器官功能不全, 經(jīng)枳極的液體復(fù)蘇和供氧等措施，仍岀現(xiàn)進(jìn)行性的器官功能障礙，早期發(fā)生低氧血癥、腹腔 室隔綜合征、高APACHE II評分（急性生理評分2）等，病死率達(dá)30%-60%,屬特重型胰 腺炎，臨床需高度警惕。
5. 并發(fā)癥
（一） 局
5、部并發(fā)癥
膿腫，假性囊腫，壞死感染
（二） 全身并發(fā)癥
敗血癥，消化道出血，ARDS,急性腎衰（ARF）,心律失常與心衰，胰性腦病，糖尿病
凝血異常 血栓形成、DIC,水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS
6. 輔助檢查
WBC： 10~20*109/L
淀粉酶
脂肪酶：＞1.5 U （3d后）
血糖：＞10.0mmol/L
血鈣：＜2.0nmiol/L
X線
B超
CT
血淀粉酶（S-Ain + p-Ain）
6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d
＞正常5倍（Somogyi法）
胰型淀粉酶
與病情無關(guān)
尿淀粉酶（Winslow法）
12h后升高，高于血淀粉酶
6、，持續(xù)1?2w
腹水淀粉酶
7. 病情觀察
（1） 密切觀察呼吸，多次進(jìn)行血?dú)夥治觯霸绨l(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。
（2） 密切觀察神志、生命體征和腹部體征變化，特別是注意有無高熱不退，腹肌緊張、腸 麻痹等重癥表現(xiàn)，為診斷重癥胰腺炎及手術(shù)提供依據(jù)。
（3） 密切觀察尿量和尿比重，鑒別腎功能及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。
（4） 注意有無手足抽搐，定時測定血鈣。
（5） 注意有無出血現(xiàn)彖，監(jiān)測凝血功能的改變。
（6） 注意生化指標(biāo)的監(jiān)測，包括電解質(zhì)，酸堿平衡和腎功能等。
（7） 認(rèn)真聽取患者的主訴，腹部痛疼的部位、性質(zhì)、時間以及引起痛疼的原因等
（8） 使用胃腸減壓的應(yīng)觀察引流液的顏色、內(nèi)容物及量。
7、
（9） 注意觀察有無出血的傾向如脈速、出冷汗、血壓卞降等休克表現(xiàn)及患者有無腹脹。腸 麻痹、脫水等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。
8. 護(hù)理要點(diǎn)
（1） 臥床休息：患者劇烈痛疼輾轉(zhuǎn)不安時，應(yīng)注意安全，必要時約束加用床檔。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn) 靜，防止墜床。
（2） 禁食和胃腸減壓：因?yàn)槭场鑫镏兴嵝允趁舆M(jìn)入十二指腸可促進(jìn)胰液的分泌，腸管內(nèi)壓力 增高，加重胰腺的病變。通過禁食■進(jìn)行胃腸減壓可避免嘔吐，也可避免食物和胃酸刺激十二 指腸分泌人屋腸激素而增加腸液的分泌從而降低酶對胰腺的自溶作用，減輕腹脹，因此 在 治療過程中，禁食和胃腸減壓時相當(dāng)重要的治療手段。保持管道通暢，及時鼻飼中藥及腸內(nèi) 營養(yǎng)液。
（3
8、） 禁食期河，保持門腔清潔I I渴時可漱I I或濕潤I I唇、待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半 流質(zhì)、軟食■，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。
（4） 注意飲食衛(wèi)生。
（5） 觀察腹部情況和體溫、脈搏、血壓的變化：休克是急性胰腺炎常見的致死原因，往往 是突發(fā)性的。要密切觀察病情的進(jìn)展，及時向醫(yī)生反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生積極搶救。通過液體復(fù)蘇 等抗休克治療，維持水、電解質(zhì)平衡和內(nèi)壞境穩(wěn)定
（6） 合理使用抗生素：胰腺壞死和（或）膽源性胰腺炎可應(yīng)用透過“血胰屏障”抗生素，預(yù) 防感染發(fā)生。
（7） 抑制胰腺酶的作用：重癥患者早期使用胰酶抑制藥。
（8） 支持療法：因患者禁負(fù)時間較長，應(yīng)補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。腸內(nèi)、腸外
9、營養(yǎng)治療可促進(jìn)患 者早口康復(fù)。在輸液過程中注意無菌操作，并嚴(yán)格控制輸注速度，注意心、肺、腎功能。
（9） 保證輸液的通暢，給氧注意保暖。
（10） 預(yù)防壓瘡和肺炎：對生活不能自理的患者，協(xié)助其在床上大小便，幫助患者翻身，行 攻下治療，患者人便量多且次數(shù)頻繁，應(yīng)加強(qiáng)會陰、肛周皮膚清潔與保護(hù)，保持床單元的整 潔，動作輕柔，以防壓瘡的發(fā)生。
（11） 心理護(hù)理：對患者進(jìn)行心理護(hù)理，向患者講清本病好發(fā)的特點(diǎn)及治療中注意事項，給 予鼓勵安慰以穩(wěn)定情緒積極配合治療。
9. 預(yù)防急性胰腺炎小知識
預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝 酒，因?yàn)榫凭卸驹诩毙砸认傺椎陌l(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因 之一。在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積 極治療。
急性胰腺炎
