產(chǎn)科四步觸診及骨盆測(cè)量 嚴(yán)選參考

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1、 產(chǎn)科腹部四步觸診法 一、適應(yīng)癥 （10分） 產(chǎn)前檢查中，為檢查：①子宮大小、②胎產(chǎn)式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否銜接時(shí)采用此方法。 二、操作順序 （10分） （每一步操作2.5分） 第一步手法：檢查者兩手置于宮底部，了解子宮外形并測(cè)得弓底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后兩手指腹相對(duì)輕推，判斷宮底部胎兒部分； 第二部手法：檢查者左右兩手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。 第三步手法：檢查著右手拇指與其余四指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清胎先露是胎頭還是胎臀，左右推動(dòng)確定是否銜接。 第四步手法

2、：檢查者左右手分別置于恥骨聯(lián)合上胎先露部的兩側(cè)，向骨盆方向深按，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并正確胎先露部深入盆的深度。 三、熟練程度 （10分） 正確回答90﹪內(nèi)容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次類(lèi)推。 四、無(wú)菌觀念 （10分） 1.注意衣帽整齊。 （7分） 2.檢查完產(chǎn)婦后，應(yīng)洗手。 （3分） 五、注意事項(xiàng) （10分） 1.在作前三步手法時(shí)，檢查者面向孕婦，作第四步手法時(shí)，檢查者則應(yīng)面向孕婦足端。 2.做第一步手法時(shí)，若先露為胎頭，則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。 3.做第二步手法時(shí)，平坦飽滿(mǎn)者為胎背，可變形的高低不平部分是

3、胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，有助診斷。 （2分） 4.做第三步手法時(shí)，若胎先露部仍浮動(dòng)，表示尚未入盆，如果已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。 （1分） 5.做第四步手法時(shí)，若胎先露部為胎頭，在兩手下按的過(guò)程中，一手可順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋不能順利進(jìn)入，該隆起稱(chēng)為胎頭隆突。枕先露時(shí)，為額骨與胎兒肢體同側(cè)，面先露時(shí)，胎兒隆突為枕骨，與胎背同側(cè)，但多不清楚。（2分） 6.經(jīng)4步觸診法，若胎先露部難以確定時(shí)，可行肛診或陰道內(nèi)診協(xié)助診斷。 (1分） 骨盆測(cè)量 【骼棘間徑與骶恥外徑測(cè)量及正常值】 一、適應(yīng)癥 （10分） 產(chǎn)前檢查判斷骨盆入口大小及

4、形狀時(shí)常用的骨盆外測(cè)量經(jīng)線。 二、操作順序 （10分） （一）骼棘間徑測(cè)量 1.孕婦體位：屈伸腿仰臥位，檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；（1分） 2.找準(zhǔn)孕婦兩側(cè)骼骨的骼前上棘； （1分） 3.用骨盆測(cè)量器測(cè)量?jī)蓚?cè)骼前上棘外緣的距離； （1分） 4.判斷該孕婦的骼棘間徑是否正常，正常值為23～26㎝。 （2分） （二）骶恥外徑測(cè)量 1.孕婦體位：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲； （1分） 2.檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查； （0.5分） 3.找準(zhǔn)孕婦恥骨聯(lián)合、第五腰椎棘突（米氏菱形窩上角或相當(dāng)于骼嵴后連線中點(diǎn)下1.5㎝）； （1分） 4.用骨盆測(cè)量器測(cè)量第五腰椎棘突下至恥骨

5、聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離； （0.5分） 5.判斷該孕婦的骶恥外徑是否正常，正常值為18～20㎝. （2分） 三、熟練程度 （10分） 正確回答90﹪內(nèi)容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次類(lèi)推。 四、無(wú)菌觀念 （10分） 1.注意衣帽整齊。 （7分） 2.檢查孕婦前后，應(yīng)洗手。 （3分） 五、注意事項(xiàng) （10分） 1.檢查時(shí)讓孕婦取正確體位； （4分，每個(gè)體位2分） 2.正確辨認(rèn)孕婦骨盆相關(guān)的骨性標(biāo)志點(diǎn)。 （6分，每個(gè)骨性標(biāo)志點(diǎn)2分） 【坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑測(cè)量及正常值】 一、適應(yīng)癥 （10分） 產(chǎn)前檢查判斷骨盆出口大小及形狀時(shí)常用的骨盆外測(cè)量經(jīng)線

6、 二、操作順序 （10分） （每項(xiàng)1分） （一）坐骨結(jié)節(jié)間經(jīng)測(cè)量 1.孕婦體位：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，檢查者在孕婦右側(cè)檢查：（1分） 2.找準(zhǔn)孕婦兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié); (1分） 3.用骨盆測(cè)量器測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離； （1分） 4.判斷該孕婦的坐骨結(jié)節(jié)間徑是否正常，正常值為8.5～9.5㎝.（2分） （二）出口后矢狀徑測(cè)量 1.孕婦體位：取仰臥截石位； （0.5分） 2.消毒外陰，檢查者戴消毒手套 并涂以潤(rùn)滑油 （0.5分） 3.檢查者將右手的示指伸入孕婦肛門(mén)內(nèi)骶骨方向，拇指置于孕婦外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上，測(cè)量骶骨尖端至坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)

7、的距離； （2分） 4.判斷孕婦的 出口后矢狀徑是否正常，正常值約為8.5cm. （2分） 三、熟練程度 （10分） 正確回答90%內(nèi)容9～10分，回答80%7～8分，回答70%5～6分，依次類(lèi)推。 四、無(wú)菌觀念 （10分） 1.注意衣帽整齊。 （7分） 2.檢查孕婦前后，應(yīng)洗手。 （3分） 五、注意事項(xiàng) （10分） 1.檢查時(shí)讓孕婦取正確體位； （4分，每個(gè)體位2分） 2.正確辨認(rèn)孕婦骨盆相關(guān)的 骨性標(biāo)志點(diǎn)。 （6分，每個(gè)骨性標(biāo)志點(diǎn)2分） 3、當(dāng)坐骨結(jié)節(jié)間徑偏短，后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑≥15cm時(shí)胎兒可以從后三角娩出，這時(shí)讓孕婦臀部抬高。 【對(duì)角徑與坐骨棘間徑測(cè)量與正常

8、值】 一、適應(yīng)癥 （10分） 產(chǎn)前檢查時(shí)，骨盆外測(cè)量有狹窄這者，為準(zhǔn)確測(cè)量骨盆大小常用的骨盆內(nèi)測(cè)量經(jīng)線。 二、操作順序 （10分） （一）對(duì)角徑測(cè)量 1.孕婦體位：取仰臥截石位； （0.5分） 2.消毒外陰，檢查者戴消毒手套并涂以潤(rùn)滑油； （0.5分） 3.檢查者將一手的示、中指伸入陰道，用中指尖觸到骶岬上緣的中點(diǎn)，示指上緣緊貼恥骨 聯(lián)合下緣，另手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)； (1分） 4.抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)的距離，即為對(duì)角徑的值；（1分） 5.判斷該孕婦的對(duì)角徑是否正常，正常值為12.5～13㎝。 （2分） （二）坐骨棘間徑測(cè)量 1.孕婦體位：去仰臥截石

9、位； （0.5分） 2.消毒外陰，檢查者戴消毒手套； （0.5分） 3.檢查者將右手的食、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間的距離（或用中骨盆測(cè)量器，用手指引導(dǎo)測(cè)量）； （2分） 4.判斷孕婦的坐骨棘間徑是否正常，正常值約為10㎝. (2分） 三、熟練程度 （10分） 正確回答90﹪內(nèi)容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次類(lèi)推。 四、無(wú)菌觀念 （10分） 1.注意衣帽整齊。 （3分） 2.檢查孕婦前后，應(yīng)洗手。 （2分） 3.測(cè)量前應(yīng)嚴(yán)格消毒外陰，以防宮內(nèi)感染； （5分） 五、注意事項(xiàng) （10分） 1.檢查時(shí)讓孕婦取正確體位； （2分，每個(gè)體位1分） 2.正確辨認(rèn)孕婦骨盆相關(guān)的骨性標(biāo)點(diǎn)。 (2分，每個(gè)骨性標(biāo)志點(diǎn)1分） 3.如果測(cè)量時(shí)，中指尖觸不到骶岬，表示對(duì)角徑的直徑的值大于12.5㎝.（1分） 4.測(cè)量時(shí)期以妊娠2436周，陰道較松軟時(shí)為宜。 （2分） 5.操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。 （1分） 7 8參考8