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1、
口腔診所急救預(yù)案
為使口腔診所安全有效的開展醫(yī)療活動(dòng)服務(wù)與廣大患者，有必要的制定醫(yī)療安全預(yù)案和防范措施，同時(shí)在對(duì)患者實(shí)施治療過程中，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療查對(duì)制度，詣在進(jìn)一步的提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和緊急情況應(yīng)對(duì)能力，并為了對(duì)急癥病人、各種災(zāi)害、事故造成的傷亡人員、重大疫情和中毒事故進(jìn)行快速有序的搶救系統(tǒng)，做到組織、思想、技術(shù)、物資四落實(shí)，口腔診所特制訂以下醫(yī)療預(yù)案：
一、預(yù)防為主，杜絕醫(yī)療事故
1.堅(jiān)決執(zhí)行國家衛(wèi)生法規(guī)，經(jīng)常組織各種形式的醫(yī)療安全教育，嚴(yán)格遵守《口腔醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，不得有任何違反操作的醫(yī)療行為；
2.做好醫(yī)療文書的記錄；
3.發(fā)現(xiàn)疫
2、情及傳染病，按規(guī)定時(shí)限上報(bào)疾病中心；
4.定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療水平及服務(wù)態(tài)度；
5.醫(yī)務(wù)人員要樹立對(duì)人民生命安全責(zé)任的態(tài)度，注意醫(yī)療安全操作技能提高?？茖W(xué)處理患者病情，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。
二、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急處理小組：
組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)搶救及指揮工作
成員：協(xié)助搶救工作以及搶救設(shè)備的供應(yīng)組織管理
組長(zhǎng)責(zé)事故造成的人員傷亡事件的上報(bào)工作,協(xié)調(diào)整個(gè)搶救工作,具體負(fù)責(zé)搶救設(shè)備的供應(yīng)以及各種災(zāi)害、事故造成的的人員傷亡事件的上報(bào)工作。
思想、技術(shù)、物資保證：
1.急救搶救的醫(yī)務(wù)人員，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想及“以人為本”的服務(wù)理念，端
3、正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)師必須認(rèn)真仔細(xì)檢查病人，做出正確的處理。
為了落實(shí)和堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，要正確實(shí)行落實(shí)和堅(jiān)持守貞責(zé)任制，要正確實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，堅(jiān)決杜絕推諉病人的現(xiàn)象。如遇特殊、緊急、為重病人在搶救的同時(shí)并撥打120或陪同病人轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院，同時(shí)及時(shí)記錄好病歷。
2. 一切急救用品實(shí)行“四固定”制度（定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期消毒及維修），急診科配備有急救箱、氧氣、吸痰器等急救設(shè)備。
3. 建立綠色通道，醫(yī)護(hù)人員緊密圍繞將就工作開展工作。
具體醫(yī)療安全預(yù)案程序如下：
1、血壓突然升高：
正常情況下，收縮壓＜18.6kPa（140mmHg)，舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。
4、當(dāng)收縮壓≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾病（如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時(shí)，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，維持血壓平衡。
原因：
精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。
不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。
其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ馈B內(nèi)壓增高、體弱疲
5、勞者等）。
臨床表現(xiàn)：
患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴(yán)重時(shí)可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。
預(yù)防：
術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并監(jiān)測(cè)患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)， 如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時(shí)，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正?？梢允中g(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前1小時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天3次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因?yàn)橐?，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。
處理：
1.一
6、旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。
2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。
3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。
4.根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。
5.給藥5分鐘后監(jiān)測(cè)血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。
2、過敏性休克：
休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進(jìn)而引起代謝障礙，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。
休
7、克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。
原因：
麻藥過敏性反應(yīng)
臨床表現(xiàn)：
胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)
預(yù)防：
（1）詳細(xì)詢問患者有無過敏史
（2）對(duì)普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做過敏試驗(yàn)。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。
（3）麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg，一
8、天2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對(duì)防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。
（4）對(duì)過敏試驗(yàn)陰性者，也要提高警惕，在注射時(shí)仍然不可麻痹大意。
（5）隨時(shí)做好抗過敏性休克搶救準(zhǔn)備
處理：
（1）一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射麻藥
（2）迅速平放椅位，患者于頭低位
（3）給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時(shí)給患者保暖
(4)立即給1:1000腎上腺素0.5--1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復(fù)注射1ml。
（5）根據(jù)患者的具體情況給予對(duì)癥治療立即進(jìn)行
9、搶救，同時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理，對(duì)癥治療如下：
a、興奮呼吸（尼可剎米：皮下、肌內(nèi)注射或者靜脈注射一次0.25-0.5g)。
b、強(qiáng)心（洋地黃毒苷：片劑：0.1mg，口服，全效量0.7-1.2mg，維持量每日0.05-0.1mg）。
c、升壓（去甲腎上腺素注射：①1ml:2ml;②2ml:10mg。2mg加入5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用）。
d、抗驚厥（硫酸鎂注射劑：①10ml:1g;②10ml:2.5g。一次1.25--2.5g肌內(nèi)注射或靜脈滴注。靜脈滴注時(shí)用5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用）
e、輸氧等
（6） 如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇
10、的搶救。
3、 拔牙后創(chuàng)口出血不止：
正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時(shí)稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時(shí)以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。
原因：
（1）急性炎癥期拔牙;
(2)牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；
（3）牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；
（4）牙槽內(nèi)小血管破裂；
（5）手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；
（6）創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動(dòng)等；
（7）局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴(kuò)張;
11、
(8)全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少，出血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間也延長(zhǎng)等）、肝臟疾病等。
臨床表現(xiàn)：
患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。
預(yù)防：
（1） 術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。
（2）術(shù)中應(yīng)減少損傷。
（3）術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。
（4）拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。
處理：
（1）注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計(jì)出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。
（2）安慰患者
12、消除其恐懼心理
（3）去除血凝塊，仔細(xì)查明出血原因和部位
（4）針對(duì)不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施：a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。
（1） 不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時(shí)。待其完全不出血后方能離去。
（2） 對(duì)疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又反復(fù)出血的患者，在局部處理同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。
4. 下牙槽
13、神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷：
下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。
原因：
下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。
臨床表現(xiàn)：
下唇長(zhǎng)期麻木或感覺異常。
預(yù)防：
（1）阻生牙拔除前應(yīng)射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。
（2）如斷根已經(jīng)入下頜管，應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強(qiáng)取。
處理：
（1）如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg；靜脈注射時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。
（2）給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，如維生素B1（口服一次5--10mg，一日3次）B6（口服一次10--20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg--100mg分3次口服）片等。
（3）如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應(yīng)以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。
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口腔科急救預(yù)案 嚴(yán)選參考
