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1、
宮腔鏡檢查診治規(guī)范
宮腔鏡檢查
1.適應(yīng)癥：
可疑宮腔內(nèi)的病變，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)證，如：
?異常子宮出血
?宮腔內(nèi)占位性病變
?宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物
?不孕、不育
?宮腔粘連
?子宮畸形
?宮腔影像學(xué)檢查異常
?宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評估
?陰道排液和（或）幼女陰道異物
?子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活檢
2.禁忌癥：
絕對禁忌：無
??相對禁忌：
體溫>37.5℃
子宮活躍性大量出血、重度貧血
急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥
近期發(fā)生子宮穿孔
宮腔過度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅硬、難以擴張
浸潤性宮頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療
嚴
2、重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作
宮腔鏡檢查前準(zhǔn)備
排除嚴重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡檢查禁忌證
? 檢查血、尿常規(guī)、傳染病四項、陰道分泌物常規(guī)
? 心電圖
? 根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查
宮腔鏡檢查后的處理
術(shù)后禁止性生活兩周
必要時給抗菌素預(yù)防感染
取出的組織送病理檢驗
針對原發(fā)病進行處理
宮腔鏡手術(shù)
1.適應(yīng)證
1) 久治無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保留子宮的愿望
2) 子宮內(nèi)膜息肉
3) 影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤
4) 宮腔粘連
5) 子宮畸形
6) 宮腔內(nèi)異物
7) 與妊娠相關(guān)的宮腔病變
8) 子宮內(nèi)膜異常增生
9) 幼
3、女陰道異物
2. 禁忌癥 同宮腔鏡檢查
3. 宮腔鏡手術(shù)前準(zhǔn)備
1) 排除嚴重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌
2) 血尿常規(guī)、傳染病四項、陰道分泌物常規(guī)
3) 心電圖
4) 根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查。
5) 輔加項目：血型(ABO+Rh)、凝血功能、肝腎功能、血糖、乙肝五項等
6) 胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸細胞學(xué)檢查等。
4.宮腔鏡檢查及手術(shù)選擇麻醉
? 宮頸管黏膜表面麻醉：用于宮腔鏡檢查或?qū)m腔內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)
? 靜脈麻醉：用于比較簡單的宮腔鏡手術(shù)；硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉；各類宮腔鏡手術(shù)，特別是子宮腔內(nèi)病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑
4、>5cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。
? 全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。
5.術(shù)前預(yù)處理
子宮內(nèi)膜預(yù)處理：藥物預(yù)處理：GnRH-a、孕三烯酮等，用2～3個月，抑制內(nèi)膜增生，薄化子宮內(nèi)膜。
機械性預(yù)處理：術(shù)中負壓吸宮，薄化子宮內(nèi)膜（不孕癥及宮腔粘連者慎用)
?? 子宮肌瘤預(yù)處理：GnRH-a用2~3個月，肌瘤直徑≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌瘤，黏膜下肌瘤合并嚴重貧血者，應(yīng)用治療，使肌瘤和子宮體積縮小，糾正貧血。
6.手術(shù)時機選擇
手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實施，此時內(nèi)膜較薄，視野相對開闊，便于手術(shù)操作；術(shù)前已進行藥物預(yù)處理者，完成預(yù)處理后即可進行手
5、術(shù)。
7. 術(shù)前準(zhǔn)備
病情告知與知情同意
術(shù)前擬定手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案
四級手術(shù)術(shù)前需全科討論
? 宮頸準(zhǔn)備
術(shù)前晚酌情放置宮頸擴張棒擴張宮頸
米索前列醇400pg陰道后穹隆放置，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴張
術(shù)前禁食6h以上
其他準(zhǔn)備
8. 宮腔鏡手術(shù)基本要求：
體位：非頭低位的膀胱截石位
測宮腔深度與擴張宮頸：探針探測宮腔深度并記錄，以宮頸擴張棒逐號擴張宮頸至10---12號。
膨?qū)m與灌流：宮腔內(nèi)手術(shù)壓力設(shè)置80mmHg-100mmHg，或≤MAPs，宮腔灌流速度200-280ml/min。
手術(shù)操作前應(yīng)排空灌流管道內(nèi)空氣
術(shù)中記錄灌流液出入
6、量，并計算灌流液吸收量
根據(jù)能源系統(tǒng)選擇灌流液種類：單極—5%GS；糖尿病患者可選用5%甘露醇溶液；雙極—NS
9. 常見宮腔鏡手術(shù)
子宮內(nèi)膜活檢術(shù)
子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)
宮腔鏡輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)
子宮內(nèi)膜切除或去除術(shù)
子宮肌瘤切除術(shù)
子宮畸形矯正術(shù)
宮腔粘連分離術(shù)
宮腔異物取出或切除術(shù)
宮頸管贅生物切除術(shù)
10. 術(shù)中監(jiān)測
1) 生命體征：包括R、P、BP、血氧飽和度及心電監(jiān)護等；
2) 灌流介質(zhì)：計算灌流液入量和出量的差值：如差值≥1000ml，嚴密觀察生命體征改變，警惕TURP綜合征；當(dāng)差值達到2000ml，高度警惕TURP，
7、盡快結(jié)束手術(shù)，可給予預(yù)防措施。
3) 血清電解質(zhì)：灌流液出入量差值≥1000ml時，酌情測定血清電解質(zhì)變化
4) B超監(jiān)護：可提示宮腔手術(shù)切割范圍及深度，防止子宮穿孔
5) 腹腔鏡監(jiān)護：對復(fù)雜的宮腔內(nèi)手術(shù)、子宮畸形；子宮穿孔風(fēng)險大及腹腔內(nèi)病變需同時診斷與治療時，酌情選擇
11. 術(shù)后處理
觀察生命體征，適時下床活動；有陰道出血時，酌情選用縮宮素及止血藥物；合理使用抗生素；酌情選擇預(yù)防宮腔粘連的方法；酌情使用促進或抑制內(nèi)膜生長的藥物。
12. 宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥
1) 出血
2) 子宮穿孔
3) 灌流液過量吸收綜合征
4) 氣體栓塞
5) 感染
6) 治療失敗與復(fù)發(fā)
8、
13. 宮腔鏡手術(shù)分級
? 1）一級手術(shù)：宮腔鏡檢查術(shù)；宮腔鏡定位活檢
2）二級手術(shù)：0型黏膜下肌瘤、直徑<3cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，宮頸管贅生物切除術(shù)，宮內(nèi)游離異物取出術(shù)。
3）三級手術(shù)：
宮腔中度粘連切除及修復(fù)術(shù)
I型黏膜下肌瘤（直徑≥3cm但<5cm)切除術(shù)
殘留妊娠物切除術(shù)
宮內(nèi)異物切除或取出術(shù)
選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)
4）四級手術(shù)
重度宮腔粘連分離術(shù)
Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁間內(nèi)突肌瘤切除術(shù)
直徑≥5cm的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除術(shù)
多發(fā)性黏膜下肌瘤切除術(shù)
先天性生殖道畸形矯治術(shù)
特殊部位（宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位）妊娠物切除術(shù)
宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、嵌頓、迷失或復(fù)雜宮內(nèi)異物取出或切除術(shù)
子宮內(nèi)膜切除術(shù)
剖宮產(chǎn)切口憩室修復(fù)術(shù)
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宮腔鏡診療規(guī)范 嚴選參考
