膽囊和膽道超聲診斷要點mm 綜合課件

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1、膽囊和膽管超聲診斷 江西醫(yī)學(xué)院上饒分院 譚文 高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)?超聲診斷學(xué)?CAI課件 教學(xué)目標(biāo)1.掌握膽道器官超聲探測方法及正常聲像圖表現(xiàn)2. 掌握膽道常見疾病的聲像圖改變及診斷方法3.熟悉超聲在阻塞性黃疸鑒別中的價值4.了解膽囊腫瘤的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷 一、膽囊與膽管的解剖概要〔一〕膽囊 膽囊呈長梨形的囊狀器官，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。其大小可隨貯存膽汁的多少而改變，一般長為7～9cm，直徑為3～4 cm，容量為40～60ml。膽囊分為底、體、頸三局部?！捕衬懝?膽管分為肝內(nèi)、外兩局部。肝內(nèi)膽管由肝內(nèi)毛細(xì)膽管及小葉間膽管集合而成肝左管和肝右管；肝外膽管由肝左、右管

2、集合成的肝總管和膽總管組成，其中肝總管長約3cm，直徑為0.4～0.6cm，膽總管長4～8cm，直徑0.6～0.8cm，根據(jù)膽總管的行程，可將膽總管分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、腸壁內(nèi)段四局部。 一、膽囊與膽管的解剖概要 左肝管 右肝管 肝總管 膽囊頸 膽囊體 十二指腸上段 十二指腸后段 膽總管 膽總管 膽囊底十二指腸 胰腺段 腸壁內(nèi)段 膽道解剖示意圖 二、膽囊和膽道的探測方法和途徑〔一〕探測體位和途徑 ⒈ 仰臥位 為膽道常規(guī)的檢查體位。在該體位可作以下途徑的探 測。 〔1〕劍突下橫切探測：可顯示肝門靜脈左支的“工〞字結(jié)構(gòu)以及 與其伴行的肝左管。 〔2〕右肋緣下斜切探測：可顯示膽囊，

3、肝門靜脈的左、右支以及 〔2〕右肋緣下斜切探測 可顯示膽囊 肝門靜脈的左 右支以及 與其伴行的肝左管和肝右管。 〔3〕右肋間斜切探測：可顯示膽囊，肝門靜脈的右支以及與其伴 行的肝右管。 〔4〕右肋緣下腹直肌外緣縱切探測：可顯示膽囊的長軸。 ⒉ 右前斜位 是膽道檢查的重要體位。在該體位可作右肋緣下腹 直肌外緣斜縱切探測，以顯示肝外膽管的長軸。 ⒊ 坐位或站位位 用于肝臟、膽囊位置偏高的患者，同時可觀察膽 道結(jié)石的移動情況。 ⒋ 胸膝位 患者腹壁抬高離開床面，仍自腹部探查。此體位主要 是為了觀察膽道結(jié)石的移動情況。 二、膽囊和膽道的探測方法和途徑〔二〕掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面 ４ ２ ⒈ 劍突下橫切探測

4、所 ５ ３ １ 顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為門 靜脈左支的“工〞字 結(jié)構(gòu)聲像圖 。 門靜脈左支的 〞 “ 工 字結(jié)構(gòu) １.橫部 ２.左內(nèi)葉支 ３.左外葉上段支 ４.左外葉下段支 ５.矢狀段 二、膽囊和膽道的探測方法和途徑⒉ 右肋緣下斜 GB切探測所顯示 LPV的標(biāo)準(zhǔn)切面為 PV通過第一肝門的切面聲像圖 。 右肋緣下斜切通過第一肝門的切面聲像圖 二、膽囊和膽道的探測方法和途徑⒊ 右肋間斜切探 GB測所顯示的標(biāo)準(zhǔn) RPV切面為門靜脈右 IVC支的“飛鳥征〞聲像圖 。 右肋間斜切通過門靜脈右支的“飛鳥征“聲像圖 二、膽囊和膽道的探測方法和途徑⒋ 右肋緣下腹直 GB肌外緣縱切探測 RPV所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為經(jīng)膽囊長

5、軸切面聲像圖 。 右上腹縱切通過膽囊長軸切面聲像圖 二、膽囊和膽道的探測方法和途徑⒌ 右肋緣下腹直 GB肌外緣斜縱切探測所顯示的標(biāo)準(zhǔn) PV切面為肝外膽管 肝外肝管長軸切面聲像圖。 右肋緣下斜縱切通過肝外肝管的長軸切面聲像圖 三、正常膽囊與膽管聲像圖表現(xiàn)和超聲測值〔一〕膽囊 ⒈ 形態(tài) 正常膽囊縱切面呈梨形、長茄形或長橢圓形，橫切面呈圓形或橢 圓形。膽囊輪廓清晰光整，呈明亮的線狀，囊內(nèi)為無回聲區(qū)，膽囊后壁及 前方回聲增強(qiáng)。 ⒉ 超聲測值 膽囊長徑一般不超過9cm，前后徑為2～3cm，一般不超過 4cm，囊壁厚度為1～3mm。對膽囊大小的測定，前后徑意義更大?！捕掣喂?管 ⒈ 肝內(nèi)膽管 肝左管和肝

6、右管分別走行于肝門靜脈左支和右支的腹側(cè)，表現(xiàn) 為緊貼肝門靜脈左、右支前壁的細(xì)管狀無回聲區(qū)，其內(nèi)徑多在2mm以內(nèi)， 二級以上的肝內(nèi)肝管目前難以顯示。 ⒉ 肝外膽管 由于超聲顯像中膽囊管不能顯示，故肝總管和膽總管就無法 區(qū)分，為了描述方便，可將肝外膽管人為的分為上、下兩段。 〔1〕上段：自肝門發(fā)出與門靜脈伴行。表現(xiàn)為在門靜脈腹側(cè)與之伴行的管 狀無回聲區(qū)，與門靜脈形成雙管結(jié)構(gòu)，其內(nèi)徑為4～6mm。 〔2〕下段：向下與下腔靜脈伴行，直至延伸到胰頭部。其內(nèi)徑為6～8mm。 四、膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石是常見的膽囊疾病，好發(fā)于較胖的中年女性，結(jié)石可單發(fā)、多發(fā)，亦可呈泥沙樣。膽囊結(jié)石臨床一般無病癥，有時會表現(xiàn)為右

7、上腹不適、隱痛及消化不良。但如結(jié)石梗阻膽囊頸部那么會出現(xiàn)右上腹部絞痛〔即膽絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹疼痛，并向后背及右肩胛下角放射〕，惡心嘔吐，假設(shè)合并急性膽囊炎那么可出現(xiàn)畏寒高熱。膽囊結(jié)石常合并膽囊炎，并可互為因果。 四、膽囊結(jié)石〔一〕膽囊結(jié)石典型超聲表現(xiàn) 膽囊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)或半月形的強(qiáng)回聲帶，前方伴聲影，強(qiáng)回聲影可隨體位的改變而發(fā)生移動。四、膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石 四、膽囊結(jié)石〔二〕膽囊結(jié)石非典型超聲表現(xiàn)⒈ 膽囊內(nèi)充滿結(jié)石：正常膽囊內(nèi)的無回聲區(qū)消失，表現(xiàn)為膽囊前壁出現(xiàn)弧形或半月形的強(qiáng)回聲帶，前方伴有較寬的聲影。 膽囊內(nèi)充滿結(jié)石 四、膽囊結(jié)石⒉ 膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石：當(dāng)泥沙樣結(jié)石顆粒較小，沉

8、積層較薄時，膽囊的外形和內(nèi)部的回聲顯示正常，僅表現(xiàn)為膽囊后壁粗糙，回聲增強(qiáng)，而無明顯聲影。 四、膽囊結(jié)石⒊ 膽囊頸部結(jié)石：當(dāng)小結(jié)石嵌入到膽囊頸部時，有時由于囊壁與結(jié)石緊密接觸而使小結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)顯示不清，僅表現(xiàn)為膽囊增大或頸部伴有聲影。 五、急性膽囊炎 急性膽囊炎是由膽囊管或膽總管梗阻，引起膽汁淤滯及細(xì)菌感 染所致。早期表現(xiàn)為急性單純性膽囊炎，膽囊稍腫大，囊壁輕度增 厚，黏膜充血消腫，膽汁正?；蛏曰鞚?；進(jìn)一步開展為急性化膿性 膽囊炎 膽囊明顯腫大 囊壁充血水腫 明顯增厚 膽汁混濁或呈 膽囊炎，膽囊明顯腫大，囊壁充血水腫，明顯增厚，膽汁混濁或呈 膿性；重者可開展為急性壞疽性膽囊炎，膽囊極度腫大，

9、囊壁嚴(yán)重 壞死，甚至穿孔而引起急性腹膜炎。 臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，伴陣發(fā)性加劇，重者可有畏寒高熱， 惡心嘔吐。膽囊區(qū)有壓痛〔即墨菲征陽性〕及反跳痛。 五、急性膽囊炎 超聲表現(xiàn) 急性單純性膽囊炎超聲顯像膽囊無明顯改變，僅表現(xiàn)為膽囊稍增大，囊壁輕度增厚。開展成急性化膿性膽囊炎后其超聲顯像改變明顯，表現(xiàn)為： ⒈ 膽囊增大，前后徑超過4cm，輪廓線模糊，外壁線不規(guī)那么。 ⒉ 囊壁彌漫性增厚、模糊，其間可出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，而形成膽囊的“雙邊影〞或“多邊影〞表現(xiàn)，是囊壁內(nèi)充血、水腫、滲出、出血、化膿所致。 ⒊ 囊內(nèi)透聲性差，可見分布不均的細(xì)小或粗大的斑點狀影漂動，呈云霧狀，為膽囊內(nèi)積膿的表現(xiàn)。 五、急性膽囊炎⒋ 膽囊內(nèi)有時可見結(jié)石聲像。 ⒌ 超聲墨菲征陽性，即將探頭壓迫膽囊區(qū)病人感到局部疼痛，甚至不敢呼吸。 ⒍ 急性膽囊炎穿孔后表現(xiàn)為膽囊縮小，形態(tài)不規(guī)那么，輪廓模糊不清，穿孔處周圍組織回聲雜亂，可出現(xiàn)無回聲區(qū)。 ⒎ 高脂肪餐試驗可見膽囊收縮功能減退或消失。