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1、醫(yī)院腫瘤外科發(fā)展計劃
從20**年初，醫(yī)院管理層就有成立腫瘤?？频脑O(shè)想，之后借助“**之略”腫瘤治療中心項目的啟動，腫瘤內(nèi)科的業(yè)務(wù)逐步開展，但是腫瘤外科業(yè)務(wù)開展非常差，主要原因一方面缺乏業(yè)務(wù)精湛的學(xué)科帶頭人，業(yè)務(wù)能力得不到本地域人群的認同和信任。另一方面是缺乏專門的科室，目前的兩個外科同質(zhì)化發(fā)展，一個開展新的業(yè)務(wù)，另一個也搶著上，難以形成合力，做的都不專業(yè)。第三方面，腫瘤的診斷和確診，是一個多學(xué)科綜合的過程，往往超聲、CT,MRI只能提供影像學(xué)，確診需要病理，但是在組織活檢取材、病理診斷方面明顯顯示出了水平的不足，往往診斷是模棱兩可，只能轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院確診，這類患者不可能再來醫(yī)院手術(shù)。綜上
2、，我院的腫瘤治療缺乏?？苾?yōu)勢，在當(dāng)?shù)貨]有形成影響力，所以腫瘤?？圃O(shè)立迫在眉睫，積極開展腫瘤?？圃\療，更有利于醫(yī)院的社會效益的提升。
一、PEST分析
1、政策：
?。?）中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、國家癌癥中心赫捷院士、全國腫瘤登記中心主任陳萬青教授等，在影響因子144.8的《CA：ACancerJournalforClinicians》雜志上發(fā)表了20**年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。該研究分析結(jié)果提示，20**年中國預(yù)計有**.*萬例新發(fā)腫瘤病例和**.*萬例死亡病例。文章指出，在中國，癌癥已成為疾病死因之首，發(fā)病率和死亡率還在攀升，癌癥已成為非常重要的公共健康問題。美國在20世紀初即將
3、攻克腫瘤與阿波羅登月計劃相并列，作為科學(xué)研究的重點，我國腫瘤研究也是起步于20世紀，各級醫(yī)院均將腫瘤科發(fā)展，作為醫(yī)院發(fā)展的龍頭。
（2）為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔20**〕70號），明確縣醫(yī)院診療服務(wù)功能定位，指導(dǎo)各地加強縣醫(yī)院綜合能力建設(shè)，國家衛(wèi)計委組織制定了《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準》和《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標準》，并于20**年5月12日通知公布。在《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準》中醫(yī)療技術(shù)水平一節(jié)中提及縣級醫(yī)院應(yīng)滿足常見腫瘤的規(guī)范化治療和鎮(zhèn)痛治療的需要。具體掌握的基本醫(yī)療技術(shù)其中包含有：胃癌、結(jié)直腸癌、原發(fā)性肝癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科
4、治療。甲狀腺腫瘤的規(guī)范化診療。白血病的診斷。胃癌根治性大部切除、全切除術(shù)。乳腺癌根治術(shù)。右/左半結(jié)腸切除術(shù)。腎癌根治性切除術(shù)前列腺癌根治術(shù)。肺癌、食管癌的診斷與鑒別診斷。在《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標準》中提及在達到基本標準有關(guān)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際開展相關(guān)專科危急重癥與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術(shù)準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關(guān)規(guī)定。推薦掌握的醫(yī)療技術(shù)包含有：常見消化系統(tǒng)腫瘤的早期診斷、臨床分期及治療。腹腔動脈造影及肝動脈栓塞術(shù)。甲狀腺疾病的細針穿刺學(xué)檢查。直腸癌根治術(shù)。規(guī)則性右/左半肝切除術(shù)。門脈高壓癥分流術(shù)。膽囊癌根治術(shù)。甲狀腺癌根治術(shù)（頸淋巴結(jié)清掃術(shù)）。乳腺癌保乳手術(shù)。全結(jié)腸切除術(shù)。
5、腹腔鏡下胃切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)。食管及賁門部手術(shù)。縱隔腫瘤手術(shù)。胸壁腫瘤切除。
?。?）20**年國家衛(wèi)生部就啟動了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動方案，旨在規(guī)范二級以上醫(yī)院癌痛的規(guī)范治療，目前有相當(dāng)一部分醫(yī)院通過驗收。
所以，成立專門的腫瘤專科甚至腫瘤中心是大勢所趨，符合國家大政方針。
2、經(jīng)濟和社會因素
據(jù)中國調(diào)研報告網(wǎng)發(fā)布的中國腫瘤行業(yè)調(diào)查分析及發(fā)展趨勢預(yù)測報告（20**-2021年）顯示，目前，我國腫瘤發(fā)病率每年以3%-5%的速度提高，年均腫瘤醫(yī)療費用都在1***億元以上。20**年中國預(yù)計有**.*萬例新發(fā)腫瘤病例和**.*萬例死亡病例。住院人數(shù)將達到
6、***萬人左右。農(nóng)村地區(qū)的癌癥年齡標化發(fā)病率（213.6/***萬人年）和死亡率（149.0/***萬人年）均顯著高于城市地區(qū)發(fā)病率（191.5/***萬人年）和死亡率（109.5/***萬人年）。
惡性腫瘤發(fā)病及死亡率的不斷上升，目前我國腫瘤醫(yī)院衛(wèi)生資源在數(shù)量和質(zhì)量上與腫瘤患者需求之間還存在較大差距，仍有為數(shù)眾多的腫瘤患者不能得到專業(yè)、系統(tǒng)、有效的治療。醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置不夠合理。80%的衛(wèi)生資源集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力十分薄弱。腫瘤?？漆t(yī)院在數(shù)量和質(zhì)量上都還不能完全滿足患者需求。腫瘤醫(yī)院和?？泼鎸Φ氖且粋€特殊的患者群體，這個群體面臨著死亡的威脅與對生命的強烈渴望，
7、承受著巨大的心理壓力，因此，腫瘤?？圃\療過程中需表現(xiàn)出更多的人文關(guān)懷，利用專業(yè)的知識為患者提供個性化的綜合治療，在政府投入加大背景下，腫瘤醫(yī)院特別是基層腫瘤科將邁入一個新的擴張時期。
一直以來腫瘤作位難治性疾病，技術(shù)和資源一直被省級醫(yī)院甚至國家級醫(yī)院所控制，老百姓如果不幸患上癌癥，要么放棄治療直接回家，要么舉全家之力到省級醫(yī)院，甚至西安、上海、北京求醫(yī)。近十年，隨著經(jīng)濟水平的提高和醫(yī)療報銷制度的完善，特別是大病救助的支持，越來越多的人開始重視腫瘤治療，就我省而言，省腫瘤醫(yī)院也就是近十年得到了突飛猛進發(fā)展，到如今各大醫(yī)院的腫瘤科也是如火如荼開展。
腫瘤專業(yè)雖然是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的新興學(xué)科，但
8、并不意味是弱小的，隨著癌癥的發(fā)病人數(shù)不斷增多，導(dǎo)致腫瘤專業(yè)的發(fā)展是非常迅猛，成為高消費的醫(yī)療行業(yè)。由于腫瘤的復(fù)雜性，每個病人在診斷環(huán)節(jié)就得在影像、檢驗、病理等方面產(chǎn)生較高的費用。之后的手術(shù)、放化療、復(fù)查、臨終關(guān)懷更是很大的支出，往往一個認同感很強的腫瘤病人在兩年內(nèi)在一家醫(yī)院的平均住院次數(shù)5-6次。總費用平均約5-8萬元。
3、技術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù)、化療、放療系腫瘤治療行業(yè)主要的三大治療技術(shù)，亦是目前全球及國內(nèi)腫瘤治療行業(yè)醫(yī)療機構(gòu)主要使用的腫瘤治療技術(shù)。這三類傳統(tǒng)治療技術(shù)仍然是目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)占據(jù)主流的腫瘤治療技術(shù)。粒子置入仍屬于放療的一個延伸。介入治療目前中的藥物灌注實質(zhì)也是化療，腫瘤血管栓塞
9、理論上講很理想，實際療效不顯著，栓塞后一段時間，就有新生血供。對于實質(zhì)性腫瘤的體腔熱療、微波等療效總體評價差，只能作為晚期或復(fù)發(fā)的姑息治療。
目前細胞免疫和分子靶向治療是腫瘤治療的新領(lǐng)域，但由于臨床研究的時間較短，療效分析缺乏大數(shù)據(jù)，加上費用昂貴，藥物沒有進入醫(yī)保報銷范圍，技術(shù)準入嚴格，目前二級醫(yī)院尚不具備條件。
三、swot分析
1、優(yōu)勢和機會、：
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠矚，超前部署，醫(yī)院外科胃腸腫瘤手術(shù)很早開展，近兩年相繼開展了全胃切除、直腸癌根治、腎癌根治等大手術(shù)，內(nèi)、外科有兩人專門進修了腫瘤專業(yè)，內(nèi)科的介入治療開展的如火如荼，肝癌介入治療技術(shù)成熟。醫(yī)院醫(yī)技科室設(shè)備齊全，
10、超聲引導(dǎo)下細針穿刺開展。病理檢查和專門的病理機構(gòu)協(xié)作后，準確率提高。開展腫瘤?？茥l件具備。目前縣域內(nèi)和近周邊的醫(yī)院尚未設(shè)立腫瘤專科，與普通病人相比，腫瘤病患者病情不緊急，更注重對腫瘤醫(yī)療機構(gòu)的選擇，關(guān)注治療的真實效果，并會對信息的真實性高度敏感，而對醫(yī)療機構(gòu)地點及距離相對不敏感。因此腫瘤治療服務(wù)半徑相對較大。因此，趁早布局，高標準的規(guī)范開展業(yè)務(wù)，在3-5年形成品牌，輻射周圍。
2、劣勢（weakness）和威脅（threats）：腫瘤治療系醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)要求最高、最復(fù)雜的領(lǐng)域之一，腫瘤治療臨床醫(yī)生是腫瘤科最核心、最關(guān)鍵的資源，需在特定領(lǐng)域經(jīng)過較長期的學(xué)術(shù)積累和臨床實踐，方能形成安全、成熟的
11、醫(yī)療診治能力。我院缺乏真正這樣的水準的學(xué)科帶頭人，就是選派進修也需派出主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師，但目前這方面人才儲備缺乏，短時間內(nèi)難以具備較強的臨床操作能力，難以充分掌握治療技術(shù)；
亦難以在短時間內(nèi)培養(yǎng)成熟的、高水平的醫(yī)療團隊。
醫(yī)院的品牌與聲譽，是長期醫(yī)療技術(shù)及成功案例積累的結(jié)果，新進入者在短時間內(nèi)難以積累大量的成功案例，難以累積口碑，尤其在腫瘤治療領(lǐng)域，其醫(yī)療技術(shù)短時間內(nèi)難以成熟，在重大疑難病癥的治療上難以形成影響力，其品牌的樹立存在較大的困難。
另一方面，受我們當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平和傳統(tǒng)觀念影響，相當(dāng)一部分群眾談癌色變，得了惡性腫瘤就放棄治療，覺得是花錢落不了好，最終人財兩空。在近
12、幾年，遇到好幾個胃腸腫瘤病人都放棄手術(shù)和化療。有相當(dāng)一部分人群甚至醫(yī)務(wù)人員對于化療不了解，往往放大宣傳化療的副作用，導(dǎo)致部分病人不愿規(guī)范化療。
四、發(fā)展規(guī)劃：
(一)、目標：成立腫瘤外科組，建立完善的的科室管理制度，按照國內(nèi)外學(xué)會制定的各類腫瘤診療規(guī)范和專家共識，在政策允許的范圍內(nèi)開展常見的腫瘤的診治。不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，實現(xiàn)科室標準化、規(guī)范化、專業(yè)化管理目標；
在5年內(nèi)使腫瘤科腫瘤外科成為我縣腫瘤綜合治療的品牌學(xué)科。
?。ǘ?、愿景：發(fā)展為省級重點學(xué)科，縣域內(nèi)及輻射周邊的腫瘤綜合治療中心。
?。ㄈ?、使命：積所學(xué)解除病人癌痛，結(jié)善緣維護生命尊嚴
?。ㄋ模┛剖医?/p>
13、設(shè)方案：
1、基本框架：科室名稱為岷縣中醫(yī)院外一科（中西醫(yī)結(jié)合腫瘤外科）（注：外一科，符合中醫(yī)院科室名稱規(guī)范，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤外科以后申報重點學(xué)科比較有利），基本設(shè)置床位50張，科室內(nèi)有中醫(yī)治療室、熱療（原來內(nèi)科已有的設(shè)備）室等、換藥室，術(shù)后監(jiān)護病床4-6張，兩人間床20張。
2、人員配置：作為今后要做強的科室，人員配置最好選擇醫(yī)院外科的精兵強將，科室人員***名，其中醫(yī)生5-7人，護理人員***名。
科室設(shè)置科室主任1人，外科具有副主任醫(yī)師者或高年資主治醫(yī)師擔(dān)任（院級領(lǐng)導(dǎo)兼任最好）。有副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師各1-2名。人員主要以現(xiàn)在外一、外二科人員抽調(diào)為主，資質(zhì)原則上要求具有西
14、醫(yī)臨床及中西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師。
3、人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)：確定為腫瘤外科的人員，從當(dāng)前起在半年內(nèi)學(xué)習(xí)掌物腫瘤學(xué)有關(guān)的基本理論。半年后學(xué)習(xí)掌物常見腫瘤的診療指南。
選一名中級或高年級醫(yī)師到省人民醫(yī)院腫瘤外科進修。護理部抽調(diào)人員學(xué)習(xí)腫瘤藥物的配置（最好是配液中心人員）及外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）技術(shù)。
4、科室業(yè)務(wù)范圍：以外科為主
早期及進展期胃腸腫瘤、甲狀腺、乳腺良惡性腫瘤、早期局段性肝癌、泌尿系腫瘤、皮膚淺表腫瘤，食管癌、肺癌的診斷綜合治療。
五、發(fā)展策略
1、為了科室的品牌效應(yīng)，和省級醫(yī)院的腫瘤科室掛靠。這樣可以起到擴大效應(yīng)、另一方面可以帶動業(yè)務(wù)。借
15、助多點執(zhí)業(yè)，可以聘任他們的高職人員到我院定期上班。
2、科室發(fā)展壯大的根本問題就是病源，所以擴大病源，由小到大。
根據(jù)《20**中國癌癥數(shù)據(jù)》報告：男性五種最常見腫瘤依次肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，這五種癌占所有癌癥病例的2/3；
女性最常見腫瘤依次乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，占所有癌癥病例的60%，乳腺癌占所有女性癌的15%。男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌五種最常見癌死亡病例占所有癌死亡病例的3/4。
肺癌、食管癌手術(shù)縣級醫(yī)院難度大，特別是食管癌并發(fā)癥多風(fēng)險大，也不在推薦范圍，這一塊病人大多限于診斷。而消化道腫瘤和乳腺癌均可在我院進行手
16、術(shù)取得病理，這種病人我們可以拿下，也一定要拿下，因為這些病人才是腫瘤外科病源的基本保障。甲狀腺良性腫瘤的手術(shù)目前問題不大，但是惡性腫瘤手術(shù)難度大，在一定時期內(nèi)，必須邀請上級專家。但是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，牽涉到內(nèi)分泌，診斷上在縣級醫(yī)院也是一個短板，甲狀腺結(jié)節(jié)的細針穿刺活檢是目前推薦的有效手段，但是目前開展不理想。這塊將后加強。目前肝癌局限于右葉5、6段的肝癌較少，但切除風(fēng)險小，也可以邀請專家完成。
姑息治療的病人，這是任何一個腫瘤病人必須經(jīng)過的最后治療，省級醫(yī)院是不會接受臨終關(guān)懷的病人，他們的床位更多是留給手術(shù)和化療放療的病人，當(dāng)然我們開展放化療以后，可以和上級醫(yī)院普外科協(xié)作，雙向轉(zhuǎn)診，他們手術(shù)我們做放化療。晚期癌癥的關(guān)愛職責(zé)需要我們縣級醫(yī)院承擔(dān)起來。以往我院床位有限和老百姓消費水平，很多病人都是在家自生自滅，如今隨著醫(yī)療報銷制度的推行，這種病人會越來越多的進入縣級醫(yī)院的病房減輕疼痛和改善生活質(zhì)量，并且會成為縣級醫(yī)院腫瘤科的主要病源。這樣的話，以消化道腫瘤、乳腺腫瘤形成特色專業(yè)后，才能才能吸引病人，將那些想轉(zhuǎn)院的病人安心留下，已經(jīng)轉(zhuǎn)院的病人回歸本院，想放棄治療的病人走向治療，以點帶面，由消化道腫瘤帶動我院腫瘤科的全面發(fā)展。
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