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1、腦血管解剖腦血管系統(tǒng)包括： 動(dòng)脈系統(tǒng) 靜脈系統(tǒng) 腦動(dòng)脈系的特點(diǎn)腦動(dòng)脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再繚繞到腦的背側(cè)面。腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過(guò)前者吻合豐富 后者吻合相對(duì)較差吻合豐富，后者吻合相對(duì)較差。腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，管壁薄，血管周圍沒(méi)有支持組織。腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有興旺的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒(méi)有外彈力膜，因此，腦動(dòng)脈幾乎沒(méi)有搏動(dòng)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布。 中央支和 中央支和皮質(zhì)支動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈，入
2、腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈，入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng) 腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類，脈。腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類， 中央支〔或旁中央支〕和即中央支〔或旁中央支〕和皮質(zhì)支〔或盤旋支〕。中央支和皮質(zhì)支之〔或盤旋支〕。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。 中央支和 中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。合 側(cè)支循環(huán)容易建立 皮質(zhì)支 中央支 腦動(dòng)脈分兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供給腦頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供給腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上局部為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下局部
3、為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5以頂枕溝為界 腦前3/5〔大腦的前部和局部間腦〕 腦前3/5以頂枕溝為界，腦前 〔大腦的前部和局部間腦〕由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5〔大腦后部和局部間由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5〔大腦后部和局部間腦、腦干、小腦〕由基底動(dòng)脈系供給。無(wú)論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎－基底動(dòng)脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背 Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。大腦前動(dòng)脈 腦動(dòng)脈兩大體系 大腦中動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈系 大腦后動(dòng)脈 椎－基底動(dòng)脈系 頸外動(dòng)脈頸頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支 頸內(nèi)動(dòng)脈以顱底的頸動(dòng)脈管外口為界，分為顱外段以顱底的頸動(dòng)脈管外口
4、為界，分為顱外段 顱內(nèi)段。和顱內(nèi)段。 〔一〕顱外段，因全程位于頸部，又稱頸 〔一〕顱外段，因全程位于頸部，又稱頸 是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)的 段 從頸段。是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)的一段，從頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈處起至顱底止。它先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。頸內(nèi)動(dòng)脈 ICA顱內(nèi)段及其分支 ICA顱外段 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸段具有以下特點(diǎn)： 全長(zhǎng)沒(méi)有任何分支 起始部呈梭形膨大，為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈 竇為壓力感受器，將感受的動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)為神 經(jīng)沖動(dòng)，調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)以調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈 壓。 位置較深在，不易觸摸到。 頸內(nèi)動(dòng)脈〔二〕顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、〔二〕顱
5、內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。 C1 C2 C3 C4 C5頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成 初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見(jiàn)，其次為虹吸部 可以出現(xiàn) 交叉性視神其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等。叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等。 頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 carotid cavernousfistula，CCF 為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段破裂造fistula， 為頸內(nèi)動(dòng)脈海
6、綿竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動(dòng)脈破裂后，同時(shí)造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼〔眼靜脈逆流〕、視力障礙〔眼壓升高〕、眼外肌麻痹〔III、IV、VI神經(jīng)受壓升高〕、眼外肌麻痹〔III、IV、VI神經(jīng)受累〕、面部感覺(jué)障礙〔V累〕、面部感覺(jué)障礙〔V神經(jīng)受累〕 頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支 大腦前動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈 頸 內(nèi) 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支大腦前動(dòng)脈 anterior cerebral artery頸內(nèi)動(dòng)脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對(duì)嗅三角處，
7、呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，平行折入大腦縱裂 沿胼胝體溝由前向后至壓部與大腦后動(dòng)脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系的另一吻合途徑。大腦前動(dòng)脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈起到前交通動(dòng)脈止，越過(guò)前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動(dòng)脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈等。大腦前動(dòng)脈 Anterior cerebral artery皮質(zhì)支：主要分布于頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面。中央支： 大腦前動(dòng)脈供給尾狀核、豆?fàn)?大腦中動(dòng)脈核前部核內(nèi)囊前肢。 后
8、交通動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支 眶額動(dòng)脈大 額極動(dòng)脈腦前 胼胝體緣動(dòng)脈動(dòng)脈 胼胝體周圍動(dòng)脈 旁中央動(dòng)脈 楔前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支– 眶額動(dòng)脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動(dòng) 脈上行段的起始部，距前交通4 10mm處， 脈上行段的起始部，距前交通4－10mm處， 供給直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)局部，在眶回外 側(cè)部與大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈吻合。– 額極動(dòng)脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝 部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出，沿額底溝向 前至額極，供給額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。 大腦前動(dòng)脈 皮質(zhì)支– 胼周動(dòng)脈 pericallosal artery 指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝 體溝內(nèi)行走的局部，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝 體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。– y 從胼周動(dòng)脈向 發(fā)出 胼緣動(dòng)脈 callosomarginal artery 從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出 g 的分支，總稱胼緣動(dòng)脈。胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可 以沒(méi)有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及 旁中央動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半 球背外側(cè)面，與同測(cè)大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合。主 要供給扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及 中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈， 中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈， 主要供給旁中央小葉。
腦部血管(動(dòng)靜脈)解剖與臨床 綜合課件
