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1、13床，鄭月蘭，女，74歲，因“左上肢乏力2月余，左下肢乏力1月〞診斷1 腦梗死恢復(fù)期 2 1級(jí)高血壓〔極高危組〕3高脂血癥于2021年7月14日入院。入院時(shí)查T36.5cP90次/分，R20次/分，BP143/86 H 意識(shí)清 語言清晰 雙BP143/86mmHg.意識(shí)清，語言清晰，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，左上肢肌力3級(jí)，左下肢力4級(jí)，肌張力未見明顯異常?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢麻木，乏力，未在意。 1于2021年6月1日就診社區(qū)醫(yī)院，行顱腦未見明顯異常，予“丹參，三維B片〞治療，病癥未見明顯好轉(zhuǎn)。1月前患者左側(cè)上肢乏力，麻木病癥加重，伴流誕，吃飯時(shí)食物滯留于左側(cè)
2、齒頰處，于2021年6月16日在我院急診行顱腦CT示“右側(cè)顳頂葉腦梗死 予住院治療后 訴病癥好側(cè)顳頂葉腦梗死〞，予住院治療后，上訴病癥好轉(zhuǎn)出院。今為進(jìn)一步康復(fù)治療。到我院門診擬“腦梗死恢復(fù)期 〞收入我科治療。入院后予 抗血小板凝集，保護(hù)血管內(nèi)皮，營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)，控制血壓，康復(fù)理療，防治并發(fā)癥等對(duì)癥治療。 2護(hù)理診斷：1 軀體移動(dòng)障礙 與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)2 缺乏知識(shí) 與對(duì)病情及治療不了解有關(guān)3 有皮膚受損的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān) 3護(hù)理措施：心理護(hù)理： 多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除其緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；
3、患者從正常人突然喪失活動(dòng)能力及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變，因多撫慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量防止讓病人情緒沖動(dòng)。 4訓(xùn)練病人早期活動(dòng)：早期活動(dòng)可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，腦堵塞的患者病情穩(wěn)定一周后可逐漸增加活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員通過按摩及被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以活潑指頭的血液循環(huán) 刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過程要循序漸進(jìn)，防止過度勞累。 5 在床上活動(dòng)患肢：鼓勵(lì)病人鍛煉
4、患肢，做各種活動(dòng)，如屈曲肘關(guān)節(jié)，把手挪到胸前。用手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開動(dòng)作。逐漸到達(dá)能上抬癱瘓肢體，這些床上的肢體功能鍛煉為站立和行走創(chuàng)造了必要的條件。 背部墊被褥，讓病人靠著鍛煉軀干練習(xí)坐起 背部墊被褥 讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓病人扶著床檔起坐和獨(dú)立坐起。病人在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿，使兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動(dòng)，準(zhǔn)備下地站立和步行。 6床上訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)①握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，在30°、60°、90°、120°時(shí)，可視病人病情要求病人515分鐘左右，要求病人手不要晃動(dòng)，
5、不要憋氣或過度用力。②橋式運(yùn)動(dòng)：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏量靠攏。做此動(dòng)作時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時(shí)間從5秒開始，漸至12分鐘，每日23次，每次5下，這對(duì)腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。③床上移行：教會(huì)病人健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。假設(shè)健手力量達(dá)5級(jí)，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身 . 7鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個(gè)人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨(dú)立站起，當(dāng)病人能獨(dú)立站立和保
6、持體位平衡后，才能開始跨步動(dòng)作 注意不要讓病人急于行開始跨步動(dòng)作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會(huì)邁步的感覺及保持平衡，逐步到達(dá)能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。 。 8 飲食指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇，適量碳水化合物、豐富維生素飲食?？刂瓶偀崃?，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、?諉住⑷壤嗉岸估?，可版y瘧恪⒃し辣忝?、稳定血糖及綑n脫ü檀?。选訌泤㈢氹s橢?多采用水煮 清蒸 涼拌 燒 烤 鹵 燉性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物；可多項(xiàng)選擇擇脂肪含量較少的魚肉、去皮雞肉等；全蛋每周可吃1—2個(gè)。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養(yǎng)素。 9謝 謝 ??！ 10問答：腦堵塞恢復(fù)期床上訓(xùn)練的方法有哪些？ 11
腦梗死 護(hù)理查房 綜合課件
