2第二單元 中藥的性能 四氣

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1、第二單元　中藥的性能 何謂中藥性能？又稱藥性，即中藥作用的基本性質(zhì)與特征的高度概括。 　　何謂藥性理論？即有關(guān)藥性的理論，包括 四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等。 　　藥物之所以能夠針對病情，發(fā)揮作用，是因其各具獨(dú)特的性能，前人也稱之為 偏性。也就是說，以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰等。 　　中藥的性能是依據(jù)用藥后的 機(jī)體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象。 第一節(jié)　四氣 　　一、四氣的含義 　　四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質(zhì)，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。 　　平性，是指藥物寒熱偏性不明顯者

2、。 　　二、四氣的確定依據(jù) 　　藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，與所治疾病的寒熱性質(zhì)相反。 　　故四氣的確定是以 用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。 　　能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如石膏，板藍(lán)根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。 　　能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。 　　三、四氣的所示效用　 　　寒涼性藥物，即表示其具有 清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用。 　　溫?zé)崴幘哂?溫里散寒、補(bǔ)火助陽、溫

3、經(jīng)。 　　寒涼性有傷陽助寒之弊，而溫?zé)嵝詣t有傷陰助火之害。 　　四、具體表述 　　有些藥物，還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對中藥四氣程度不同的進(jìn)一步區(qū)分。 　　五、陰陽屬性 　　溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。 　　六、四氣的臨床意義 　　1.據(jù)病證的寒熱選擇相應(yīng)藥物， 治熱病投寒藥，治寒病投熱藥。如治氣分高熱，投性寒的石膏、知母；治亡陽欲脫，投性熱的附子、干姜等。　 　　2.據(jù)病證寒熱程度的差別選擇相應(yīng)藥物。如治亡陽欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投溫性之炮姜；反之，則于治療不利，甚則損傷人體。 　　

4、 　　3. 寒熱錯雜者，則寒熱并用，至于孰多孰少，據(jù)情而定。 　　4.對于真寒假熱或真熱假寒者，則又當(dāng)分別治以熱藥或寒藥，必要時加用藥性相反的反佐藥。 第二節(jié)　五味 　　一、五味的含義 　　五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。 　　此外還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。 　　二、五味的確定依據(jù) 　　五味確定 最初是依據(jù)藥物真實(shí)滋味。 　　黃連、黃柏之苦； 　　甘草、枸杞之甘； 　　桂枝、川芎之辛； 　　烏梅、木瓜之酸； 　　芒硝、昆布之

5、咸。 　　隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，人們對藥物作用的認(rèn)識不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來解釋，因而采用以功效推定其味的方法。 　　如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發(fā)表透疹，用口嘗所得甘昧只能解釋歸納其生津止渴作用，而發(fā)表透疹則難以歸納解釋，故又據(jù)發(fā)表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。 　　由此可知， 確定味的主要依據(jù)有二：一是藥物的真實(shí)滋味，二是藥物的功能。 　　三、所示效用與臨床應(yīng)用 　 　　1.辛：能散、能行，有 發(fā)散、行氣、活血等作用?！? 　　一般治療表證的藥物，如荊芥、薄荷；治療氣滯的香附；治療血瘀的川芎、紅花，都有辛味。 　　副作用：辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧

6、者慎用。 　　2.甘：能補(bǔ)、能緩、能和，即有 補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。 　　如治虛證的黃芪、熟地、枸杞子；治攣急作痛、調(diào)和藥性的飴糖、甘草等；某些甘味藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。此外，甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。 　　副作用：甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿， 凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。 　　3.酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。 　　山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。 　　副作用：酸味藥大多能 收斂邪氣，凡邪未盡之證均當(dāng)慎用。 　　4.苦：能泄、能燥、能堅

7、。 　　能泄的含義較廣，①通泄：如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘；②降泄：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆；③清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。 　　苦能燥即燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的區(qū)別。 　　溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。　　 　　苦能堅的提法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴づK氣法時論》：“腎欲堅，急食苦以堅之。” 　　以知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認(rèn)為苦能堅陰，并以“ 瀉火存陰”之理解釋?！按?/p>

8、陰”是間接作用，“瀉火”是直接作用?？嗄軋躁幣c苦能清泄直接相關(guān)。 　　堅厚脾胃：增進(jìn)食欲，黃連、龍膽草。 　　5.咸：能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下通便作用。 　　如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結(jié)便秘的芒硝等。 　　6.澀：能 收斂固澀，與酸味作用相似。 　　龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。 　　7.淡：能滲、能利，有 滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。 　　四、陰陽屬性 　　辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。 　　五、氣味配合 　?。ㄒ唬┮饬x 　　氣與味分別從不

9、同角度說明藥物的作用，其中氣偏于定性，味偏于定能，只有將二者合參才能較全面地認(rèn)識藥物的性能。 　　如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪，但紫蘇性溫而發(fā)散風(fēng)寒，薄荷性涼而發(fā)散風(fēng)熱；黃芪與石斛雖均味甘而能補(bǔ)虛，但黃芪性溫而善補(bǔ)氣升陽，石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。 　?。ǘ┰瓌t 　　氣與味配合的原則有二：一為任何氣與任何味均可組配；二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個，也可以有兩個或更多。味越多，說明其作用越廣泛。 　　（三）規(guī)律 　　氣味配合規(guī)律有二： 一為氣味均一；二為一氣二味或多味。 　?。ㄋ模馕杜浜吓c療效的關(guān)系 　　味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。 　　例如，紫蘇、薄荷

10、皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。 　　再如， 麥冬、黃芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；黃芪甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用。 　　氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。 　　黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。 　　生地黃甘寒，清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。 　　性味還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能全面、準(zhǔn)確地認(rèn)識藥物?！　? 　　紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用。而紫蘇發(fā)散力較強(qiáng)，又能行氣和中；辛夷發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。 　　因此，性味與功效合參尤為重要。 第三節(jié)　升降浮沉 　

11、　一、升降浮沉的含義 　　升降浮沉反映藥物作用的 趨向性，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同。是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。 　　二、確定依據(jù) 　　1.藥物的質(zhì)地輕重：凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等；種子、果實(shí)及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降，如蘇子、枳實(shí)、磁石、石決明等。 　　2.藥物的氣味厚?。悍矚馕侗≌叨嘀魃?，如蘇葉、銀花；氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。 　　3.藥物的性味：凡性溫?zé)?、味辛甘的藥為陽性，多主升浮，如桂枝等；而性寒涼、味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉、芒硝等? 　　4.藥物的效用： 藥物療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)

12、。病勢趨向常表現(xiàn)為向上、向下、向外、向內(nèi)，病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里；能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物,相對也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趨向。如白前能祛痰降氣，善治肺實(shí)咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降；桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。 　　三、所示效用 　　升浮類藥能上行向外，分別具有 升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等作用，宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治；沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用，宜用于病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。 　　四、臨

13、床應(yīng)用 　　1.順其病位選擇用藥 　　如治療病位在上之風(fēng)熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等；又如治療病位在下的腳氣腫痛，常選用藥性沉降的黃柏、蒼術(shù)（以沉降為主）、牛膝等。 　　2.逆其病勢選擇用藥 　　如治療病勢下陷之久瀉脫肛，常在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上再配用藥性升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等；治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。 　　3.據(jù)氣機(jī)運(yùn)行特點(diǎn)選擇用藥 　　有時也根據(jù)氣機(jī)升降出入周而復(fù)始之特點(diǎn)，在組方遣藥時，常將升浮性藥與沉降性藥同用。至于以何為主，以何為輔，當(dāng) 據(jù)情酌定。 　　如黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒

14、硝、枳實(shí)等，佐以少量性升浮之桔梗， 使降中有升，以增強(qiáng)療效。 　　五、陰陽屬性 　　升浮屬陽，沉降屬陰。 　 　　六、影響因素 　　炮制：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒下行。 　　配伍：在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。 第四節(jié)　歸經(jīng) 　　一、歸經(jīng)的含義 　　歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。 　　歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來，以說明藥物作用對機(jī)體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。

15、 　　二、理論基礎(chǔ) 　　臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說。 　　三、歸經(jīng)的確定依據(jù) 　　1.藥物特性 　　每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有時以此作為歸經(jīng)的依據(jù)，其中尤以五味多用，如辛入肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸肺經(jīng)；甘入脾，飴糖、甘草、黨參均味甘，故歸脾經(jīng)等。 　　2.藥物療效 　　如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調(diào)所致，故歸肺經(jīng)；茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調(diào)所致，故歸心經(jīng)，等等。 　　四、表述方法　 　　一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名

16、而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入太陽、入陽明；有時也將上述二法合并表述，如入少陰心經(jīng)、入厥陰肝經(jīng)等。 　　五、對臨床用藥的指導(dǎo)意義 　　掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床用藥更加合理。 　　如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經(jīng)而善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經(jīng)而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。 第五節(jié)　有毒與無毒 　　有毒與無毒，是中藥藥性理論的重要組成部分。對中藥有毒與無毒的認(rèn)識，可以上溯到遠(yuǎn)古時代。 　　一、含義 　　有毒與無毒，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。 　　從廣義上講，除指藥

17、物的作用能否對人體造成傷害外，還應(yīng)包括藥物對人體治療作用的強(qiáng)弱。 　　也就是說，藥物的有毒與無毒反映了其偏性對人體的兩面性。一般說，藥物的有毒與無毒和“毒”的大小，與其對人體傷害程度的輕重及治療作用強(qiáng)弱成正比。 　　二、毒的特性 　　所謂狹義的“毒”：即指藥物可以對人體造成傷害的性質(zhì)。有毒的藥物，大多性質(zhì)強(qiáng)烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量范圍較小，安全性低。藥量稍微超過常用治療量，即可對人體造成傷害。 　　所謂廣義的“毒”：主要有兩種涵義： 　?、偎幬锏目偡Q。即“毒”與“藥”通義。 　　如《周禮·天官·冢宰》云：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。” 　　明代《類經(jīng)·卷十

18、二》云：“毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥”；卷十四又云：“凡可避邪安正者，皆可稱之為毒藥?！? 　　以上文獻(xiàn)中，“毒”即是指“藥”。 　?、谒幬锏钠浴? 　　中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為，藥物之所以能治療疾病，就在于它具有某種偏性。臨床用藥每取其偏性，以祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，糾正陰陽盛衰，調(diào)整氣血紊亂，最終達(dá)到愈病蠲疾、強(qiáng)身健體之目的。古人常將藥物的這種偏性稱之為“毒”?？偡Q。 　　廣義的“毒”雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實(shí)際上卻很難分割。因?yàn)閺睦碚撋险f，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥。故也有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。也就是說，廣義的“毒”是

19、指藥物偏性的總稱。 　　三、確定依據(jù) 　　1.含不含有毒成分：一般有毒藥主含毒性成分，如砒石、馬錢子等；無毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。 　　2.整體是否有毒：中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。 　　3.用量是否適當(dāng)：使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵，未超出人體對藥物的最大承受量即為無毒，超過則為有毒。 　　四、影響有毒無毒的因素 　　藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。 　　主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥

20、次數(shù)與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)，以及環(huán)境污染等。 　　五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因 　　1.品種混亂　有些人不辨真?zhèn)危`將混淆品種作正品使用，引發(fā)中毒。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮入藥，導(dǎo)致中毒。 　　2.誤服毒藥　有些人迷信傳說和文獻(xiàn)錯載，誤服有毒中藥，致使中毒。如有人誤信馬錢子能避孕，取七粒搗碎服，遂致中毒死亡。 　　3.用量過大　有些人誤認(rèn)為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴(yán)格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導(dǎo)致中毒。如有人過量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。 　　4.炮制失度　有些有毒藥生用毒

21、大，炮制后毒減。若炮制失度，毒性不減，即可引發(fā)中毒。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。 　　5.劑型失宜　有些藥物在服用時對劑型有一定要求，違則中毒。 如砒石不能作酒劑，違之則斃命。 　　6.療程過長　有些人誤認(rèn)為中藥均無毒或毒性甚小，長期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。 　　7.配伍不當(dāng)　中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯(lián)用不合理等，也會導(dǎo)致不良反應(yīng)。 　　8.管理不善　有些單位對劇毒藥管理不善，造成藥物混雜，或錯發(fā)毒藥，遂致中毒。如有人在調(diào)劑時，誤將砒石當(dāng)花蕊石等發(fā)給病人，造成中毒身亡。 　　9.辨證不準(zhǔn)　臨床因辨證失準(zhǔn)，寒熱錯投，攻

22、補(bǔ)倒置，導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時有發(fā)生。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重。 　　10.個體差異　各個體對某些藥物的耐受性相異,乃至高度敏感，也常引起不良反應(yīng)。如白芍、熟地、牡蠣，本為無毒之品，常人服之一般不會發(fā)生不良反應(yīng)，但有個別病人服后引起過敏，臨床時有報道。 　　11.離經(jīng)悖法　無論是應(yīng)用單味中藥，還是復(fù)方中藥及中成藥，都應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行,否則就會引發(fā)或輕或重的不良反應(yīng)。 　　六、使用有毒藥的注意事項(xiàng) 　　1.用量要適當(dāng)，采用 小量漸增法投藥，切忌初用即給足量，以免中毒。 　　2.采制要嚴(yán)格，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制藥各個環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。 　　3.用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。 　　4.識別過敏者，及早予以防治。