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1、淋巴結(jié)的超聲檢查 李志海 檢查意義 淋巴結(jié)是體內(nèi)重要的防衛(wèi)器官，臨床上易引起淺表 淋巴結(jié)腫大的病因有全身性和局部感染、結(jié)核病、 淋巴瘤和轉(zhuǎn)移癌〔來自乳腺、甲狀腺、鼻咽、喉、 肺等器官〕。 彩色多普勒超聲用于淺表淋巴結(jié)檢查具有重要的診 彩色多普勒超聲用于淺表淋巴結(jié)檢查具有重要的診 斷意義，首先它有助于發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，其敏感 斷意義，首先它有助于發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，其敏感 性為7296，明顯高于臨床觸診〔4578〕。 性為7296，明顯高于臨床觸診〔4578〕。 其次，還有助于良性與惡性淋巴結(jié)的鑒別。 動(dòng)態(tài)超聲追蹤復(fù)查有助于良惡性判斷，觀察腫大的 動(dòng)態(tài)超聲追蹤復(fù)查有助于良惡性判斷，觀察腫大的 良惡
2、性淋巴結(jié)經(jīng)化療、抗炎、抗結(jié)核治療后，炎性 淋巴結(jié)可在短期內(nèi)縮小、消失，結(jié)核性淋巴結(jié)縮小、 消失時(shí)間較長(zhǎng)，但其邊界、內(nèi)部回聲隨著治療時(shí)間 增加而變得清晰，惡性淋巴結(jié)可隨疾病的進(jìn)展而增 多、增大、融合，但經(jīng)放、化療后可有消失、縮小 或穩(wěn)定不變。 對(duì)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療后手術(shù)指導(dǎo)有重要意義。 對(duì)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療后手術(shù)指導(dǎo)有重要意義。 檢查儀器要求 線陣探頭頻率5～12MHz 線陣探頭頻率5 凸陣探頭頻率2～5MHz 凸陣探頭頻率2 主要介紹 臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結(jié)，必要時(shí)需要超聲檢查。 頸部淋巴結(jié) 腋窩淋巴結(jié) 腹股溝淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布 正常淋巴結(jié) 正常淋巴結(jié)短徑約在2 5mm，其超
3、聲形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)類似腎 正常淋巴結(jié)短徑約在2-5mm，其超聲形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)類似腎 臟，呈“靶樣〞結(jié)構(gòu)，聲像圖表現(xiàn)皮質(zhì)和髓質(zhì)厚度均勻 臟，呈“靶樣〞 一致，皮質(zhì)呈均勻低回聲，髓質(zhì)呈較均勻高回聲。正常 情況下淋巴結(jié)的PI2，皮髓質(zhì)分界欠清，彩色多普勒 直徑0.5cm，且縱橫比2，皮髓質(zhì)分界欠清，彩色多普勒 超聲CDFI顯示內(nèi)血流增多〔線條狀或鑄狀〕，診為腫大 ， 超聲CDFI顯示內(nèi)血流增多〔線條狀或鑄狀〕，診為腫大 結(jié)構(gòu)異常，多為反響性增生〔炎癥或腫瘤〕。乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移闌尾炎伴腹腔淋巴結(jié)腫大腸系膜淋巴結(jié)腫大腮腺炎伴腮腺旁淋巴結(jié)腫大腸套疊伴腹腔淋巴結(jié)腫大 頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn) 1evelⅠ 第Ⅰ區(qū)1e
4、velⅠ：包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。 1evelⅡ 第Ⅱ區(qū)1evelⅡ：為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，即二腹肌下， 相當(dāng)于顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界 為胸鎖乳突肌后緣，為該肌所覆蓋。 1evelⅢ 第Ⅲ區(qū)1evelⅢ：為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，從舌骨水平 至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界與Ⅱ 至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界與Ⅱ區(qū)同。 1evelⅣ 第Ⅳ區(qū)1evelⅣ：為頸內(nèi)靜脈淋巴下組，從肩胛舌骨肌 到鎖骨上 前后界分區(qū)司 到鎖骨上。前后界分區(qū)司。 1evelV：為枕后三角區(qū)或稱副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)， 第Ⅴ區(qū)1evelV：為枕后三角區(qū)或稱副神經(jīng)鏈淋巴結(jié)， 包括鎖骨上淋巴結(jié)，后界為斜方肌
5、，前界為胸鎖乳突肌 后緣，下界為鎖骨。 1evelVl：為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，或稱前區(qū) 第Ⅵ區(qū)1evelVl：為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，或稱前區(qū) anterlorcompartment，包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍淋 anterlorcompartment，包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍淋 巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)，咽后淋巴結(jié)也屬這一組。這 一區(qū)兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。頸部淋巴結(jié)分區(qū)示意圖 腋窩淋巴結(jié)分群是上肢最大的淋巴結(jié)組群，可分為五群： 外側(cè)淋巴結(jié)群：位于腋窩外側(cè)壁。 胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。 肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。 中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及 前鋸肌處。 腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。腋窩淋巴結(jié)分群示意圖 腋窩淋巴結(jié)簡(jiǎn)易分區(qū) Ⅰ區(qū)：腋窩及腋下 Ⅱ區(qū)：胸大肌外上緣〔乳房外上象限〕 Ⅲ區(qū)：鎖骨下腋窩淋巴結(jié)分區(qū)示意圖 腹股溝淋巴結(jié)分布 位于左、右腹股溝部的淺、深淋巴結(jié)，統(tǒng) 稱腹股溝淋巴結(jié)，分淺、深兩群。引流下 肢，下腹壁和會(huì)陰部的淋巴。腹股溝淋巴結(jié)分布示意圖
淋巴結(jié)超聲檢查 綜合課件
