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1、第5章 根尖周病 教學幻燈片廣東省湛江衛(wèi)生學校 王世清第5章 根尖周病 學習目標 1．解釋根尖周病的概念 2．列出根尖周病的病因、臨床類別。 3．說出根尖周病的臨床表現(xiàn)。 4．能作出根尖周病的診斷和鑒別診斷。 5．初步學會根尖周病常用的治療方法。 根尖周病是指發(fā)生于牙根尖部及其周圍組織的疾病 根尖周病是指發(fā)生于牙根尖部 其周圍組織的疾病 根尖周病是指發(fā)生于牙根尖部及其周圍組織的疾病大多是牙髓病的繼發(fā)病。 感染壞死的牙髓，其細菌及毒素都可以通過根尖孔，引起根尖周組織發(fā)生炎癥。 急性的根尖周炎有劇烈的疼痛、腫脹，甚至伴有全身反響，而且炎癥可以擴散，引起蜂窩織炎或頜骨骨髓炎，使患者十分痛苦；慢性根尖
2、周炎也可能成為病灶感染，引起遠隔器官的疾病，對患者全身健康影響較大。 第1節(jié) 根尖周組織的解剖生理特點 根尖周組織是指牙根尖部及其周圍的組織 根尖周組織是指牙根尖部及其周圍的組織包括牙骨質、牙周膜和牙槽骨。 一、牙骨質 牙骨質的根本功能是將牙周膜的主纖維附著于牙面 二、牙周膜 根尖周膠原纖維束呈放射狀排列，一端埋在牙骨質內，一端埋入牙槽骨，具有懸吊和支持牙的作用。用。 三、牙槽骨 由固有牙槽骨和支持骨組成，固有牙槽骨為薄層致密骨，構成牙槽骨的內壁，它在X骨為薄層致密骨，構成牙槽骨的內壁，它在X線片上呈圍繞牙根的連續(xù)阻射白線，又稱為硬骨板。 牙槽骨因所受刺激的強弱而發(fā)生不同程度的反響。例如根尖周
3、炎時，感染刺激很強那么可造成牙槽骨壞死；刺激較強那么引起骨質吸收；較輕微刺激引起骨質增生。 第2節(jié) 病因 引起根尖周病的原因主要是感染，其次是外傷及化學刺激。因根尖周病往往是由牙髓病開展而來，所以凡能引起牙髓病的因素都能直接或間接地引起根尖周病。 1．感染 感染是引起根尖周病的主要病因，其 染源來自 腔 染物質 存在 根管 側支感染源來自髓腔，感染物質可存在于主根管、側支根管和牙本質小管中。要治愈根尖周炎，關鍵在于消除髓腔中的感染源。 2．創(chuàng)傷 急性損傷，如牙體受到外力打擊，跌倒碰撞；慢性損傷，如咬合創(chuàng)傷；醫(yī)源性損傷，如根管治療器械超出根尖孔。 3．化學刺激 治療牙髓病和根尖周病時，假設使用藥
4、物不當將造成化學性刺激，可引起根尖周炎。 第3節(jié) 臨床表現(xiàn)和診斷 一、急性根尖周炎 臨床上原發(fā)性急性根尖周炎較少，大多數(shù)都是慢性根尖周炎急性發(fā)作。這是因為根尖周炎絕大多數(shù)是由牙髓病開展而來，而牙髓病大多數(shù)是慢性過程，根尖周組織對來自于牙髓病的不斷刺激，有較強的防御和修復能力 但不能徹底消除這些刺激強的防御和修復能力，但不能徹底消除這些刺激，因而在根尖周組織呈現(xiàn)慢性炎癥表現(xiàn)。 如慢性炎癥引流不暢，破壞嚴重，在機體抵抗力下降時，即可導致急性發(fā)作；相反，急性根尖周炎在一定的條件下〔如急性炎癥得到了某種引流，但并未經(jīng)徹底治療〕可以轉變?yōu)槁愿庵苎住?〔一〕急性漿液性根尖周炎 又稱為根尖周炎的急性漿液
5、期，是根尖周炎的初期，可開展為化膿性炎癥，也可轉為慢性根尖周炎。 1．臨床表現(xiàn)〔1〕病癥：最初患者自覺患牙根尖部不適，輕咬牙時疼痛可緩解。炎癥加重時，可出現(xiàn)持續(xù)性自發(fā)性鈍痛，感覺牙伸長或浮起。此時咬著患牙反而更痛，使患者不敢咬合。 〔2〕檢查：患牙可見牙體硬組織疾患。捫壓患牙根尖部有不適或痛感。牙髓活力測試無反響。叩診疼痛〔〕部有不適或痛感。牙髓活力測試無反響。叩診疼痛〔 〕。患牙可有Ι〔〕?；佳揽捎笑┒人蓜?。原發(fā)性急性漿液性根尖周炎，Ｘ線檢查根尖周組織影象常無明顯異常表現(xiàn)。 2．診斷要點 〔1〕對牙髓活力測驗的反響結合患牙的牙髓病史。 〔2〕患牙典型的咬合疼痛病癥。 〔3〕對叩診和捫診的反響
6、。 〔二〕急性化膿性根尖周炎 又稱根尖周炎的急性化膿期，多由急性漿液期開展而來，也可由慢性根尖周炎轉化而來。此階段也可稱作為急性根尖周膿腫或急性牙槽膿腫。 急性化膿性根尖周炎早期，膿液只局限在根尖孔附近的牙周膜內，此階段稱為根尖膿腫階段。積聚在根尖附近的膿液可 以下 徑排出的膿液可通過以下途徑排出： 〔1〕通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿 1〕穿通骨壁突破黏膜向口腔內排膿 2〕穿通骨壁突破皮膚向口腔外排膿 3〕向上頜竇內排膿 4〕向鼻腔內排膿 〔2〕膿液通過根管從齲洞排出 〔3〕膿液沿牙周膜由牙齦溝或牙周袋排出2．臨床表現(xiàn) 急性化膿性根尖周炎依其膿液相對聚集于不同區(qū)域，在臨床上分別表現(xiàn)為
7、具有各自特點的3區(qū)域，在臨床上分別表現(xiàn)為具有各自特點的3個階段，即根尖膿腫、骨膜下膿腫以及黏膜下膿腫〔1〕根尖膿腫 1〕病癥：患牙出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感明顯 以至咬合時首先接觸患牙并引起劇痛伸長感明顯，以至咬合時首先接觸患牙并引起劇痛，患者因而不敢對 患者因而不敢對 。 2〕檢查：根尖部牙齦充血，但無明顯腫脹。捫診輕微疼痛。患牙叩痛明顯，松動II度 III度。診輕微疼痛?；佳肋低疵黠@，松動II度—III度。相應的區(qū)域淋巴結可有腫大及壓痛。 〔2〕骨膜下膿腫： 又稱牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎。此時局部病癥極為明顯，如全身病癥明顯，那么應注意頜骨骨髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 1〕病癥：持續(xù)性
8、、搏動性跳痛更加劇烈。感覺患牙明顯伸長，輕觸患牙疼痛難忍。可伴有體溫升高，身體乏力等全身病癥。 〕檢查：①患者呈痛苦面容，體溫可有升高達約38 〕檢查：①患者呈痛苦面容，體溫可有升高達約 體溫可有升高達約38 2〕檢查 ①患者呈痛苦面容 體溫可有升高達約38 C左右。血象白細胞計數(shù)升高。淋巴結可腫大和捫痛。 ②叩痛明顯，松動II度 III度，牙齦紅腫，前庭溝變淺，叩痛明顯，松動II度—III度，牙齦紅腫，前庭溝變淺，有明顯的壓痛。③嚴重的病例可出現(xiàn)蜂窩織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛，致使面容改變。如上切牙可引起上唇腫脹；上頜后牙可引起眶下、面部腫脹；下頜牙可引起頦部、下頜部腫脹；有時下頜第三磨牙
9、的根尖周化膿性炎癥可出現(xiàn)張口受限。 〔3〕黏膜下膿腫 1〕病癥：由于黏膜下組織較疏松，膿液到達黏膜下時，壓力已大為降低，自發(fā)性脹痛及咬合痛也隨之減輕 全身病癥緩解之減輕，全身病癥緩解。 2〕檢查：患牙叩痛明顯，輕度松動。見根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限，呈半球形隆起，捫診時波動感明顯，膿腫較表淺而易破潰。 3．診斷要點 急性根尖周炎從漿液期到化膿期是一連續(xù)的開展過程，不能截然分開，只能相對地識別這些階段。各階段都有其相應、有效的治療措施。 在根尖膿腫階段，其持續(xù)性的跳痛可與漿液期鑒別；骨膜下膿腫時，疼痛極為劇烈，根尖部紅腫明顯，叩診能引起最劇烈的疼痛，且可以伴有全身病癥。開展到黏膜下膿腫時，那么疼痛有
10、所減輕，且黏膜下腫脹明顯而局限，波動感明顯。 急性根尖周炎可以繼發(fā)牙髓病而來，也可由慢性根尖周炎轉化而來，后者又稱為慢性根尖周炎急性發(fā)作期。二者之間的區(qū)別在于X之間的區(qū)別在于X線所顯示的影像不同，急性根尖周炎時，X線片上看不出根尖部有明顯改變，而慢性根尖周炎急性發(fā)作時，那么從X線片上可見根尖部有不同程度的牙槽骨破發(fā)作時，那么從X壞所形成的密度減低區(qū)。 ．鑒別診斷：急性牙槽膿腫與牙周膿腫鑒別。 4．鑒別診斷：急性牙槽膿腫與牙周膿腫鑒別。 二、慢性根尖周炎 慢性根尖周炎，多無明顯的自覺病癥，有的只在咀嚼時有不適感或輕微疼痛，有的那么完全無自覺病癥。但是在自身抵抗力降低時，可轉化為急性根尖周炎，因此
11、慢性根尖周炎常有反復疼痛、腫脹的病史。 慢性根尖周炎是由于牙髓壞死、壞疽繼發(fā)而來或急性根尖周炎治療不徹底造成。主要原因在于根管內病原刺激物的持續(xù)刺激引起根尖牙周膜慢性炎癥反響。 慢性根尖周炎從組織病理上分為根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫等類型，它們在臨床表現(xiàn)上很相似，而且治療原那么和方法都根本相同。慢性根尖周炎 1．臨床表現(xiàn)〔1〕病癥：一般無明顯自覺病癥，有的咀嚼時有不適感?！?〕檢查： 1〕患牙可查及牙體 硬組織疾患。 2〕牙冠變色，探診無反響，牙髓活力測驗無反響。 3〕叩診反響無明顯異?；騼H有不適感。 4〕一般無明顯松動。 5〕有竇型慢性根尖周炎者可查及竇管開口。 有竇 慢性根尖
12、周炎者可 及竇管開 6〕X線片上特點：根尖肉芽腫為有圓形的透射影像，邊界清楚，周圍骨質正?；蛏灾旅?，直徑一般不超過1cm；界清楚，周圍骨質正常或稍致密，直徑一般不超過1cm；慢性根尖周膿腫的透射區(qū)邊界不清楚，形狀也不規(guī)那么；大的根尖周囊腫可見有較大的圓形透影區(qū)，邊界很清楚，并有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。 2．診斷要點 1〕X線片上根尖區(qū)骨質破壞的影像為確診的依據(jù)；2〕牙髓活力檢測無反響可作重要參考。3的依據(jù)；2〕牙髓活力檢測無反響可作重要參考。3〕病史及患牙牙冠情況也可作為輔助診斷指標。牙槽竇道牙槽竇道竇管口 第4節(jié) 治療 對急性根尖周炎，首先應采取應急措施，以控制感染，解除疼痛；對各型
13、根尖周炎要根據(jù)不同的病情采取不同的根治療法。根尖周炎的感染源既然來自髓腔，那么徹底清 除髓腔中的病原刺激物，是治愈根尖周炎的關鍵。 根管治療術是最徹底的療法，要盡力提倡，但因受到根管形態(tài)的變異和器械、技術條件的限制， 有的病例往往不能收到理想的效果。 結合目前我國的國情，牙髓塑化療法還是行之有效的。對根尖病變范圍較大的及根尖囊腫較大的病例，除作根管治療術外，還要配合根尖刮治術、根尖切除術等根尖外科 手術。 如根尖病變范圍過大，反復腫脹，治療效果不佳，牙 體缺損又過大，不易修復，可拔除患牙，預防并發(fā)癥。 一、應急治療 1.開放髓腔 1.開放髓腔 及早開放髓腔，使?jié)B出物通過飪滓鰨躚故強刂萍斃
14、愿庵苧椎氖滓朧?2．膿腫切開 骨膜下及黏膜下膿腫階段，膿液已穿出牙槽骨壁，必須切開排膿，才能有效地控制炎癥。 切開指征：膿腫多在根尖周炎發(fā)病后35日形成，可見 切開指征：膿腫多在根尖周炎發(fā)病后35日形成，可見患牙根尖部移行皺襞變平或呈圓形隆起，捫之有波動感。骨膜下膿腫必須捫及深部波動感或穿刺抽出膿液，才能切骨膜下膿腫必須捫及深部波動感或穿刺抽出膿液，才能切開，過早切開會引起劇痛，出血多，還可能合并菌血癥。 3．全身治療 以抗生素、鎮(zhèn)痛劑、維生素等綜合治療。 4.急性期拔牙 4.急性期拔牙 對不能保存的牙，如估計拔除較容易、損傷不大，可在根尖周膿腫階段進行拔牙。使膿液從牙槽窩引流，以此縮短
15、病程。 二、根管治療 根管治療是利用機械和化學方法徹底消除髓腔中的感染物質，經(jīng)過嚴格的根管清毒，再用根管充填劑嚴密封閉空的根管，通過這三個關鍵的步驟，到達防止根尖周再感染，促進根尖病變修復的目的?；钏柩腊嗡韬蠹醋鞲軘U大、沖洗、消毒、充填的方法又叫去髓術或牙髓摘除術。 〔 〕適應證 〔一〕適應證 但凡有保存價值的患牙應盡量創(chuàng)造條件作根管治療。舉例如下： 1．不能保存活髓的牙髓炎、牙髓壞死和根尖周病。 2．牙根已發(fā)育完成，牙冠折斷并需樁冠修復的前牙。 3．牙冠大面積破壞，需行樁核或烤瓷冠修復的后牙。 ．對錯位、扭轉或伸長牙作根管治療，以滿足義齒修 4．對錯位、扭轉或伸長牙作根管治療，以滿足義齒修復的需要。 5．浦慚籃馱僦慚酪話鬩茸鞲苤瘟?
根尖周病 口腔醫(yī)學 綜合課件
