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1、第三章 第一節(jié) 水 痘一、概述： 1、定義、 水痘是由感染時行邪毒引起的一種急性 發(fā)疹性時行疾病 以發(fā)熱 皮膚粘膜上 發(fā)疹性時行疾病。以發(fā)熱，皮膚粘膜上 分批出現(xiàn)丘疹，皰疹，結(jié)痂為其特征。 2、別名：因其形態(tài)如痘，色澤明凈如水 泡，故名水痘。亦稱“水花〞，“水 喜〞、“水皰〞、“水瘡〞。2、發(fā)病年齡與季節(jié) 兒童期任何年齡均可發(fā)生，但以1-6歲為 多見。6個月以內(nèi)，〔從母親獲得抗體沒 多見 6個月以內(nèi) 〔從母親獲得抗體沒 消耗盡?！?一年四季均有發(fā)生，但以冬春兩季多見。 3、傳染源： 水痘患者及帶狀皰疹病人。 因為水痘病毒在形態(tài)學(xué)和血清學(xué)與帶狀 皰疹病人不能區(qū)別，小兒能從成人的帶 皰疹病人不能區(qū)
2、別 小兒能從成人的帶 狀皰疹感染而患水痘 。而成年 人，在幼 年患水痘后，病毒潛伏在脊根神經(jīng)節(jié)， 能發(fā)生帶狀皰疹。 從出疹—出疹后7-10天，全部結(jié)痂期均 有傳染性，出疹期傳染性最強。 4、傳染途徑： 除以呼吸道飛沫傳染外，主要是接觸傳 染，傳染性極強。又沒有很好的預(yù)防方 法，因此可造成流行。 5、免疫力 患病終生免疫，很少有第二次發(fā)病者。二、病因病機 1、病因：水痘為感受時行邪毒。此種邪 毒，乃風(fēng)熱溫毒，屬陽邪。 2、病理：1〕肺合皮毛，主肅降，外邪 襲肺 肅失常 見發(fā)熱 咳嗽 流涕 襲肺，宣肅失常，見發(fā)熱，咳嗽，流涕 等肺衛(wèi)病癥。脾主肌肉，邪毒與內(nèi)濕相 搏，外發(fā)肌表，故有水痘布露。 2〕本
3、病多數(shù)屬風(fēng)熱輕癥，時行邪毒清透 即解。少數(shù)患兒因毒熱熾盛，內(nèi)犯氣營， 痘點稠密，色紅赤紫暗，壯熱口渴，神 志混糊，甚至抽搐等重癥。三、水痘的診斷 1、起病2—3周前有水痘接觸史。 2、臨床表現(xiàn) 初起：類似感冒病癥——發(fā)熱、咳嗽、 流涕，不思飲食，發(fā)熱大多不高，1—2 流涕，不思飲食，發(fā)熱大多不高，1 2 天左右。 丘疹：繼之以軀干為中心出現(xiàn)紅色斑丘 疹。即軀干部多，可及頭面、四肢。即 呈向心性分布。 皰疹：疹點出現(xiàn)后很快樂變?yōu)榘捳睢矓?shù) 小時—一天〕呈橢圓形，大小不一，內(nèi) 含水液，周圍紅暈，皰空薄易破，伴瘙 癢。 結(jié)痂：水皰持續(xù)幾天，繼那么結(jié)痂，呈黑 褐色，痂蓋脫落，不留疤痕。 3、皮疹分批出現(xiàn)
4、，此起彼落，在同一時 期，同一部位，丘疹、皰疹、干痂并見。 〔老、中、少三輩同濟一堂〕。 四、病證鑒別 水痘的主要證候為皰疹，與水疥、膿皰 瘡有類似之處，應(yīng)與水疥、膿皰瘡加以 鑒別。 膿皰瘡：1、夏天炎熱季節(jié)；2、初為皰 疹，很快成為膿皰；3、離心分布。 水疥：1、無季節(jié)性：2、丘疹樣尋麻疹， 呈風(fēng)團樣丘疹，疹上可有針尖樣大小水 泡，捫之堅實，不易破損，伴有瘙癢。3、 不結(jié)痂。4、多反復(fù)發(fā)作。 五、分型證治 〔一〕風(fēng)熱輕證 病癥：肺衛(wèi)表證。1-2日后出疹。疹色紅 潤，泡漿清亮，根盤紅暈不明顯，分布 稀疏，此起彼伏。 分析：外感風(fēng)熱時邪，傷及肺衛(wèi)，故見 肺衛(wèi)表證。時邪透于肌表，故水痘顯露。 治法
5、：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。 方藥：大連翹湯加減?嬰童百問? 疏風(fēng)清熱解表：荊芥穗、防風(fēng)、柴胡； 清熱解毒：連翹、元芩、山桅； 化濕利水：瞿麥，木通、車前子、滑石 活血涼營：當(dāng)歸、赤芍、紫草。 祛風(fēng)止癢：蟬蛻。 調(diào)和諸藥：甘草。 加減：咳嗽杏仁、川貝。 咽喉痛板蘭根、僵蠶。 頭痛菊花，曼荊子?！捕扯緹嶂匕Y 病癥：里實熱證—壯熱不退，煩躁不安， 口渴欲飲，面紅目赤，牙齦腫痛，口舌 生瘡，大便干結(jié)，小便黃赤。舌苔黃糙 而干，舌紅或紅絳，脈象洪數(shù)。 水痘分布較密，根盤紅暈較著，疹色紫 暗，皰漿混濁。 分析：此型為毒熱熾盛，所以見氣營分 熱證的臨床表現(xiàn)，皰疹見多，色紫暗， 皰漿晦濁。 治法：清熱涼營，解毒
6、滲濕。 方藥：清胃解毒湯加減。〔驗方〕 升麻、黃連、黃芩—清熱解毒。 石膏—清氣分熱 。 石膏 清氣分熱 丹皮、生地—涼營滋陰。 加減：紫草、山枝、木通—清熱涼營滲 濕，以治疹色暗紫，皰漿混濁。麥冬、 石斛—養(yǎng)陰生津，以治口唇枯燥，津液 受損。生大黃、瓜蔞—通腑瀉火。以治 口舌生瘡，大便干結(jié)。變證：驚風(fēng)抽搐〔中毒性腦病〕 發(fā)疹過程中，皰疹已消退，出現(xiàn)壯熱不 退，神志模糊，口渴煩躁，甚至昏迷、 抽搐，此為邪毒熾盛，內(nèi)陷心肝之變證。 治療 清瘟敗毒飲加減 并吞復(fù)涼開三 治療：清瘟敗毒飲加減，并吞復(fù)涼開三 寶。配合西醫(yī)搶救。六：預(yù)防與護理 1、防止抓破，尤面部，抓破后易感染。 2、隔離至全部痘疹結(jié)痂 。 3、患病期間宜給易消化及營養(yǎng)豐富的飲 食，忌辛辣物，多飲開水。 4、一般不用外用藥，抓破感染可涂龍膽 紫，或青黛散外散 。
中醫(yī)兒科之水痘 綜合課件
