醫(yī)院家庭病床服務(wù)規(guī)范細(xì)則.ppt

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1、家庭病床服務(wù)規(guī)范,,我國家庭病床的發(fā)展,起源于20世紀(jì)50年代的天津 1958年6月衛(wèi)生部在天津召開家庭病床現(xiàn)場會議 1984年上半年全國23省、自治區(qū)、直轄市已建家庭病床20余萬張。 1984年9月，衛(wèi)生部在天津召開全國家庭病床工作經(jīng)驗交流會， 1984年12月衛(wèi)生部家庭病床暫行工作條例發(fā)布后，家庭病床工作在全國迅速發(fā)展。 1985年全國家庭病床建床達(dá)到91.3萬張。,上海家庭病床的發(fā)展,20世紀(jì)80年代初期，上海市為了解決當(dāng)時存在的“看病難，住院難”的矛盾，在一級醫(yī)院開展了把病床開在家中的工作，這項便民措施在開展以后深受病人的歡迎。1987年，上海市衛(wèi)生局發(fā)布上海市家庭病床實(shí)施辦法。

2、20世紀(jì)90年代中期后，上海家庭病床納入醫(yī)療保險范圍，家庭病床醫(yī)療形式進(jìn)一步發(fā)展。 1997年上海市衛(wèi)生局發(fā)布家庭病床管理的暫行規(guī)定、家庭病床業(yè)務(wù)工作規(guī)范。,上海家庭病床的發(fā)展,1997年5月，第一批納入醫(yī)療保險，家庭病床從1996年建床3.54萬張，增加至1998年的4.81萬張，增加了1.27萬張，上升36%。 2004年，上海市衛(wèi)生局為民辦實(shí)事，增加建立家庭病床1萬張，共建床5.86萬張； 2007年，市政府將為臥床老人、病重老人提供家庭病床服務(wù)列為2007年重點(diǎn)工作之一，共建床約6.3萬張。 2010年，共建床6.66萬張，其中為60歲及以上老年人開設(shè)的家庭病床4.08萬張；,上海市家

3、庭病床建床情況,,制定地方標(biāo)準(zhǔn)家庭病床服務(wù)規(guī)范的背景,一、上海老年人口不斷增多，特別是高齡老年人多，需要上門診療服務(wù)。應(yīng)解決看病難、住院難的問題繼續(xù)存在。 二、上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。 三、醫(yī)療保險出臺后，家庭病床需規(guī)范管理。 四、近年來許多相關(guān)新醫(yī)療衛(wèi)生文件發(fā)布，家庭病床工作需理順。,上海市高齡老年人口多,戶籍人口期望壽命82.51歲，全國最高水平。 80歲及以上老年人口接近60萬； 有失智失能半失能老人78萬。 經(jīng)預(yù)測，進(jìn)入“十二五”，本市老年人口將快速增加。2015年本市戶籍老年人口將超過430萬，接近30%。,全市老年服務(wù)機(jī)構(gòu)簡況,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)631家，床位11萬張； 約占80歲及以上老

4、年人口18.3% 老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)69所，核定床位8582張， 實(shí)際開放床位11458張， 占80歲及以上老人不到2%。 住院難，老年護(hù)理床位一床難求,上海老年人口不斷增多（戶籍）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變,近年來上海市從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭病床服務(wù)，轉(zhuǎn)向由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，采用全科團(tuán)隊、六位一體形式，拓展服務(wù)內(nèi)容； 服務(wù)形式大致是把整個街道（鎮(zhèn)）分為若干個塊，在適當(dāng)位置建立一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以“條塊結(jié)合，以塊為主”方式具體落實(shí)本塊中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展團(tuán)隊式服務(wù),2002年起，上海市總結(jié)出“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺全科團(tuán)隊” 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式， 臨床全科

5、醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成 “全科服務(wù)團(tuán)隊”， 以12萬社區(qū)居民為服務(wù)對象，居住地管理形式。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展“六位一體”衛(wèi)生綜合服務(wù),以建立家庭健康檔案為抓手，提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的衛(wèi)生綜合服務(wù)，逐步引導(dǎo)常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病門診下沉社區(qū)。 開展家庭病床、戶籍制保健、簡易門診、社區(qū)護(hù)理、手機(jī)（BP機(jī)）呼叫服務(wù)、熱線電話咨詢、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展家庭醫(yī)生責(zé)任制,家庭病床與全科醫(yī)療具有形式上的一致性，是全科醫(yī)療功能的充分體現(xiàn)。 近一、二年來，社區(qū)又開始家庭醫(yī)生責(zé)任制的探索，家庭病床是家庭醫(yī)生責(zé)任制中的一項服務(wù)內(nèi)

6、容； 開展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療主體和人員、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程均有變化。,家庭病床納入醫(yī)保各地制定相關(guān)的管理辦法,2001年大連、揚(yáng)州、沈陽、南昌市等 2002年青島市等 2004年廈門市等 2006年天津市、成都市等 2007年，北京市衛(wèi)生局發(fā)布家庭病床管理辦法，提出了建床類型及收治范圍，還提出了家庭病床具體建床標(biāo)準(zhǔn)。,新的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生文件發(fā)布,1998年中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 2002年衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 2002年國務(wù)院醫(yī)療事故處理條例 2003年國務(wù)院 醫(yī)療廢物管理條例 2007年上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范 2008年國務(wù)院 護(hù)士條例 2008年衛(wèi)生部護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法 201

7、0年衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范,上海家庭病床發(fā)展面臨新形勢,原有的家庭病床工作條例、實(shí)施辦法和規(guī)定等已執(zhí)行1020余年，已不能滿足當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需要。 社會繼續(xù)需要家庭病床的服務(wù)。,家庭病床服務(wù)規(guī)范,前言 正文 附錄,前 言,家庭病床服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要形式，是適應(yīng)上海經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人口老齡化形勢要求、方便社區(qū)患者獲得連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的有效方法，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員走入社區(qū)，走進(jìn)家庭，不斷滿足社區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求的重要舉措。(定位）,前 言,為進(jìn)一步規(guī)范家庭病床服務(wù)和管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部家庭病床暫行工作條例有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市家庭病床

8、服務(wù)現(xiàn)狀制定本標(biāo)準(zhǔn)。 本標(biāo)準(zhǔn)附錄A、B、C、D為資料性附錄 衛(wèi)生部2010年12月廢止和宣布失效,前 言,本標(biāo)準(zhǔn)提出單位：上海市衛(wèi)生局 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位： 上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局 上海市閘北區(qū)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督局 上海市閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心 本標(biāo)準(zhǔn)由上海市醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口 本標(biāo)準(zhǔn)自2010年6月首次發(fā)布,家 庭 病 床 服 務(wù) 規(guī) 范,1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了家庭病床服務(wù)的定義、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和管理要求等。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于上海市家庭病床服務(wù)管理。 服務(wù)+管理 推薦性文件，非強(qiáng)制性,2 規(guī)范性引用文件,下列文件中條款通過本標(biāo)準(zhǔn)引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的

9、條款，凡是注日期的引用文件，其隨后所有修改單（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件最新版本，凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。 GB 15980一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB 15981消毒與滅菌效果評價方法與標(biāo)準(zhǔn) 滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,3 定義,家庭病床服務(wù)是指對需要連續(xù)治療，又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，在其家中設(shè)立病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期查床、治療、護(hù)理，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程的一種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形式。家庭病床服務(wù)對象是居住在轄區(qū)內(nèi)提出建床需求，且符合家庭病床收治范圍的患者。

10、 又只能靠 醫(yī)生 全程負(fù)責(zé),4 收治范圍,家庭病床的收治對象應(yīng)是診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的患者。具體包括：, 診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)病情穩(wěn)定適合家庭病床治療者。 經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。 其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。 處于疾病終末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。,4、收治范圍：,無順次的關(guān)系，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)， 大部分病人系老年人（未明確講）； 雙向轉(zhuǎn)診，各地大部分有該

11、條； 離休干部等，建床條件較寬松，市醫(yī)保曾提出更寬松的條件，缺少人力資源；,5 服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員,5.1 原則上由具備開設(shè)家庭病床資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)。 5.2 從事家庭病床工作的醫(yī)生、護(hù)士，應(yīng)具有注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士資質(zhì)，并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨(dú)立工作。,5 服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員,5.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)師、護(hù)士數(shù)和管理、服務(wù)能力相適應(yīng)，以保證家庭病床服務(wù)質(zhì)量。 不涉及建床指標(biāo)任務(wù)，是規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入。 指標(biāo)任務(wù)系行政行為，不矛盾，如建床指標(biāo)、開放床位指標(biāo)、每醫(yī)生每天查床數(shù)等。,6 服務(wù)項目,6.1 服務(wù)項目應(yīng)為適宜在家中開展的診療服務(wù)，其提供應(yīng)

12、以安全有效為準(zhǔn)則。應(yīng)是在家庭中醫(yī)療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達(dá)到要求、醫(yī)療器械能拿到家庭使用、非創(chuàng)傷性、不容易失血和不容易引起嚴(yán)重過敏的項目。 在病人家中直接操作 原則,6 服務(wù)項目,6.2 檢查項目一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)檢查、心電圖、測血糖、抽血化驗等。 6.3 治療項目一般有肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、針灸、推拿等。,6 服務(wù)項目,項目舉例為經(jīng)常開展的、最基本的醫(yī)療服務(wù)。一般是無創(chuàng)傷的，只有一根針的傷口。 涉及康復(fù)、護(hù)理的范疇廣，內(nèi)容多，這里是指導(dǎo)； 換藥有很多內(nèi)容，要看具體情況，

13、應(yīng)是能適合在家庭做的。 要注意避免出現(xiàn)意外，如導(dǎo)尿的出血，針灸的暈針等。,6 服務(wù)項目,有人分析國內(nèi)家庭病床服務(wù)范疇目前還是以醫(yī)療為主，包括定期上門觀察診治、送藥、肌肉注射、靜脈輸液、針灸按摩、外科換藥、鼻飼、導(dǎo)尿、霧化吸入、治療性灌腸、化療、小型理療、取化驗標(biāo)本、測血糖、心電圖檢查等。,6 服務(wù)項目,國外家庭病床服務(wù)除了以上的服務(wù)項目外，還全面開展預(yù)防保健、康復(fù)、健康咨詢教育、社會支持性服務(wù)、心理咨詢及治療、胃腸外營養(yǎng)，對生活不能自理的病人給予日間照顧。,7 常用器材配置,7.1開展家庭病床服務(wù)應(yīng)裝備有適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的器材和必要的通訊設(shè)備。家庭病床服務(wù)應(yīng)配置出

14、診包、急救箱（含常用急救藥品）。出診包主要包括聽診器、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材及與所開展服務(wù)項目相關(guān)的器材等。,7 常用器材配置,7.2各種器材應(yīng)符合GB15980、GB15981要求，保證處于良好狀態(tài)。 急救箱用于院前急救，不要太重。 出診包內(nèi)的物品應(yīng)呈備用狀態(tài)， 已消毒相應(yīng)物品，酒精棉花；,【GB 15980】一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施方法制定。其要點(diǎn)： 1、主題內(nèi)容與適用范圍： 規(guī)定了一次性使用醫(yī)療用品滅菌、消毒前、后的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。對一次性使用醫(yī)療用品生產(chǎn)企業(yè)中生產(chǎn)過程的質(zhì)量控制。 2、 引用標(biāo)準(zhǔn)：一次性使

15、用輸液器、輸血器 、醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)等； 3 、術(shù)語： 滅菌、消毒及滅菌和消毒的一次性使用醫(yī)療用品內(nèi)容。,【GB 15980】一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),4、 滅菌與消毒標(biāo)準(zhǔn)： 一次性使用醫(yī)療用品必須經(jīng)衛(wèi)生部審查合格的方法進(jìn)行滅菌和消毒，必須有產(chǎn)品合格證和衛(wèi)生許可證。規(guī)定了滅菌與消毒的微生物指標(biāo)、 效果評價標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制要求等； 5、 生產(chǎn)衛(wèi)生要求：廠區(qū)、生產(chǎn)車間、生產(chǎn)人員衛(wèi)生要求及監(jiān)督檢測管理等； 6、生產(chǎn)企業(yè)必須具備的檢測儀器與計量器具、質(zhì)量控制室、自行檢測等要求；,【GB 15980】一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),7、 產(chǎn)品包裝標(biāo)志，每套產(chǎn)品用塑料袋密封包裝； 小包裝要有下列標(biāo)志：制造廠名

16、稱、地址和商標(biāo)、產(chǎn)品名稱和型號、衛(wèi)生許可證號、使用說明、滅菌方法和有效期、生產(chǎn)日期。 中包裝用塑料袋密封，要有下列標(biāo)志：制造廠名稱和商標(biāo)、產(chǎn)品型號和數(shù)量、生產(chǎn)日期、出廠批號、使用說明書。 大包裝箱上要有下列標(biāo)志：產(chǎn)品名稱、型號和數(shù)量、制造廠名稱和地址、衛(wèi)生許可證號、產(chǎn)品出廠批號和滅菌日期、滅菌合格證和有效期。,【GB15981】消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn),第一篇壓力蒸汽滅菌效果評價方法與標(biāo)準(zhǔn)。 規(guī)定了主題內(nèi)容與適用范圍，壓力蒸汽滅菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及其評價滅菌效果的檢測方法。 第二篇紫外線表面消毒效果評價方法與標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)定了主題內(nèi)容與適用范圍，物體表面消毒用紫外線的波長、強(qiáng)度及評價其消毒效果的物理學(xué)

17、指標(biāo)和生物學(xué)檢測方法。 第三篇液體消毒劑消毒效果評價方法與標(biāo)準(zhǔn)。,8 建床,8.1患者（或家屬）提出建床申請。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)收治范圍和患者情況確定是否建床。確定予以建床的，應(yīng)指定責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士。 可先出診，按建床標(biāo)準(zhǔn)分辨收治范圍,8 建床,8.2責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項，給予家庭病床建床告知書（附錄A）。責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書（附錄B）。,8 建床,8.3 責(zé)任醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問建床患者病情，進(jìn)行生命體征和其他檢查，并作診斷

18、，對建床患者制訂治療計劃。 8.4責(zé)任醫(yī)師應(yīng)完整填寫相關(guān)信息，規(guī)范書寫家庭病床病歷。家庭病床病歷書寫規(guī)范和部分格式見附錄C、附錄D。 生命體征 體溫、脈搏、呼吸、血壓 診斷 應(yīng)明確，有依據(jù)；病歷中寫病情告知，病家簽字。 相關(guān)信息 原始登記，統(tǒng)計及時上報；,8 建床,8.5 患者居住房間應(yīng)安靜明亮，通風(fēng)良好。房間、桌面、病床、床單被褥和患者衣服應(yīng)清潔。為避免感染，需進(jìn)行輸液、換藥等治療的患者的家庭環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。 首次提出家庭衛(wèi)生環(huán)境要求，雖不能管到病人家庭，但是可以有依據(jù)向病家提出衛(wèi)生要求，有利于診療。如小、低、臟、暗，空氣不流通。,8 建床,病人先申請， 醫(yī)生作確認(rèn)， 告知與協(xié)議，

19、 簽字要蓋印。,9 查床,9.1責(zé)任醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床計劃，一般每周查床1次。病情較穩(wěn)定、治療方法在一段時間內(nèi)不變的患者可兩周查床1次?；颊卟∏樾枰虺霈F(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時請上級醫(yī)師查床。 增加查床病程錄應(yīng)寫清（如發(fā)熱、心律失常、高血壓等）,9 查床,9.2 定期查床時應(yīng)作必要的體檢和適宜的輔助檢查，并作出診斷和處理。向患者或家屬交待注意事項，進(jìn)行健康指導(dǎo)。 不同病情不同檢查重點(diǎn)： 中風(fēng)：面部、四肢、肌力、活動能力等； 慢支：肺部、心臟、手足腫等； 心臟：下肢腫、活動能力等； 新癥狀，作診斷和處理。,9 查床,9.3 對新建床患者，上級醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)完成二級查

20、床，并在病情變化或診療改變時進(jìn)行二級查床。上級醫(yī)師應(yīng)對診斷、治療方案和醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出指導(dǎo)意見。,9 查床,查床有計劃， 觀察和檢查， 用藥先診斷， 家人應(yīng)在場。,二級查床主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師等上門查床,對患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見等， 內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等， 修改病史。 半年后撤床再建床時作新建床處理,10 護(hù)理,10.1 責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療計劃。 （定性） 10.2 責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免交叉感

21、染和差錯發(fā)生。 （制定） 10.3 責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理，如防褥瘡、翻身和口腔護(hù)理等。 （ 服務(wù)內(nèi)容登記及統(tǒng)計，及時上報）,10 護(hù)理,執(zhí)行醫(yī)囑， 有人看護(hù)， 知情同意， 操作規(guī)范， 觀察病情， 指導(dǎo)護(hù)理， 告知清楚， 廢物帶回。,11 撤床,11.1 建床患者符合下列情況之一的： （見后頁）, 經(jīng)治療疾病得到治愈； 經(jīng)治療病情得到穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)； （不必繼續(xù)連續(xù)治療、繼續(xù)觀察） 病情變化，受家庭病床服務(wù)條件限制，需轉(zhuǎn)診至本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病房或上級醫(yī)院進(jìn)一步診治；（雙向轉(zhuǎn)診） 患者能自行到醫(yī)院

22、就診； 患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床；（放棄、家庭矛盾、不信任、糾紛、自作主張） 患者死亡。,11、撤床,責(zé)任醫(yī)師應(yīng)開具家庭病床撤床證，指導(dǎo)患者（或家屬）按規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并書寫撤床記錄，見附錄D（二）。 撤床手續(xù)：醫(yī)保在線結(jié)算，通知出入院或收費(fèi)處， 信息登記等， 撤床記錄交病人1份；,11 撤床,11.2建床患者（或家屬）要求停止治療或撤床，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在撤床記錄中,經(jīng)患者（或家屬）簽字后辦理撤床手續(xù)。 11.3撤床后，家庭病床病歷歸入患者病史由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一并保存，并按病歷存檔要求進(jìn)行存檔保管。 按專門規(guī)定，編號， 病案室或檔案室，至少15年,12 醫(yī)

23、療安全,12.1 以下藥物不得在家庭病床靜脈輸注：青霉素類藥物、化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物及其他臨床上易引起不良反應(yīng)的藥物。 上海市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處“2007年上海市家庭病床工作要求”，有幾條規(guī)定列入本項,12 醫(yī)療安全,12.2 確需在家中進(jìn)行靜脈輸液或其他特殊治療的患者，須告知患者（或家屬）有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險。在患者（或家屬）簽訂知情同意書后，方可進(jìn)行相應(yīng)治療。 12.3 靜脈輸液等治療過程中應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪同、觀察。 特殊治療有風(fēng)險，自行決定，如針灸、導(dǎo)尿等；,12 醫(yī)療安全,12.4 家庭病床靜脈輸液應(yīng)注意以下事項： 12.4.1 對首次使用的藥

24、物，應(yīng)在開始輸液后至少觀察患者15分鐘，并向患者家屬或看護(hù)人員講解注意事項。 首次：本醫(yī)囑用藥的第1天； 注意事項：通暢、滴速、腫、病人情況和反應(yīng)，與藥物有關(guān)的反應(yīng)，正常反應(yīng)、異常反應(yīng)等；,12 醫(yī)療安全,12.4.2 應(yīng)告知患者家屬或看護(hù)人員，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)或其他緊急情況，應(yīng)立即停止輸液并撥打120救護(hù)電話及時送醫(yī)院救治，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系。 （醫(yī)生、護(hù)士、公示電話等，信息重要） 12.4.3 原則上每次輸液量以1瓶為限。 既規(guī)定又留有余地,12 醫(yī)療安全,12.5 生活不能自理的患者，在醫(yī)護(hù)人員開展服務(wù)時應(yīng)有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護(hù)人員陪

25、同在場。 獨(dú)居老人、家屬外出上班：聯(lián)系，居委會志愿者，結(jié)對服務(wù)； 閘北區(qū)病人鑰匙故事；,12 醫(yī)療安全,12.6 醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應(yīng)告知患者（或家屬）及時轉(zhuǎn)院。如拒絕轉(zhuǎn)院，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患者（或家屬）簽字。 不肯簽字：按規(guī)范做法，2個以上醫(yī)務(wù)人員、鄰居、居委會等，上報醫(yī)療機(jī)構(gòu)，法律處理；,完全民事行為能力人,中華人民共和國民法通則解釋分為3種： 完全民事行為能力人、 限制民事行為能力人、 無民事行為能力人 第十一條十八周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨(dú)立進(jìn)行民事活動，是完全民事行為能力人。,12 醫(yī)療安全,12.7 家庭病床服務(wù)過程中產(chǎn)

26、生的醫(yī)療廢棄物應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一回收，并帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，按上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范處置。,滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,第七條 設(shè)置家庭病床和醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)（站）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照“誰設(shè)置，誰負(fù)責(zé)”的原則，負(fù)責(zé)相關(guān)診療活動產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處置工作，并制定相應(yīng)的醫(yī)療廢物管理制度。,滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,第九條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄有關(guān)感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性醫(yī)療廢物的規(guī)定進(jìn)行分類收集。 凡被病人血液、體液、排泄物污染的一次性使用衛(wèi)生用品（如衛(wèi)生巾、尿布等），均作為感染性廢物管理；一次性使用醫(yī)療器械（如注射器、輸液器

27、）和醫(yī)療用品（如手套、壓舌板、吸痰管等）使用后，均作為感染性廢物管理。,滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,第十五條 在家庭病床和醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)診療活動中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物在每次診療活動結(jié)束后，由開展診療活動的醫(yī)務(wù)人員按照以下方法和程序處置： （一）感染性廢物置于專用包裝袋內(nèi)并封口，系上中文標(biāo)簽，置于專用盛器中，損傷性廢物臨時置于硬質(zhì)盛器中并加蓋；,滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,（二）當(dāng)日能將醫(yī)療廢物帶回醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，直接交本單位負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物暫時貯存管理的人員處置，臨時收集的損傷性廢物應(yīng)當(dāng)及時置于利器盒中；當(dāng)日不能帶回處置的，應(yīng)當(dāng)要求病人或病人家屬待診療活動結(jié)束后，將涉

28、及的感染性廢物和損傷性廢物分置于專用包裝袋和硬質(zhì)盛器中，封口或加蓋后暫時貯存于病人家中的安全處，次日由負(fù)責(zé)診療活動的醫(yī)務(wù)人員并按要求取回處置。不得交由病人或病人家屬自行處置。,滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,第十八條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類收集管理的人員將已分類收集的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)運(yùn)人員時，應(yīng)當(dāng)填寫醫(yī)療廢物交接單，交接單應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：醫(yī)療廢物來源或產(chǎn)生部門、醫(yī)療廢物類別及包裝袋（盒）數(shù)量、醫(yī)療廢物重量、交接時間和地點(diǎn)、交接時需說明的情況。交接單填寫后應(yīng)當(dāng)由交接雙方核對無誤后，簽字確認(rèn)。 交接單一式三份，醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、暫時貯存管理部門、醫(yī)療廢物監(jiān)控部門或?qū)＃妫?/p>

29、職人員各保存一份，保存時間3年以上。,滬衛(wèi)監(jiān)督20076號 上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范,第四十條 本規(guī)范中下列用語的含義： 1、利器盒：指盛裝醫(yī)療活動中產(chǎn)生的醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、解剖刀、備皮刀、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等損傷性廢物的專用硬質(zhì)器盒。 2、專用容器：專用于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)的容器。 3、硬質(zhì)盛器：暫時存放損傷性廢物的防刺破的器具。,13 其他管理要求,13.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)家庭病床管理，制定家庭病床各項管理制度和操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行；應(yīng)建立家庭病床質(zhì)量監(jiān)控評估機(jī)制，對家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對象的滿意度等定期評估；應(yīng)向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)聯(lián)系電話。,13、其他

30、管理要求：,質(zhì)量監(jiān)控評估機(jī)制：應(yīng)清晰 管理體系：院部、科、團(tuán)隊、家床組、護(hù)理等 督查體系：應(yīng)有專人檢查管理、病歷質(zhì)量 督查過程：定期檢查、匯總、反饋、整改 考核：數(shù)量、質(zhì)量、滿意度 滿意度：分管主任行政查床、精神文明等其他形式 公示聯(lián)系電話：醒目、位置固定式,13 其他管理要求,13.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)明確家庭病床管理部門，負(fù)責(zé)家庭病床聯(lián)系、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控和服務(wù)信息收集反饋等管理工作。（內(nèi)部管理不同，應(yīng)明確） 應(yīng)建立家庭病床服務(wù)信息管理制度，對建床、撤床情況進(jìn)行登記和統(tǒng)計。 （床位、服務(wù)、登記、統(tǒng)計、報表、上報）,附錄A(資料性附錄),家庭病床建床告知書 分為：收治范圍、 建床手續(xù)、服務(wù)

31、內(nèi)容、您和家人的義務(wù)四部分 一、 收治范圍： 與正文 4 “收治范圍”同 資料性：可以修改,二、 建床手續(xù)：,1、患者或家屬提出建床申請； 2、對屬于收治范圍的患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險及患者和家屬需要注意的事項； 3、患者或家屬在知情了解有關(guān)情況后，愿意接受家庭病床服務(wù)的，雙方簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書； 4、患者或家屬提供有效的通訊聯(lián)絡(luò)方式，確定聯(lián)系人，保證聯(lián)系暢通； 5、與責(zé)任醫(yī)師約定第一次上門服務(wù)時間。,三、 服務(wù)內(nèi)容：,1、醫(yī)生查床服務(wù)：一般每周查床1次,可根據(jù)病情調(diào)整查床次數(shù)。 2、護(hù)理服務(wù)：護(hù)士按家庭病床醫(yī)囑進(jìn)行

32、護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)。 3、告知服務(wù)：及時告知患者或家屬家庭病床診治的局限性、有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險、疾病診斷與治療措施、相關(guān)費(fèi)用情況以及撤床手續(xù)。發(fā)現(xiàn)患者病情變化時，交待病情，及時轉(zhuǎn)診。,四、 您和家人的義務(wù)：,1、提供的患者資料情況屬實(shí)； 2、通訊方式確保準(zhǔn)確暢通； 3、患者病情有變化及時與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，或立即送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治； 4、配合責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士對患者的治療；,5、按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按物價部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行； 6、按要求辦理建床、撤床手續(xù)； 7、病情不適宜在家治療時應(yīng)遵照責(zé)任醫(yī)生要求及時轉(zhuǎn)診； 8、靜脈輸液等治療過程中，或生活不能自理的患者在醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療服務(wù)時，必須有具備完全民事行為能力的

33、人員陪伴與看護(hù)患者。,附錄B（資料性附錄）,家庭病床服務(wù)協(xié)議書 患者（家屬代） 同意接受 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供家庭病床服務(wù)。, 患者（家屬代）已了解 責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況。 患者（家屬代）已了解日常注意事項，理解了病情變化時家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。 患者（家屬代）已了解因服務(wù)地點(diǎn)和設(shè)備局限性，家庭病床服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險。 患者（家屬代）已了解有關(guān)收費(fèi)項目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，同意及時支付。,家庭病床服務(wù)協(xié)議書,患者（家屬代）已得到以下資料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項。 1、家庭病床建床告知書； 2、,家庭病床服務(wù)協(xié)議書,(注：當(dāng)患者本人不識字或不具備

34、行為能力時，由其家屬代簽) 患者簽名： （或）由其家屬簽名： 與患者關(guān)系： 本協(xié)議一式二份。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 年 月 日 應(yīng)蓋章：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,病歷書寫基本規(guī)范第一章 基本要求,第十條 對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由

35、患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。,附錄C（資料性附錄）,家庭病床病歷書寫規(guī)范 1 基本要求：參照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號）第一章。 2 家庭病床病歷內(nèi)容包括建床錄、醫(yī)囑單、病程記錄、撤床記錄、輔助檢查報告單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書。 協(xié)議書應(yīng)貼在病歷上,家庭病床病歷書寫規(guī)范,3 建床錄內(nèi)容： 3.1 主觀資料: 包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史和家族史； 3.2 客觀資料: 包括體格檢查和輔助檢查結(jié)果； 3.3 診斷：指建床診斷； 3.4治療計劃：包括進(jìn)一步檢查、藥物與非

36、藥物治療、健康教育等。,家庭病床病歷書寫規(guī)范,4病程記錄是建床期間治療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，包括病情變化情況、重要輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查床意見、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項和健康教育等。 病程錄參照病歷書寫基本規(guī)范病房內(nèi)容，簡化,家庭病床病歷書寫規(guī)范,5責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在建床、查床后24小時內(nèi)完成病歷書寫。 6各項檢查、化驗報告單要及時粘貼。 7撤床記錄包括診斷、治療過程、轉(zhuǎn)歸和撤床醫(yī)囑。 查床后24小時內(nèi)：包括病程錄,附錄 D（資料性附錄）,“家庭病床病歷”部分格式 （一）建床錄（即家庭病床病歷首頁） 患者姓名 性別 年齡 婚姻

37、 職業(yè) 民族 籍貫 工作單位 家庭地址 電話 建床日期 供史者（與病人關(guān)系） 聯(lián)系人姓名： 與患者關(guān)系： 聯(lián)系電話： 職業(yè)原為工種,主訴： 現(xiàn)病史： 既往史、個人史、家族史： 體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓； 一般情況、皮膚淋巴結(jié)、頭頸部、 胸部、腹部、四肢脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)等； 既往輔助檢查： 建床診斷： 治療計劃： 責(zé)任醫(yī)師簽名： 年 月 日 建床診斷：原為初步診斷,（二）家庭病床撤床記錄,姓名 性別 年齡 建床日期 撤床日期： 建床診斷：

38、 建床天數(shù) 撤床診斷： 查床次數(shù),家庭病床撤床記錄,小結(jié)：（發(fā)病情況、治療經(jīng)過、撤床時情況、撤床醫(yī)囑、帶回藥物等） 轉(zhuǎn)歸：治愈 好轉(zhuǎn) 穩(wěn)定 轉(zhuǎn)院 病家要求撤床 死亡 責(zé)任醫(yī)師簽名： 年 月 日 原病卡中封二與撤床小結(jié)合并， 轉(zhuǎn)歸與上海市家庭病床統(tǒng)計要求一致； 科室負(fù)責(zé)人簽字：未列入,小結(jié)：家庭病床服務(wù)規(guī)范特點(diǎn)：,一、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： 1、明確家庭病床是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要形式； 2、明確了開展家庭病床的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是有資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)； 3、規(guī)定了家庭病床的醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)具有經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊

39、護(hù)士資質(zhì)； 4、建床時由醫(yī)師確認(rèn)符合收治范圍才建床；,家庭病床服務(wù)規(guī)范特點(diǎn)：,二、預(yù)防醫(yī)療糾紛、明確醫(yī)患雙方義務(wù)： 1、明確了告知制度，如簽訂服務(wù)協(xié)議書、輸液或其他特殊治療還應(yīng)簽訂知情同意書； 2、提出對生活不能自理的病人在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)有具備完全民事行為能力的家屬或看護(hù)人員在場；輸液或其他特殊治療應(yīng)有具備完全民事行為能力的家屬或看護(hù)人員在場；,家庭病床服務(wù)規(guī)范特點(diǎn)：,3、提出病情不適宜在家中治療時應(yīng)轉(zhuǎn)院治療，如拒絕轉(zhuǎn)院，需在病歷上記錄并要求患者或家屬簽字的要求； 4、提出建床患者及家屬要求提前撤床，經(jīng)患者或家屬簽字后辦理撤床手續(xù)，并記錄在撤床小結(jié)中； 這些措施既明確了醫(yī)患雙方

40、的義務(wù)，也對醫(yī)療糾紛起到了預(yù)防作用。,家庭病床服務(wù)規(guī)范特點(diǎn)：,三、提高醫(yī)療質(zhì)量的措施： 1、提出病人家庭衛(wèi)生環(huán)境要求； 2、明確提出家庭病床實(shí)行二級查床； 3、明確建立家庭病床質(zhì)量監(jiān)控運(yùn)行評估機(jī)制，對服務(wù)質(zhì)量、滿意度定期評估，提高醫(yī)療質(zhì)量。,家庭病床服務(wù)規(guī)范特點(diǎn)：,四、提高服務(wù)水平： 1、服務(wù)項目要求：適宜在家中開展的診療服務(wù)，以安全有效為準(zhǔn)則； 2、器械裝備要求：必要的通訊設(shè)備； 3、明確建床和查床服務(wù)要求； 4、提出了護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理，提高護(hù)理水平；,家庭病床服務(wù)規(guī)范特點(diǎn)：,5、提出了撤床標(biāo)準(zhǔn)，既保障了病人的權(quán)益，又對合理使用醫(yī)療資源提供了依據(jù)； 6、提出醫(yī)療安全要求； 7、提出向社區(qū)居民公示家庭病床服務(wù)的聯(lián)系電話，方便了社區(qū)病人的就醫(yī)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求接軌； 8、提供告知書、協(xié)議書樣本，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作。,,謝謝 2012年3月,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位觀看！,讓我們共同進(jìn)步,