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1、呼吸機(jī)常見模式及參數(shù)設(shè)置,,常見通氣模式,IPPV A/C SIMV CPAP PSV,BiPAP SPONT MMV APRV PRVC,間歇正壓通氣（IPPV）,間歇正壓通氣（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。,輔助/控制通氣 (A/C),輔助/控制通氣(A/C)：病人有自主呼吸時，機(jī)器隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機(jī)械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。,A/C Mode,同步間歇指令通氣（SIMV）,同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步
2、送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。 即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分。,同步間歇指令通氣,,,,,,Time (sec),,,,,,,,,,,,Spontaneous Breath,,,SIMV,,SIMV+PSV,Set PS level,,,,,,,,,,,,,,,,,PS Breath,Flow-cycled,,,,,Time (sec),壓力支持通氣（PSV）,PSV是一種以壓力為目標(biāo)的通氣模式，每次通氣均由病人觸發(fā)并由呼吸機(jī)給予一定的壓力支持 對于病人的每次呼吸，壓力支持通氣都能提供與病人吸氣用力協(xié)調(diào)的、由病人啟動并由
3、病人來結(jié)束的通氣支持,PSV,,,,,Time,,,,,,,,,,,,,,,,流速 L/m,壓力 cmH2O,容量 mL,病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制,流速切換,,持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP),持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。 CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。,持續(xù)氣道正壓,雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP),雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)：病人在不同高低的正壓水平下自主呼吸。自主呼吸或機(jī)械通氣時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，即氣道壓力周期性地在高壓力和低
4、壓力之間轉(zhuǎn)換，每個壓力水平均可獨(dú)立調(diào)節(jié)。以兩個壓力水平之間轉(zhuǎn)換引起的呼吸容量改變來達(dá)到機(jī)械通氣輔助作用。 優(yōu)點是病人自主呼吸輕松作功小，危險性小，幾乎適合各種病人。,自主通氣(SPONT),自主通氣(SPONT)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。,指令性分鐘通氣(MMV),指令性分鐘通氣(MMV)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動停止供氣。,氣道壓力釋放通氣(APRV),APRV在CPAP基礎(chǔ)上，通過間歇釋放（降低）氣道內(nèi)壓力來實現(xiàn)肺泡通氣的一種新的通氣模式。也就是說，在給予一個較高水平的持續(xù)氣道內(nèi)正壓（高水平
5、CPAP）的基礎(chǔ)上，按照一定的時間節(jié)律降低CPAP的水平（低水平CPAP）。在高水平CPAP和低水平CPAP的轉(zhuǎn)換過程中產(chǎn)生的通氣效果。 APRV保留了患者的自主呼吸功能，并保持大部分時間的氣道內(nèi)高水平的正壓和輔助通氣的功能。 APRV具有改善氧合效果好、氣道內(nèi)壓力低、對血流動力學(xué)影響小和氣壓傷發(fā)生率低的優(yōu)點。,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）：此模式以壓力切換方式通氣，計算機(jī)連續(xù)測定肺胸順應(yīng)性，根據(jù)容積壓力關(guān)系，計算下一次通氣要達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力。自動調(diào)整預(yù)設(shè)吸氣壓力水平(常調(diào)至計算值的75)。通過每次呼吸的連續(xù)測算和調(diào)整，使實際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量
6、相符。,呼吸機(jī)的參數(shù),時間參數(shù) 容量參數(shù) 壓力參數(shù),時間參數(shù),呼吸頻率 ( f ) 吸呼比 (I/E） 吸氣時間 Ti ( s) 、呼氣時間 Te( s) 屏氣時間 TP( s) 是吸氣時間的一部份，一般不超過呼吸周期的20%。,容量參數(shù),分鐘通氣量 (Minute Volume，MV ) 潮氣量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE 吸氣流量 (F，l/s)，是一個動態(tài)物理參數(shù)，峰值流速Fpeak :影響吸呼比 嘆氣/深吸氣 (Sign，1.5或2倍的VT /100次) 流量觸發(fā)靈敏度 (Trigger ，L/min)，,壓力參數(shù),吸氣壓力水平 (Pi) 吸氣末正壓（Pplat
7、eau ) 呼氣末正壓 (PEEP) 平均氣道壓( Pmean ) 、氣道峰壓( Ppeak ) 壓力觸發(fā)靈敏度 (PT),呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置,潮氣量（VT）：12ml/kg， ARDS時 68ml/ideal kg 呼吸頻率（RR）：1218次/分 每分通氣量呼吸頻率潮氣量 正常成人約為69L,呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置,吸入氣氧濃度（FiO2）：能維持理想PaO2的最低FiO2 常壓下，吸入FiO2小于0.4或吸入氣氧分壓小于280mmHg是安全的。 FiO2在0.5-0.6時，可能引起氧中毒。 FiO2大于0.6時，肯定有氧毒性，治療時間不宜超過48小時。 純氧的吸入時間一般不應(yīng)超過24小時
8、。,呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置,吸氣峰流速：Vmax45100L/min，臨床應(yīng)用范圍多在 40-80L/min左右 阻塞性通氣障礙宜采用適當(dāng)?shù)偷牧魉?，限制性通氣障礙則應(yīng)采用相對高的流速。 吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常設(shè)定在1：1.52.5 阻塞性疾?。貉娱L呼氣時間，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E 常小于1：2 限制性疾病：延長吸氣時間，有利于改善氧合，如ARDS可適當(dāng)增大I:E ，甚至采用反比通氣。,呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置,觸發(fā)靈敏度 流量觸發(fā)靈敏度 ：-1 to -3 L/min，流量觸發(fā)時，呼吸機(jī)響應(yīng)時間<100ms。 壓力觸發(fā)靈敏度： -1 to -2 cmH2O，壓力觸發(fā)時，呼吸機(jī)響
9、應(yīng)病人觸發(fā)時間要長于流量觸發(fā)，很難低于110-120ms，故一般認(rèn)為其呼吸功耗大于流量觸發(fā)。 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。,呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置,吸氣壓力水平 控制壓力水平：在PCV 模式下，需設(shè)定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣量的大小。 壓力支持水平：在應(yīng)用PSV模式時，壓力支持水平可通過病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來設(shè)定。 參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在1525次min、612ml/kg，那么認(rèn)為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)摹?呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置,呼氣末正壓（PEEP） 目的： 增加肺容積 提高平均氣道壓力 改善氧合 原則：應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平。,呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置,波形 常見波形有四種:方波、減速波、加速波和正弦波 目前臨床應(yīng)用最多的是減速波： 減速波的優(yōu)點： 降低氣道峰壓、氣道阻力 改善肺順應(yīng)性、改善氣體分布 不會降低心輸出量和產(chǎn)生其它血流動力改變,機(jī)械通氣監(jiān)測,監(jiān)護(hù)儀：HR、BP、RR、SpO2 呼吸機(jī)：監(jiān)護(hù)面板上的實際VT、f、氣道壓、分鐘通氣量等 血?dú)夥治觯篜H、PaCO2、PaO2、HCO3-、BE、SaO2,
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