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1、外科常見(jiàn)引流技術(shù)及護(hù)理 普外一科 魏文亮 醫(yī)學(xué)課件 1 引流的作用及目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻病癥 醫(yī)學(xué)課件 2 外科引流的根本原那么通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌 醫(yī)學(xué)課件 3人體常見(jiàn)的引流管 醫(yī)學(xué)課件 4 一、胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥 醫(yī)學(xué)課件 5 二、營(yíng)養(yǎng)管 作用：營(yíng)養(yǎng)支持 適用于：1. 吞咽和咀嚼困難；2. 意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力；3. 消化道疾
2、病穩(wěn)定期；4. 高分解代謝狀態(tài)； 醫(yī)學(xué)課件 6 三、導(dǎo)尿管作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留 醫(yī)學(xué)課件 7 四、體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染 醫(yī)學(xué)課件 8 五、T管作用：引流膽汁和剩余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎 醫(yī)學(xué)課件 9 六、胸腔閉式引流管 排除胸膜腔內(nèi)積液 排除胸膜腔內(nèi)積氣 恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正 常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹 發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端 瘺等 醫(yī)學(xué)課件 10 引流管的一般護(hù)理要點(diǎn) 固定好引流管， 保持引流通暢，防止 1 留
3、足長(zhǎng)度防止?fàn)?2 引流管反折、受壓， 拉，防止引流管 經(jīng)常擠捏引流管，防 脫出。 止引流管堵塞。 一般護(hù)理 注意觀察引流液 引流袋應(yīng)低于引流管4 的量、顏色、性 3 口，防止引流液逆行 狀，如有異常， 感染，操作過(guò)程應(yīng)加 及時(shí)報(bào)告處理。 強(qiáng)無(wú)菌操作。 醫(yī)學(xué)課件 11 T型管引流護(hù)理妥善固定有效引流評(píng)估記錄預(yù)防感染拔管護(hù)理 醫(yī)學(xué)課件 12 T管引流的目的引流剩余結(jié)石引流膽汁，防止膽汁性腹膜炎支撐膽道 醫(yī)學(xué)課件 13 T型管引流護(hù)理一、妥善固定1.將T管用縫線(xiàn)固定于腹部皮膚〔醫(yī)生〕。2.躁動(dòng)病人應(yīng)專(zhuān)人看護(hù)，必要時(shí)加以適當(dāng) 約束。3.引流管的長(zhǎng)度要適宜。二、有效引流1.經(jīng)常檢查引流管是否通暢2.注意
4、引流袋放置的高度：平臥時(shí)不能高 于腋中線(xiàn)；站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切 醫(yī)學(xué)課件 14 口。 三、評(píng)估記錄觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì) 醫(yī)學(xué)課件 15膽汁的量太多或太少應(yīng)如何 解釋?zhuān)慷啵焊渭?xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒(méi)有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少 醫(yī)學(xué)課件 16膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋?zhuān)坎菥G色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸影響白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物
5、質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣剩余結(jié)石 醫(yī)學(xué)課件 17 四、預(yù)防感染保護(hù)好引流管周?chē)つw定時(shí)更換引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周?chē)?yán)格無(wú)菌操作 醫(yī)學(xué)課件 18 五、拔管護(hù)理拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔 段周?chē)纱缶W(wǎng)膜等組織包繞粘連形成 牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏 入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿 病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng) 拔管時(shí)間 醫(yī)學(xué)課件 19 拔管指征及護(hù)理拔管指征：1.無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常； 2.膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無(wú)膿液、 結(jié)石、沉渣、異物等； 3.T管造影顯示膽道通暢； 4.夾管試驗(yàn)無(wú)不適。夾管試驗(yàn)：開(kāi)始時(shí)，每日2～3小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天。T管造影后應(yīng)開(kāi)放引流2日，使造影劑完全排出，防止逆行感染拔管護(hù)理：1.拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，防止腹肌緊張。 2.拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～ 2日后 可 自行閉合。 醫(yī)學(xué)課件 20
普外科各種引流管的護(hù)理 課件
